Введение к работе
Актуальность проблемы. В целом ряде научных работ зубочелюстные аномалии (ЗЧА) рассматриваются неразрывно с направлением роста лицевого отдела черепа. В 1966 году Bjork A. были определены три направления роста нижней челюсти: нейтральное, горизонтальное и вертикальное (Bjrk A., 1966).
Актуальность проблемы диагностики и лечения пациентов с вертикальным типом роста лица связана с распространенностью вертикального типа роста, сведения о которой значительно разнятся: по данным Жулева Е.Н. (1986 г.) распространенность составляет 14%, по результатам исследования Suzuki A., Takahama Y. (1991) – 9%, по данным Горелик Е.В. (2006) – достигает 78,21% у женщин, а по данным Nanda R.S. (2009) - составляет 23%. Увеличение количества пациентов с вертикальным типом роста лица связано не только с генетической предрасположенностью, но и, по мнению некоторых исследователей, также с изменением характера принимаемой пищи, которая становится все более мягкой и не требует длительного пережевывания (Korkhaus G., 1957; John Mew, 2004; Фадеев Р.А., 2001). Вертикальный тип роста сопровождает различные формы зубочелюстных аномалий: мезиальный, дистальный, глубокий прикус, однако до конца формы данной патологии не определены. В тоже время выделение отдельных форм имеет большое значение для составления плана лечения.
Кроме того, к врачу-ортодонту все больше обращается пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). По различным данным (Slavicek R., 2006; Farman A.G., 2006; Сергеева Т.А., 1997; Силин А.В., 2007; Хватова В.А., 2001, 2011) распространенность заболеваний ВНЧС составляет от 28% до 87%.
К сожалению, очень часто заболевания ВНЧС не диагностируются перед началом ортодонтического лечения, и после его завершения клиническая картина становится более выраженной. Сведений об особенностях строения ВНЧС у пациентов с различными типами роста лица в литературе в настоящее время не представлено.
Цель исследования
Повысить качество диагностики и планирования лечения ЗЧА у пациентов с вертикальным типом роста лицевого отдела черепа.
Задачи исследования
1. разработать модифицированную методику цефалометрического анализа профильных телерентгенограмм (ТРГ) черепа для диагностики ЗЧА и выявления нарушений развития лица у пациентов с вертикальным типом роста;
2. определить встречаемость вертикального типа роста у пациентов с ЗЧА;
3. выявить особенности строения лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальным типом роста;
4. разработать метод оценки ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии;
5. выявить особенности строения ВНЧС у пациентов с вертикальным типом роста лицевого отдела черепа;
6. с учетом полученных данных разработать схемы лечения пациентов с вертикальным типом роста лица.
Научная новизна исследования
В результате проведенной работы была создана методика рентгенцефалометрического анализа профильных ТРГ, представляющая анализ и синтез различных ранее известных, в течение длительного времени апробировавшаяся в клинике. Она подразумевает постановку диагноза на основе Международной классификации зубочелюстных аномалий ВОЗ и включает наиболее информативные и необходимые параметры для планирования ортодонтического лечения.
На основе предложенной методики была разработана компьютерная программа «Cephalo-Simplex 2» (свидетельство о регистрации Роспатента № 2011614114 от 25.05.2011), позволяющая значительно сэкономить время диагностики и повысить ее точность.
Впервые разработан способ оценки строения ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии, который позволил определить нормальные параметры строения ВНЧС у мужчин и женщин (заявка на патент №2013129651 от 27.06.2013).
Впервые выделены особенности строения ВНЧС у пациентов с вертикальным типом роста лица.
С учетом полученных данных разработаны схемы лечения пациентов с вертикальным типом роста.
Практическая значимость
Результаты проведенной работы позволяют повысить качество диагностики ЗЧА, сократить время анализа и поставки диагноза на основе Международной классификации зубочелюстных аномалий при применении предложенной методики анализа профильных ТРГ и её компьютерной версии «Cephalo-Simplex 2» .
Использование способа оценки ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии дает возможность постановки патогенетического диагноза, основываясь на сравнении с нормальными значениями параметров строения ВНЧС.
Применение уточненных схем лечения пациентов с вертикальным типом роста лица повышает качество лечения данных форм аномалий.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Предложенная методика анализа профильных телерентгенограмм позволяет провести топическую диагностику зубочелюстных аномалий, поставить диагноз в соответствии с международной классификацией зубочелюстных аномалий и выбрать правильный план лечения.
-
Предложенный метод оценки строения ВНЧС позволяет определить морфологические и функциональные нарушения
-
Особенности строения лица пациентов с вертикальным типом роста определяют тактику ортодонтического лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортодонтии СПбИНСТОМ, кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедры стоматологии НовГУ им. Ярослава Мудрого. А также в практическую деятельность ГК «МЕДИ», «Медико-правового центра Романовский», стоматологической клиники «Альтернатива» (г. Санкт-Петербург).
Личный вклад автора
Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. В ходе выполнения работы автором на клиническом приеме было обследовано 500 человек с различными зубочелюстными аномалиями в возрасте от 11 до 32 лет, профильные телерентгенограммы были получены автором и дополнены из личного архива проф. Фадеева Р.А. Для разработки методики анализа ВНЧС по данным дентальной объемной компьютерной томографии автором совместно с Зотовой Н.Ю. были обследованы 187 человек в возрасте от 16 до 26 лет на базе стоматологической клиники "Меди на Комендантском", предоставившей также и компьютерную базу с данными дентальной компьютерной томографии.
Апробация работы
Результаты работы были доложены на Всероссийской юбилейной научной конференции "Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" (2009), конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Современная стоматология» Санкт-Петербург, (2009); пленарных заседаниях Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга (01.2010; 11.2010; 12.2012), на Всероссийском научно-практическом форуме «Дентал-Ревю-2010», на «Новые технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» Минск, (2010 г.), на научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов «Современная стоматология» (9.11.2010), на VII научно-практической конференции с Международным участием «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (10.11.2010); на IX научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (15.05.2013); на XVIII конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (16.05.2013); на XII и XV съездах ортодонтов России Москва, (2010; 2013).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ из них 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций, издано учебное пособие «Клиническая цефалометрия», которому присвоен гриф УМО, а также получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Cephalo-Simplex 2» (свидетельство о регистрации Роспатента № 2011614114 от 25.05.2011), подана заявка на патент «Способ диагностики заболеваний ВНЧС» (№ 2013129651 от 27.06.2013).
Объём и структура диссертации
Диссертация содержит введение, обзор литературы, клинический контингент и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных данных, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 288 источников, из них 177 отечественных и 111 зарубежных авторов.
Текст диссертационной работы изложен на 243 страницах машинописного текста, иллюстрирован 37 таблицами и 139 рисунками.
