Введение к работе
Vі;
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Решение проблемы биологической индифферентности и коррозионной стойкости металлических зубных протезов требует новых подходов на основе внедрения в практику ортопедической стоматологии достижений -смежных областей науки и техники /Ониценко.В.С. с соавт., 1987; Кортуков Е.В., Воеводский B.C., Павлов Ю.К., Vm\BuS8M.,№7;mitef>.,fS6$.?B& серьезных недостатков паяных конструкций обусловил за последние годы более широкое применение цельнолитых /бесприпойных/ зубных протезов. Однако практически на всех оталах изготовления цельнолитых мостовидных протезов имеются нерешенные вопросы о правильном выполнении клинических и технических манипуляций./Козловская С.С, 1986; Муктян Л.М., 1986/.
Недостаточное освещение в литературе методов профилактики непереносимости зубопротезных сплавов, отсутствие согласованных методик диагностики и лечение протезных стоматопатий - все это создает определенные трудности в работе стоматологов /Гожая Д.Д., 1988; Дойников А.И., Беляева'Л.Г., Костишин И.Д., 1990; Walion /Metat., 1Ш; Agergerg &., 7997). В свою очередь, предложенные способы противокоррозионной защиты несъемных протезов из нержавеющей стали имеют противоречивую клинико-эксперименталь-ную оценку /Богацкий В.А., Беляев М.П., Русанюк В.Н., 1987;Напа-дов М.А. с соавт., 1989/.
В связи с вышеизложенным, учитывая ограниченность производства новых зубопротезных сплавов в нашей стране, актуальным представляется применение новых способов защиты поверхности несъемных зубных протезов из нержавеющей стали от коррозионно-усталост-ного разрушения, а также разработка новых, методов коррозионной диагносгики в стоматологии. Это и явилось предметом наших исследований.
Работа выполнен по Плану комплексных научных исследований институтов АН Украины с учреждениями Минздрава, 'АМН Украины и других министерств и ведомств в интересах медицины согласно Постановления Президиума АН и Коллегии МЗ Украины 1? 272 от 9. 07. 1986 г. /номер ГР ОІ860І26682 по НИР Львовского мединститута/.
. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы явилось обеспечение биологической индифферентности и коррозионно-устало-стной прочности бесприпойных несъемных зубных протезов из не-
ржавеющей стали. Для достижения цели в работе били поставлены следующие задачи:
изучить факторы, определяющие развитие у пациентов осложнений при пользовании несъемными зубными протезами и установить степень этого влияния;
провести сравнительную клиническую оценку коррозионного поведения несьемных зубных протезов при различных сочетаниях зубопротезных сплавов в полости рта;
изучить коррозионно-электрохимические свойства зубопротезных сплавов' в эксперименте;
провести токсикологические исслед ^ания методом внутримышечной имплантации у белых крыс и определить влияние на рост бактерий образцов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием ИНПМ;
разработать клинико-лабораторную,схему изготовления бес-припойных несьемных зубных протезов из нержавеющей стали с диффузионным покрытием ИНПМ, а также методику измерения электрохимической активности металлических зубных протезов;
изучить ближайшие и отдаленные результаты применения предложенной технологии при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов бесприпойными несьемными протезами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В настоящей работе проведена математическая обработка данных обследования 238 пациентов с несьемными металлическими зубными протезами при 9 различных сочетаниях зубопротезных сплавов. По результатам обработки экспериментальных данных графически описана закономерность изменения электродных потенциалов по времени пользования металлическими зубными протезами.
При металлографических исследованиях на примере сканограда поверхности мостовидных протезов- из нержавеющей.стали /в характеристических лучах хрома, а также с наложенными концентрацион-1шми кривыми хрома и никеля/ отмечено уменьшение содержания легирующих элементов со временем пользования протезами.
Разработан способ изготовления зубных цельнолитых.протезов нз нержавеющей стали с диффузионным покрытием сплавом палладий-индий /А.с. 1239914 СССР, ЫКИ А 61 С 13/00. Зубной цельнолитой . протез /В.1г. Макеев, М.С. ІЬйхман, В.Ф. Шатинский, А.Ю. Кордияк /СССР/. - 2 с: 2 ил./, позволяющий-также получать имплантаты из нержавеющей стели или косальтохромового сплава с диффузной-» іон покрытием из титаи-падладиевогс сплава./А.с. І45444І СССР,
МКИ А 61 С 13/00. Зубной имплангат /В.Ф. Макеев, В.5. 1Натинский,( М.С. Гойхман, А.Ю. Кордияк /СССР/. - 2 е.: ил./. Обоснована необходимость повышения химической и структурной однородности литых каркасов зубных протезов из нержавеющей стали и предложен для этой цели способ вакуумно-термической обработки./А.с.1655480 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Способ обработки зубных цельнолитых протезов из нержавеющей стали / В.Ф. Макеев, А.Ю. Кордияк, И.Г.Дму-. ховская, A.M. Крохмальний /СССР/. - 2 е./. Предложенный способ обработки можно использовать как перед диффузионным покрытием, так и непосредственно перед изготовлением облицовочной части протеза. Дня электрохимического полирования зубных протезов из нержавеющей стали нами успешно применялся новый состав электролита' /А.с. 1367962 СССР, МКИ А 61 С 13/00. Состав для полирования металлических зубных протезов /В.Ф. Макеев, В.В. Пинчук, А.Ю. Кордияк, Н.Е. Ясинская /СССР/» - 2 с/.
На основе серийного электронного медицинского термометра создан прибор АИП-001 для изменения.потенциалов и силы тока в полости рта при наличии металлических включений и предложена методика его применения. На устройство электрода измерения подана заявка на изобретение..
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАЮТКУ. Выбор конструкции зубного протеза, материала и технологии его изготовления предполагают наличие аргументированных вариантов тактики ортопеда-стоматолога.
Исходя из вышесказанного построение графиков"зависимости "разница потенциалов - время пользования протезами" обосновывает показания к выбору зубопротезного сплава, так как показывает характер изменения электрохимической активности металлических зубных протезов в различные сроки пользования.
Применение состава для электрохимического полирования и способа вакуумне— тершческой обработки зубных протезов из нер-яавещей стали позг тают достигнуть высокой чистоты поверхности и однородности структуры, обеспечить повышение коррозионно-ус-талостной прочности.
Способ изготовления бесприпойных /цельнолитых и с прилитой промежуточной частью/ зубных протезов из нержавекщей стали с диффузионным покрытием- ИНПАЛ явился одним из выборов метода лечения для профилактики осложнений при несъемном протезировании, а также- сокращения' числа обращений пациентов для преждэвремен-- ного.повторного протезирования.
Прибор АИП-ООІ для электрохимических измерений в полости рта отличается простотой конструктивного решения и высокой чувствительностью, удобством в работе. Показатели прибора позволяют определить металлические включения, подлежащие замене.
В результате проведенных исследований разработана усовершенствованная технология изготовления бесприлойных несъемных зубных протезов из нержавеющей стали, а, также методика электрохимических измерений в полости рта при наличии металлических зубных протезов. Предложенные способы обработки поверхности протезов и измерения их'электрохимической активности внедрены в практику ортопедических отделений стоматологических поликлиник Воронежского, Киевского, Полгазского и Львовского медицинских институтов, а также Львовской областной стоматшликлиники.'
АПРОБАЦИЯ РАБ01Ш. Диссертационная работа была апробирована на научно-практической конференции сотрудников кафедр ортопедической терапевтической стоматологии и стоматологической поликлиники Львовского государственного медицинского института, 1991 г.
Основные положения работы доложены на Пленуме Украинского Республиканского научного стоматологического общества /Ужгород, 1906/, ХП съезде Украинского физиологического общества им.И.П. Павлова /Львов, 1986/, Ученом совете стоматологического факультета Львовского мединститута /1986, 1991/, заседаниях научного медицинского общества стоматологов Львовской области /1987, 1983,1991/, УШ Всесоюзном сьезде стоматологов /Волгоград, 1987/, 1-й Всесоюзной школе-семинаре "Научно-технический прогресс в стоматологии" /Ростов Ярославской обл., 1988/, ІХ-Й Республиканской научной конференции ученых-медиков "Актуальные вопросы . стоматологии" /Полтава, 1988/, УП-м сьезде стоматологов Украины /Львов, 1939/, У-й Республиканской конференции "Коррозия металлов под напряжением и методы защиты" /Львов, 1989/, двухстороннем симпозиуме стоматологического факультета Университета имени Гумбольдта, Берлин, и стоматологического факультета Львовского государственного медицинского института /Берлин, ФРГ, 1991/. -
;іУБ.'Л;КАці*іИ. По теме диссертации опубликовано' 18 печатных' работ, в том число получено 4 авторских свидетельства. '
OtbLM Г. СТРУКТУРА ДІССЕРТАЩПІ. Диссертация .изложена на 152 с границах машинописного текста. Работа состоит из введения,гла-V:: оезора литературы, ! глав собственных исследований, обсужде-н;ич r.o.v/чеинкх результатов, выводов, практических рекомендаций,
списка использованной литературы, в.ключащего 223 источника /из них НО - иностранных авторов/. Работа иллюстрирована 32 рисунками, содержит 12 таблиц.
