Введение к работе
Актуальность темы
Инсульт является ведущей причиной инвалидности взрослых и одной из основных причин смертности. В развитых странах заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения составляет 2900 случаев (500 преходящих нарушений мозгового кровообращения и 2400 инсультов) на 1 млн. населения в год (D.Leys, 2000). На экономически развитые страны приходится треть из всех случаев нарушения кровообращения (CJL. Murray, AXopez, 1996).
В России заболеваемость инсультом составляет 2,5-3,0 случая на 1000 населения в год. В стране свыше 1 млн лиц, перенесших инсульт (Е.И.Гусев,2003).
По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смертности.
Сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения (Гусев Е.И., 2003, Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001, Шмырев В.И., 2002). Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности нашего населения составляет 21,4% (Е.ИХусев, 2003). Транзиторные ишемические атаки в общей структуре сосудистых заболеваний головного мозга составляет от 16% до 35% (РАТкачев, 1967, Стулин И.Д., 2002). Однако, существует ряд противоречий в отношении частоты, распространенности, глубины и длительности транзиторных ишемических атак. Неоднозначно мнение ангионеврологов о взаимоотношениях транзиторная ишемическая атака -инсульт. Высказываются суждения (Канарейкин К.Ф., Е.В.Шмидт, ГАМаксудов, 1970) о возможности тренирующей роли транзиторных ишемических атак - отодвигающей развитие большого инсульта, в то же время ясно, что преходящие нарушения мозгового кровообращения являются грозным сигналом - предшественниками острого нарушения мозгового кровообращения (Акимов ГА, 1974, Яхно Н.Н., 2000, Гусев Е.И., 2001). В нашем исследовании сделана попытка прояснения этих непростых взаимоотношений.
Цель исследования
Целью исследования является изучение взаимосвязи и взаимозависимости между наличием, частотой, локализацией, длительностью транзиторных ишемических атак и вероятностью развития инфаркта головного мозга - являются ли транзиторные ишемические атаки предикторами ишемического инсульта или осуществляют также некую «тренирующую» функцию в патогенезе острых нарушений мозгового кровообращения.
Задачи исследования
-
Подробное изучение анамнеза больных с полушарным инфарктом на предмет выявления или отсутствия транзигорных ишемических атак
-
Выявление особенностей клинической картины ОНМК у больных с и без ТИА в анамнезе
3. Комплексное инструментальное обследование указанных групп
пациентов (УЗДГ, дуплекс, транскраниальная доплерография, КТ или
МРТ)
4. Особенно тщательное изучение морфологических и физиологических
параметров экстра-/интрацеребрального кровотока - наличие сужений или
гипоплазии магистральных артерий головы, степень стеноза, состояние
коллатеральной компенсации
Научная новизна
Впервые получены статистически достоверные данные о меньшей степени выраженности растройств двигательных, чувствительных и речевых функций у больных с транзиторными ишемическими атаками, предшествующими полушарному инфаркту, по сравнению с ишемическим инсультом без предшествовавших преходящих нарушений мозгового кровообращения. Указанные клинические проявления коррелируют с нейровизуализационными данными.
Практическая ценность исследования
Как и большинство работ, посвященных проблеме инсульта, это исследование, направлено на профилактику первичного и вторичного инсульта. Сведения о перенесенной транзиторной ишемической атаке, должны заставить врача обратить внимание на причины преходящего нарушения мозгового кровообращения, обеспечить адекватную терапию, предотвращающую возможность развития инсульта.
Кроме того, одной из целей данной работы является задача обратить внимание врачей-неврологов на значимость транзигорных ишемических атак, побуждает к более тщательному выяснению анамнеза, являющегося одним из главных факторов в постановке правильного диагноза.
Положения, выносимые на защиту:
1. Симптомы очаговых выпадений функций движения, чувствительности и речи достоверно ниже у больных с ТИА, предшествовавшими полушарному инфаркту мозга, чем у больных с ишемическим инсультом без преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК)
-
Морфологические изменения в мозге у больных ТИА-инфаркт по данным КТ/МРТ статистически достоверно меньше очагов инфаркта мозга пациента, не имевших в анамнезе ПНМК
-
Наличие более развитой коллатерализации мозгового кровотока у больных «ТИА + инфаркт», чем у пациентов «инсульт без ПНМК»
-
Возможное подтверждение тезиса о тренирующем эффекте ТИА у больных с полушарным инфарктом мозга
Апробация работы
Материалы диссертации были доложены на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ
Внедрение в практику
Результаты, полученные в ходе проведения диссертационного исследования, внедрены в практическую деятельность ГКБ № 52.
Публикации
По теме диссертации обубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации
