Введение к работе
Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о недостаточной эффективности эндодонтического лечения. Отчасти это связывается с некачественным пломбированием корневых каналов, плохим знанием анатомии полости зуба, поиском дополнительных канальцев и т.д. (Максимовский Ю.М., Гринин В.М., 2003, 2004). Кроме того, неудовлетворительное качество эндодонтического лечения нередко связано с мануальными навыками, с отсутствием качественного инструментария и материалов, умением правильно использовать их (Винниченко Ю.А., 1999; Максимовский Ю.М., 2001; Гринин В.М., 2002,2003).
По данным Е.В.Боровского (1999), доля зубов с удовлетворительным пломбированием корневых каналов среди однокорневых зубов составляет всего 16,7%, среди многокорневых - 2%. Корневые каналы моляров качественно запломбированы у 4% зубов. По мнению Е.В.Боровского, Н.С.Жоховой (1997), при рентгеновском обследовании зубов, леченых по поводу периодонтита, более чем в 50% отмечено некачественное пломбирование каналов, а при использовании резорцин-формалинового метода в каналах зубов, запломбированных не до верхушки корня, деструктивные изменения в костной ткани выявлены в 80% случаев.
По мнению В.Н.Чиликина (2003), зубы с полной качественной обтурацией корневых каналов среди эндодонтически леченных зубов встречаются в 5,4% случаев. А.Ж.Петрикас (2001) на основании многолетнего эпидемиологического исследования утверждает, что эндодонтически качественно вылеченные зубы составляют не более 22% среди всех зубов с диагнозами «пульпит», «периодонтит».
Специальное изучение качества лечения хронического периодонтита показало, что адекватно корневые каналы запломбированы лишь у 14% зубов, а в 48-80% случаев деструктивные формы периодонтита и воспаления пульпы являются причиной удаления зубов (Боровский Е.В., Пак А.Н., 1995).
Аналогичные данные приводят и зарубежные исследователи: качественное пломбирование отмечено лишь у 8,5% эндодонтически леченных зубов при обследовании 143 жителей Цюриха (T.Infeleld, 1S>91), и в 27,5% случаев при анализе 500 рентгенограмм зубов (J.Osbome, K.Hermmings, 1992). R.Weiger с соавт. (1997) выявили рентгенологические изменения в периапикальной области у 61% ранее эндодонтически леченных зубов. Качество эндодонтического лечения (оцененное по оптической плотности рентгеновской тени пломбировочного материала) оказалось удовлетворительным только в 14% случаев. По данным Hilsman М. (1996), потребность в повторном эндодонтическом лечении была выявлена у 3,7% всех обследованных зубов.
W.P.Saunders и соавт. (1997) указывают, что из числа ранее эндодонтически леченных зубов рентгеновские признаки периапикальной патологии установлены у 58,1% зубов. Динамическим наблюдением за 345 пациентами в течение 11 лет установлено, что за этот период развитие новых очагов периапикального воспаления значительно чаще отмечалось у лиц, ранее имевших осложненные формы кариеса, а наиболее высокий уровень прироста новых очагов периапикальной патологии имелся в молодой возрастной группе (20-29 лет) (Petersson К., 1993).
Вместе с тем, даже после плотной обтурации корневых каналов при лечении хронического апикального периодонтита имеется ряд причин, когда одонтогенный очаг не подвергается регрессу. Одним из факторов, влияющих на незавершение деструктивного процесса в периодонте, является иммунная недостаточность, связанная с наличием у пациентов общих болезней инфекционной, аллергической, аутоиммунной, иммунопролиферативной природы (Балин В.Н., Иорданишвили А.К., 1995; Лукиных Л.М., 1999; Максимовский Ю М., Робустова Т.Г., Митронин А.В., 2004; Воложин А.И., 2006; Dorfer C.F. с соавт., 2001). Организм пациента далеко не всегда обеспечивает регресс деструктивного очага. Об этом свидетельствуют высокие цифры осложнений, а именно - в 26,5% случаев после полноценного
5 пломбирования корневых каналов при лечении периодонтита у пациентов с фоновой патологией (Максимовский Ю.М., 2001), и низкий процент (26%) уменьшений размера очага деструкции костной ткани в околоверхушечной области через 12 месяцев (Купреева И.В., 1998). Повторное эндодонтическое вмешательство в зубах с ранее неэффективно проведенным лечением существенно ухудшает благоприятный прогноз, который не превышает 67%, в то время как при первичном эндодонтическом вмешательстве он достигает 90% (Sjogren U. et al., 1990).
В этиологии и патогенезе одонтогенных гнойно-воспалительных процессов большую роль играют ассоциации различных видов аэробных и анаэробных микроорганизмов (Бажанов Н.Н. с соавт., 2003; Шаргородский А.Г., 1985) на фоне некачественного пломбирования корневых каналов. Микробная флора корневых каналов, главным образом за счет анаэробных её форм, приводит к образованию гранулем и околокорневых кист, важным компонентом которых является повреждение не только цемента корня, но и окружающих костных структур.
Таким образом, в отечественной и зарубежной литературе недостаточно работ, посвященных сравнительной оценке методов эндодонтического лечения каналов зубов, ранее запломбированных резорцин-формалиновой или цинкоксид-эвгеноловой пастами. Это делает актуальным изучение перечисленных выше вопросов.
ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось повышение эффективности лечения зубов с ранее некачественно запломбированными корневыми каналами.
ЗАДАЧИ:
оценить качество пломбирования корневых каналов зубов резорцин-формалиновой и цинкоксид-эвгеноловой пастами по результатам выкопировки историй болезни:
ретроспективным путём определить частоту отдаленных осложнений при использовании указанных паст для пломбирования каналов зубов;
дать электрометрическую оценку проницаемости корневых пломб в зависимости от вида силера и способа распломбирования корневого канала;
определить эффективность применения разных методов распломбирования корневых каналов;
провести оценку эффективности повторного эндодонтического лечения по ближайшим и отдаленным результатам.
Проведено комплексное изучение качества первичного эндодонтического лечения, эффективности и возможностей повторного лечения зубов с корневыми пломбами из резорцин-формалиновой или цинкоксид-эвгеноловой паст. Получены новые лабораторные данные по электрометрической проницаемости корневых пломб. Уточнены данные по качеству повторного эндодонтического лечения таких зубов, прослежены ближайшие и отдалённые результаты повторного лечения.
Полученные в ходе исследования материалы способствуют повышению качества и эффективности оказания терапевтической стоматологической помощи эндодонтическим больным. Разработанные и научно обоснованные рекомендации позволяют наметить правильные шаги в планировании эндодонтического лечения. Полученные данные дают возможность значительно уменьшить число возможных ошибок в выборе тактики лечения и, как следствие, получить более адекватный результат.
![Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариеса [Электронный ресурс]](/i/i/4312/206617.png "Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариеса [Электронный ресурс] Кравчук Павел Серафимович")
![Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс]](/i/i/4461/198614.png "Повышение эффективности лечения переломов нижней челюсти с сохранением интактных зубов в зоне повреждения [Электронный ресурс] Рыжкова Тамара Александровна")