Введение к работе
Актуальность проблемы
Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые
возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий
спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в
безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих клиническим
стандартам оказания стоматологической помощи и требованиям страховой
медицины.
С появлением новых конструкций лазерной хирургической аппаратуры стало возможным наряду с непрерывным режимом генерации лазерного излучения использовать в работе импульсный и импульсно-периодический режимы, отличающиеся высокой эффективностью рассечения и абляции, что обеспечивает максимально щадящее воздействие на ткани (Григорьянц Л.А., Каспаров А.С., 2004; Прохончуков А.А., 2005; Рисованный СИ., Рисованная О.Н., Масычев В.И., 2005; Кулаков А.А., Каспаров А.С, Григорьянц Л.А., 2008; Boj J.R., Hermandes М., Espasa Е., 2007; Rosa D.S., Aranha А.С, 2007; Chris L. Owens, 2008 и др.).
Одним из таких аппаратов является ЛСП-«ИРЭ-Полюс» (Решением МЗ России Протокол №4 от 22 мая 2003г.).
Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с высокой надежностью, простотой управления, компактностью и низким энергопотреблением являются существенным преимуществом таких аппаратов. (Дробышев Ю.А., Быкова А.А., 2005; Stopp S, Svejdar D, 2007).
Практический интерес представляет аппарат, работающий на излучении с длиной волны 1,56 мкм, проникающем в биоткани на глубину около 2-2.5 мм и обеспечивающий благодаря этому новые режущие абляционные свойства. На сегодняшний день указанные аппараты активно применяют в гинекологии, кардиологии, травматологии и ортопедии, детской и взрослой
хирургии, в оториноларингологии (Привалов В.А., Лаппа А.В., 2003; Рошаль Л.М., Брянцев А.В., 2004; Ключарева СВ., Пономарев И.В., 2005 и др.).
В доступной литературе отсутствуют данные о методах, параметрах и показаниях к использованию лазера с длиной волны 1,56МКМ в амбулаторной хирургической стоматологии.
Вышесказанное определяет актуальность темы данного исследования
Цель исследования
На основании экспериментально-клинических исследований определить оптимальные технические параметры волоконного лазера для проведения хирургических вмешательств на тканях пародонта и слизистой оболочке рта в целях повышения эффективности лечебного эффекта
Задачи исследования
І.По данным экспериментальных исследований определить оптимальные параметры воздействия волоконного лазера с длиной волны 1,56 МКМ в различных режимах работы (импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном при мощности 2, 3, 4 и 5Вт)
2 Разработать методику дифференцированного применения различных режимов работы волоконного аппарата (импульсно-периодического, импульсного и непрерывного) при хирургических вмешательствах в стоматологии: на тканях пародонта и слизистой оболочки рта, при удалении доброкачественных и опухолеподобных и сосудистых новообразований.
З.По данным клинических исследований провести сравнительный анализ использования волоконного лазерного аппарата при различных видах хирургических вмешательств на тканях полости рта: при разрезах и поверхностной абляции - в ходе лечения пациентов с вышеуказанными видами патологии .
4.Изучить эффективность различных параметров воздействия и выбрать оптимальные параметры в целях хирургического иссечения доброкачественных опухолеподобных образований и сосудистых образований малых размеров (до 4 мм).
5.Разработать практические рекомендации для специалистов по применению в клинических условиях волоконного лазерного аппарата с длиной волны 1,56 МКМ при хирургическом лечении пациентов с вышеуказанными видами патологии.
Научная новизна.
Впервые на основании экспериментальных морфологических исследований показаны результаты лазерного воздействия при длине волны 1,56МКМ в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном режимах работы на мягкие ткани полости оболочки рта у животных.
Впервые в результате проведенных клинических исследований обоснованы оптимальные параметры лазерного воздействия с длиной волны 1,56МКМ при использовании разных режимов: импульсного, импульсно-периодического и непрерывного- в целях дифференцированного применения при хирургическом лечении лиц с заболеваниями мягких тканей полости рта, доброкачественных, опухолеподобных и сосудистых новообразований .
Практическая значимость
Лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 1.56 мкм в импульсно-периодическом режиме и мощностях от 2,0 до 5 Вт. при отсутствии глубокого повреждающего действия на ткани обеспечивает сокращение расхода медикаментов, уменьшает время проведения вмешательств.
Следует дифференцированно применять разные параметры работы аппарата - режимы работы и мощность и длительность импульсов - в
зависимости от вида патологических процессов и тканей, в которых данные поражения локализуются.
Применение обоснованных на данных эксперимента и в процессе практического применения дифференцированных параметров обеспечивает существенные преимущества предлагаемой аппаратурной лазерной техники перед традиционными методами лечения.
Предлагаемые для практического использования методики операций просты, легко переносятся пациентами, послеоперационный период характеризуется безболезненным течением, что в совокупности определяет более положительное отношение и пациентов, и специалистов к проведению лечения с применением лазерной методики при рекомендуемых параметрах.
Предлагаемая технология заслуживает широкого внедрения в практику на массовом амбулаторном приеме как один из высокоэффективных методов повышения качества оказания стоматологической помощи пациентам.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. На основании экспериментальных исследований определены оптимальные параметры воздействия волоконного лазера с длиной волны 1.56мкм в различных режимах и разной мощности в зависимости от характера патологических процессов..
2. При воздействии лазерного излучения в импульсно-периодическом
режиме на ткани полости рта по сравнению с непрерывным режимом
воздействия зона термического повреждения оказывается наименьшей в
сравнении с другими режимами, что обеспечивает более благоприятное
течение послеоперационного процесса и сокращает сроки заживления.
Личный вклад автора
Автор самостоятельно проводил набор и анализ литературных данных, обследование и лечение пациентов с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта, принимал непосредственное участие при проведении экспериментальных исследований
Лично автором и с его участием проведен аналитический разбор клинических случаев.
На основании полученных в эксперименте и в клинике результатов автор разработал дифференцированные показания к использованию аппарата ЛСП - «ИРЭ-ПОЛЮС» в практической работы специалистов
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: 14-й международной конференции "LO-2010", Санкт-Петербург, июнь, 2010г.; международном симпозиуме по лазерной медицине, Москва, июль, 20 Юг; на симпозиуме по пародонтологии в рамках X конгресса стоматологов СНГ, Москва, 2012 год
Апробация проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, лаборатории патологической анатомии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 94 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования;
результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 98 источников, из них 70 отечественных и 26 зарубежных. Работа иллюстрирована 22 рисунками, содержит 2 графика и 5 таблиц.
