Введение к работе
Актуальность исследования. Частичная и множественная адентия встречается в 40 % у трудоспособного населения и в 90-95% среди людей преклонного возраста [Зицман Н., Шеррер П. 2005], являясь, как правило, следствием сочетания системной хронической патологии (СХП) и в существенной степени, несоблюдения правил гигиенического ухода за ротовой полостью. Современная СХП в большинстве случаев имеет полиморбидный характер. Полиморбидность - наличие нескольких заболеваний у одного человека достигает по данным скорой помощи России 85%. Такая патология значительно усугубляет состояние больных и «требует разработки специальных терапевтических подходов» [А.В Наумов, 2013]. Часто встречаемое при адентии сочетание аутоиммунных, инфекционных и эндокринных заболеваний с инволюционной патологией костной ткани до сих пор остается на периферии внимания исследователей, хотя связь между такой полиморбидностью и развитием адентии хорошо установлена [Л.Е. Беляева, В.И. Щебеко, 2009; Г.П. Котельников Г.П. Булгакова, 2010; Г.Н. Коненберг и др. 2010, М.Кеттайл, Р.А.Арки, 2010]. СХП полиморбидного характера превратилась в серьезное противопоказание для дентальной имплантации, из-за увеличения риска неудовлетворительного результата имплантации вследствие возможного обострения СХП, замедления заживления операционной раны, развития осложнений, вплоть до отторжения имплантата [М.Кеттайл, Р.А.Арки, 2010]. На фоне СХП особенно ярко выражена инвалидизирующая роль адентии: страдает желудочно-кишечный тракт и усвоение пищи, падает резистентность организма к стрессовым нагрузкам, инфекционным и неблагоприятным экологическим воздействиям, снижается качество жизни и работоспособность. Дентальные имплантации особенно затруднены при старении в результате инволюционного снижения плотности и массы костной ткани [Р.А.Арки, 2010].
Для коррекции инволюционной остеопении и остеопороза, встречающихся в России у каждой третьей женщины и каждого четвертого мужчины старше 50 лет [Информация ВОЗ. цит. по Ивановой Е.С., 2013] был проведен поиск онкологически безопасных подходов в отличие от принятой заместительной гормональной терапии. Решением этой проблемы могло быть купирование инволюционной остеодеградации путем использовании метаболической негормональной терапии.
В связи с изложенным, нам представляется весьма актуальным и своевременным разработка методов эфферентной и неэфферентной предоперационной подготовки больных к дентальной имплантации с наличием полиморбидной системной хронической патологией.
Цель исследования: повышение эффективности и улучшение результатов дентальной имплантации у больных с системной хронической патологией (СХП) за счет применения паллиативной неспецифической эфферентной и неэфферентной терапии.
Задачи исследования
-
Выделить группу больных, нуждающихся в дентальной имплантации на фоне системной хронической полиморбидной патологии: при вторичной остепенией, аутоиммунных и эндокринных заболеваниях, полиинфекции с вторичным иммунным дефицитом и дислипидемией, обусловленной развитием метаболического синдрома.
-
Подготовить выделенную группу больных к дентальной имплантации путем дополнения базовых лечебных мероприятий методами эфферентной и неэфферентной медицины: дискретным малообъемным плазмаферезом, криопреципитацией плазмы, внутрисосудистым лазерным облучением и экстракорпоральной фармакологической обработкой форменных элементов крови.
-
Исследовать возможность торможения инволюционной остеопении с помощью метаболической монотерапии при возрастном прерывании овуляторного цикла в эксперименте и в клинике.
-
Провести сравнительную оценку результатов стоматологического лечения адентий у больных с СХП с использованием экстракорпоральной гемокоррекции и без нее по результатам имплантации.
-
На основании оценки эффективности проведенного лечения, сформировать комплекс подготовки больных с хронической системной патологией необходимый для создания «терапевтического окна» для уменьшения вероятности осложнений после дентальной имплантации.
Научная новизна
Впервые при подготовке к оперативному вмешательству больных с хронической системной патологией, в том числе полиморбидного характера, при патологии челюстно-лицевой области и дентальной имплантации доказана возможность создания «терапевтического окна» - ремиссии, прерывающей прогрессирование разнообразных аутоиммунных и эндокринных заболеваний, полиинфекции с вторичным иммунным дефицитом и метаболического синдрома, путем включения в базовое лечение неспецифических физических методов эфферентной и неэфферентной медицины в виде гравитационного дискретного малообъемного плазмафереза, внутрисосудистого лазерного облучения крови, криопреципитации возвращаемой в кровоток плазмы, экстракорпоральной обработки форменных элементов крови антибиотиками и иммунномодуляторами.
Впервые в клинических условиях и в эксперименте показана приемлемость метаболической коррекции гормонального статуса в пострепродуктивный период, за счет частичного восстановления остаточной функции физиологических регуляторных механизмов в оси гипоталамус-гипофиз-яичники и уменьшения явлений остеопении, препятсвующих расширению показаний к дентальной имплантации при адентии.
Впервые использованная метаболическая коррекции не повышала АД и не нарушала природных взаимодействий в эндокринной системе: регуляторной отрицательной обратной связи между уровнем эстрадиола с одной стороны и фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонами, с другой стороны, при сохранении позитивной корреляции между ФСГ и ЛГ.
Клиническая эффективность использованного комплекса доказана уменьшением послеоперационных осложнений и отсутствием отторжения имплантатов.
Практическая значимость
Разработано и апробировано унифицированное дополнение в комплексной подготовке к дентальной имплантации больных с адентией путем сочетания неспецифических методов эфферентной и неэфферентной терапии при наличии хронической системной патологии, определяющей противопоказания для дентальной имплантации при аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы, хронической инфекции, осложненной вторичным иммунодефицитом и метаболическим синдромом с дислипидемией.
Показана перспективность коррекции гормонального статуса и уменьшения остеопении у женщин в период менопаузы с помощью метаболической терапии интермедиатами энергетического обмена.
Научные положения, выносимые на защиту
-
В ходе клинического исследования доказано, что неспецифические методы эфферентной и неэфферентной терапии при полиморбидной патологии обеспечивают развитие ремиссии при системной хронической патологии и дают возможность провести дентальную имплантацию и реконструктивные операции в челюстно-лицевой области без осложнений.
-
Ремиссия – «терапевтическое окно» повышает эффективность дентальной имплантации и снижает риск развития осложнений послеоперационного периода.
-
В клинико-экспериментальном исследовании доказана перспективность метаболической терапии, как средства коррекции гормонального статуса и торможения остеопении при возрастной инволюции овуляторного цикла.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в стоматологическом отделении ФГКУ Поликлиника № 6 ФСБ России г. Москвы.
Личный вклад автора
Участвовала в разработке и выполнении сеансов гравитационного плазмаферреза, ВЛОК, криопреципитации плазмы и экстракорпоральной обработки форменных элементов крови. Автором выполнена санация полости рта и операции дентальной имплантации с последующим ведением больных в послеоперационном периоде. Проанализированы результаты 384 гормональных анализов из 64 историй болезни женщин, леченных Амбереном при климактерическом синдроме. Проведена статистическая обработка данных. Подготовлены материалы публикаций.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на межлабораторной конференции ФГБУ Института теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук (ИТЭБ РАН) 3 октября 2013 г.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 12 работ: 4 в рецензируемых периодических изданиях, входящих в перечень ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
![Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс]](/i/i/4708/187460.png "Анализ эффективности алгоритмизированных профилактических мероприятий, проводимых пациентам с соматической патологией перед дентальной имплантацией [Электронный ресурс] Виноградов Алексей Владимирович")
