Введение к работе
Актуальность темы. Проблема кариеса зубов и заболеваний пародонта остается одной из самых актуальных в стоматологии. Это связано, в первую очередь, с их высокой распространенностью среди населения земного шара и трудностью проведения массовой профилактики (Полянская Л.Н., 2001; , 2002). Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важнейших этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Традиционные методы лечения и профилактики этих видов патологии направлены на устранение основного причинного фактора – микробных скоплений в виде микробной зубной бляшки – и контроль над ее образованием (Леус П.А., 2003; Руднева Е.В., 2006; Кузьмина Э.М. с соавт., 2010; Neely A.L., 2001). Наиболее практичный и эффективный способ механического удаления зубного налета — чистка зубов с использованием зубной щетки (Ахметова Г.М. и соавт., 2004; Улитовский С.Б., Калинина О.В., 2006; , 2009; . et al., 2008; . et al., 2011; . et al., 2012). Современный ассортимент зубных щеток, предлагаемых фирмами–производителями, достаточно многообразен. Они различаются по форме рабочей части и ручки, количеству волокон, высоте их подстрижки, степени жесткости и другим показателям (Фабрикант Е.Г., 2004; Абдусаламова Б.Ф., 2010; . et al., 2009; ., ., 2011; . et al., 2011; . et al., 2011).
В связи с этим возникает проблема выбора зубных щеток, позволяющих наиболее эффективно удалять зубной налет и при этом не вызывающих каких-либо патологических изменений со стороны твердых тканей зубов и слизистой оболочки рта (Соловьева А.М., 2010; Putt M.S., 2001). Это возможно только при наличии достоверной информации о существующих средствах гигиены рта и их эффективности. Большое значение в настоящее время придается также индивидуальному подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического и гигиенического статусов человека (Сунцов В.Г. и соавт., 2001; Павленко Л.Г., 2003).
В последнее время большое распространение получили электрические и ультразвуковые зубные щетки (Салова А.В., 2002; Sharma N.C., 2001; Schtzle M. et al., 2010; . et al., 2011; ., 2011; Parizi M.T. et al., 2011; . et al., 2012). Однако их клиническая эффективность изучена недостаточно, а сведения, приводимые российскими и зарубежными авторами по данному вопросу, противоречивы и не систематизированы.
Существует ряд рекомендаций по уходу за зубными щетками, что необходимо ввиду их микробной контаминации в процессе использования (Wetzel W.E. et al., 2005; Nelson-Filho P. et al. 2006; Mehta A. et al., 2007; . et al., 2011; ., ., 2012; Nascimento C.D. et al., 2012). В литературе встречаются разные советы по способам хранения и срокам замены щеток, которые не аргументированы необходимыми исследованиями ( . et al., 2010; Malekafzali B. et al., 2011; . et al., 2011). Все это определяет актуальность темы исследования.
Цель исследования — повышение качества гигиены рта путем оптимизации критериев выбора зубных щеток и совершенствования методов чистки зубов.
Задачи исследования:
1. Провести лабораторную оценку зубных щеток отечественных и зарубежных производителей на предмет их соответствия действующему ГОСТу 6388-91 и международному стандарту ИСО, а также свойствам, заявленным производителем.
2. Провести клиническую оценку эффективности мануальных и электрических зубных щеток.
3. Разработать метод чистки зубов, учитывающий конструктивные особенности современных зубных щеток.
4. Провести анализ эффективности и оптимизировать методы гигиенического ухода за зубными щетками.
5. Определить объективные критерии оценки функциональной неполноценности зубных щеток и сроки их замены.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка соответствия мануальных зубных щеток, представленных на российском рынке, стандартам качества, установленных ГОСТом 6388-91.
Установлено, что только электрические зубные щетки, имеющие чащеобразную форму головки и выполняющие комбинированные (пульсирующие и возвратно-вращательные движения) позволяют обеспечить удаление налета с 83% поверхности зубов.
Впервые установлено, что ретромолярная зона может быть наиболее эффективно очищена от зубного налета при использовании зубной щетки с разноуровневой подстрижкой и горизонтальным скосом щетины.
Доказано, что очищающая эффективность мануальных зубных щеток, щетина которых изготовлена из полиэстера выше (72%), чем у щеток с щетиной из нейлона (65%).
Установлено, что использование мануальных зубных щеток более одного месяца приводят к увеличению жесткости их щетины (в 1,1-2,4 раза).
Изучена зависимость микробной контаминации зубных щеток от условий хранения и методов их обработки.
Практическая значимость
Разработан новый метод чистки зубов, учитывающий конструктивные особенности и современный дизайн зубных щеток. Проведен анализ соответствия мануальных зубных щеток, представленных на российском рынке, ГОСТу 6388-91. Установлены сроки и оптимизированы критерии замены мануальных зубных щеток в процессе их использования. Разработаны рекомендации по наиболее оптимальному гигиеническому содержанию мануальных зубных щеток после их использования.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. Современные зубные щетки обеспечивают высокий уровень гигиены рта, удаляя более 80% зубного налета. Полное удаление зубного налета (99%) возможно лишь при последовательном использовании двух зубных щеток, одна из которых должна быть монопучковой.
2. Степень микробной контаминации зубных щеток зависит от материала изготовления щетины и степени ее жесткости. Через 1 месяц использования наибольшая микробная контаминация рабочей поверхности (2,7 КОЕ/мл) отмечена у жестких зубных щеток, щетина которых изготовлена из нейлона.
3. Очищающая эффективность зубных щеток зависит прежде всего от дизайна щеточного поля и материала изготовления щетины. В процессе эксплуатации зубной щетки жесткость щетины может увеличиваться (в 1,1–2,4 раза), что необходимо учитывать при наличии у пациентов заболеваний пародонта и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии» (Москва, 2011) и общеинститутской конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России (Москва, 2012).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений профилактики стоматологических заболеваний, пародонтологии, кариесологии и эндодонтии, отдела организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации, отдела материаловедения, отделения микробиологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздавсоцразвития России.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в работу отделений профилактики, пародонтологии, кариесологии и эндодонтии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздавсоцразвития России.
Результаты исследования были учтены для подготовки проекта ТР ТС 007/2011 «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков». Данный ТР утвержден решением Комиссией Таможенного союза от 23 сентября 2011 года, № 797 и будет введен в действие c 01.07.2012г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, 2 из них в центральной печати.
Структура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 162 стр. машинописного текста, состоит из 4 глав: введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы собственных результатов исследования, главы обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 383 источника, из них 70 – отечественных и 313 зарубежных. Работа содержит 48 таблиц и 44 рисунка.
