Введение к работе
Основным материалом для изготовления зубных протезов по-прежнему остаются металлы и их сплавы.
Широкое применение для несъемного протезирования получили сплавы из нержавеющей стали, которые занимают ведущую позицию при зубном протезировании. Это связано с преимуществами нержавеющих сталей - высокой прочностью на разрыв и хорошей устойчивостью к коррозии, а также способностью изменять свойства в широком диапазоне при незначительных изменениях состава. Также нержавеющие стали дешевы по себестоимости и наиболее доступны для разных слоев населения.
В последнее время повысились требования к качеству зубопротезных материалов, используемых в ортопедической стоматологии, в том числе и к нержавеющим сталям (Новичкова О.В., Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., 2007).
По данным Копейкина В.Н.(1993), в России литьё изделий из нержавеющих сталей для несъёмного протезирования составляло 90-93% от общего объёма зубопротезного литья.
Большинство исследователей, изучавших биологическое действие металлических сплавов, отмечают, что воздействие металлов на организм и живые ткани прямо зависит от коррозионной стойкости сплавов в биологических средах, концентрации ионов металлов, попадающих в организм (Лебеденко И.Ю., 1995; Гожая Л.Д., 1988; Манин О.И. 2002).
Процессы коррозии могут привести к качественному изменению материала зубных протезов (например, поломке конструкции, сколу облицовки, образованию в сплаве пор, изменению цвета коронок) (Burguera Е., 1998; Patro Т.К., 1998; Khue Quan Luu, 1993; MarekM., 1997).
Практикующие стоматологи часто отмечают изменение цвета металла на конструкциях из нержавеющей стали, которые проявляются в виде помутнения, появления пор. У некоторых пациентов наблюдается отечность и гиперемия
десны, а также наличие пигментации десны (десневая татуировка). Это связано с выходом ионов различных металлов (железа, никеля и др.) из состава сталей и сплавов в полость рта и их накоплением в слизистой оболочке десны (Скоков А.Д. 2001).
До настоящего времени в отечественной стоматологии для литых зубных протезов широко применялась нержавеющая сталь «Дентан D» (АО «СпецЭлектрод», г. Москва).
Однако, к окончанию срока его Госрегистрации, коллективами ФГУП ЦНИИчермет им. И.П.Бардина института качественных сталей, совместно с кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ и лабораторией материаловедения НИМСИ при МГМСУ было решено провести научные исследования и разработать новый сплав нержавеющей стали для литых зубных протезов с улучшенными физико-механическими характеристиками и повышенной коррозионной стойкостью, соответствующий современным требованиям Российского стандарта.
Цель работы
Сравнительная оценка совместно разработанной коррозионностойкой нержавеющей стали «Нержстом» с отечественным аналогом «Дентан D» по физико-механическим параметрам, эксплуатационным свойствам и коррозионной стойкости в модельных средах ротовой жидкости.
Задачи исследования
1. Исследовать новую нержавеющую сталь «Нержстом» на токсичность.
-
Провести санитарно-химические исследования.
-
Провести токсиколого-гигиенические испытания.
2. Провести сравнительное изучение физико-механических и химических свойств
новой нержавеющей стали «Нержстом» и использующегося в настоящее время
аналога «Дентан D».
-
Оценить биосовместимость нового сплава по результатам исследования динамики миграции компонентов сплава в раствор, имитирующий слюну и пищевые продукты и изучения результатов клинического применения зубных протезов из нержавеющей стали «Нержстом».
-
Дать практические рекомендации по применению новой стали для ортопедического лечения больных, нуждающихся в зубном протезировании.
Научная новизна
Впервые всесторонне изучен и предложен к широкому применению стоматологический сплав «Нержстом» для изготовления цельнолитых коронок и мостовидных протезов, в том числе с облицовкой пластмассой и современными композитными покрытиями.
Доказано соответствие физико-механических свойств нового сплава требованиям международного стандарта ИСО, предъявляемым к литейным стоматологическим сплавам.
Получены данные об эксплуатационных свойствах нового сплава.
Получены данные о коррозионной стойкости стоматологического сплава в агрессивных средах, имитирующих пищевые продукты и ротовую жидкость.
Получены убедительные доказательства биосовместимости нового отечественного стоматологического литейного сплава на основе нержавеющей стали для изготовления литых зубных протезов.
Практическая значимость
Убедительно доказана целесообразность и эффективность применения нового отечественного сплава «Нержстом» для ортопедического лечения пациентов литыми зубными протезами.
Даны рекомендации по выбору оптимальной паковочной массы для литья зубных протезов из нового сплава.
Определены важнейшие параметры для практического использования нового сплава в технологии зубного протезирования.
Апробация
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XXIX Итоговая конференция молодых ученых по ортопедической стоматологии, приуроченной ко дню рождения профессора В.Н. Копейкина (МГМСУ, Москва 2007), на итоговой конференции молодых ученых по ортопедической стоматологии, МГМСУ Москва 2008, совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ в составе МГМСУ (сентябрь 2008 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
Впервые разработан отечественный сплав «Нержстом», который по своим физико-механическим, эксплуатационным свойствам и биосовместимости соответствует требованиям, предъявляемым к современным стоматологическим литейным сплавам металлов для цельнолитых зубных протезов.
Личное участие
Автором лично была проведена серия экспериментов на образцах при испытании на разрыв, образцах при исследовании проливаемости нового сплава. Проведено 180 измерений электрохимических потенциалов сплавов с помощью анализатора «Эксперт-001». При клинической апробации нового сплава было изготовлено 14 единиц цельнолитых коронок, в том числе с пластмассовой облицовкой. В ходе сбора материала для диссертационной работы Коломейцевым А.А. были освоены методики токсикологических исследований сплавов, изучения линейной литейной усадки сплавов, методики коррозионных испытаний сплавов - кулономерии и Оже-электронной спектроскопии в искусственных средах ротовой жидкости.
Внедрение результатов работы
В результате проведенных поисковых исследований разработана оптимальная рецептура отечественного сплава на основе нержавеющей стали для цельнолитых зубных протезов, по которой ФГУП «ЦНИИчермет им. И.П. Бардина институт качественных сталей» налаживает серийный выпуск сплава. Полученное заключение ВНИИИМТ Росздравнадзора о возможности клинического применения нового сплава позволило начать клинические испытания на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них І в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
