Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариеса [Электронный ресурс] Кравчук Павел Серафимович

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Литературный обзор 9

1.1. Общая характеристика современных средств гигиены 9

1.2. Виды и характеристика специализированных противокариозных зубных паст . 16

1.3. Химикобиологичекая характеристика зубных паст на основе аминофторида 21

1.4. Общая характеристика зубных паст с растительными добавками, солями и другими биологически-активными веществами 24

1.5. Характеристика зубных паст на основе бромелаина 29

Глава 2. Материал и методы исследования 32

2.1. Материал исследований ...32

2.2. Методы исследований 40

2.2.1. Методы клинических исследований 40

2.2.2. Методы клинико-лабораторных исследований 46

2.2.3. Методы лабораторных исследований 50

2.2.4. Методы статистической обработки материала исследований... .50

Глава 3. Собственные исследования 54

3.1. Результаты клинических исследований 54

3.2. Результаты клинико-лабораторных исследований 72

3 3. Результаты лабораторных исследований 78

Выводы 120

Практические рекомендации 122

Список литературы 123

• Общая характеристика современных средств гигиены
• Виды и характеристика специализированных противокариозных зубных паст
• Материал исследований
• Результаты клинических исследований

Введение к работе

Актуальность проблемы.

В настоящее время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта. Все зубные пасты разделяют на две группы: гигиенические и лечебно- профилактические [15,53,54,144,146].

Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действие и не содержат специальных добавок, поэтому наиболее интересны, с научной точки зрения, лечебно-профилактические средства гигиены [8,72,129].

Лечебно-профилактические зубные пасты кроме известных компонентов содержат биологически активные добавки: витамины, экстракты и настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты. Подобные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта с профилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленной профилактики кариеса зубов, заболеваний пародонта, некариозных поражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта [15,18,44].

Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и
предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в
состав зубных паст соединений фтора и кальция

[16,20,21,35,50,54,83,153,167].

Кариеспрофилактическая эффективность фторсодержащих зубных паст доказана многочисленными исследованиями, в результате которых установлено, что применение их для ухода за полостью рта снижает интенсивность кариеса от 15 до 35% [16,20,21,35, 167].

Механизм кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст связан, прежде всего, с кариесингибирующей активностью фтора. Исследования различных авторов показывают, что фтор, включенный в состав зубных паст, при чистке зубов свободно поступает в слюну (Lamendin, 1980;

5 Comes, 1983) и затем поглощается эмалью. Реагсе и More (1975) показали, что в эмаль зуба поступает до 92—97% фтора из фторсодержащих зубных паст. Кариесингибирующее действие фторсодержащих зубных паст осуществляется путем повышения резистентности эмали, уменьшения ее проницаемости и растворимости [16,20,21,35,50,54,83,153,167]. Но нет в литературных источниках четких данных о наиболее предпочтительном возрастном периоде применения фторсодержащих паст, необходимо ли их употребление только в детском возрасте или и в более старшей возрастной группе?

Фторированные зубные пасты в настоящее время являются важнейшим источником снабжения населения фторидами. Широкое их использование во многих регионах и популяциях объясняется их доступностью и многообразием ассортимента. К сожалению, нередко именно в таких регионах фторирование воды или соли невозможно, поэтому для большей части мира разработка доступных и эффективных фторированных зубных паст является важнейшей задачей. Вместе с тем новые формулы зубных паст с повышенным противокариозными свойствами должны критично оцениваться в плане их дополнительных лечебно-профилактических свойств [15,53,54,144,146].

В настоящее время в новейших разработках зубных паст используется фторид натрия и является незаменимым их компонентом. Самой последней разработкой биохимиков, наиболее перспективной в плане повышения эффективности индивидуальной профилактики кариеса и наименее изученной клинически, являются аминофториды [15,53,54,144,146].

Литературные данные открывают новые перспективы в применении аминофторидов, но в то же время нигде нет достоверных данных о проникновении этого соединения в глубь эмали при использовании зубных паст, содержащих это соединение и, тем более, не выяснено его влияние на минеральный обмен в твердых тканях зубов. Недостаток информации по данной проблеме потенцирует необходимость более детального ее изучения.

В наше время не ослабевает интерес к лечебно-профилактическим пастам
с растительными добавками. Гигиенические средства, содержащие
растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют
регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен,
обладают прекрасными дезодорирующими свойствами

[16,20,21,35,50,54,83,153,167].

Перспективным направлением является применение в составе зубных паст бромелаина, который был открыт в 1950 году доктором В. Хейнике, в процессе создания желатина с вкусовыми качествами ананаса. В составе зубных паст применение бромелаина не так распространено, как применение папаина. Широкое применение бромелаин нашел в других областях медицины. Данный фермент используется для заместительной терапии, т.к. улучшает процессы пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Как и папаин, бромелаин ускоряет заживление ран, трофических язв, пролежней, содействуя их очищению от некротических масс. Стимулирует переваривание нежизнеспособных белковых масс, но вполне безопасен для жизнеспособных тканей благодаря наличию в них ингибиторов протеаз. Обладает противовоспалительным и иммунокорригирующим действием [16,20,21,35, 167].

Все позитивные свойства бромелаина делают привлекательным это вещество с позиций профилактики воспалительных заболеваний пародонта и кариеса зубов. Это объясняет необходимость более детального изучения влияния этого вещества на эффективность профилактики стоматологических заболеваний, после его включения в состав лечебно-профилактических зубных паст.

Цель и задачи исследования.

Целью исследования является повышение эффективности индивидуальной профилактики кариеса зубов путем использования зубных паст на основе аминофторида и бромелаина.

7 Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Сформировать диагностический комплекс для определения стоматологического статуса пациента.

2. Определить влияние исследуемых зубных паст на основе аминофторида (AmF) и фторида натрия (NaF) на процессы де- и реминерализации твердых тканей зуба.

3. Провести сравнительную оценку действия различных солей фтора (NaF и AmF) на минеральный состав эмали зубов.

4. Выявить кариеспрофилактическую зависимость эффективности зубных паст на основе солей фтора в разных возрастных группах пациентов.

5. Определить влияние исследуемых зубных паст на основе бромелаина на процессы де - и реминерализации твердых тканей зуба.

6. Определить влияние зубных паст на основе бромелаина на процесс образования зубного налета, состояние пародонта.

Научная новизна.

Впервые использован сформированный комплекс методов диагностики для исследования стоматологического статуса пациентов, пользующихся пастами на основе солей фтора и бромелаина.

Впервые определено влияние исследуемых зубных паст на основе аминофторида (AmF) и фторида натрия (NaF) на процессы де и реминерализации твердых тканей зуба.

Впервые проведена сравнительная оценка действия различных солей фтора (NaF и AmF) на минеральный состав эмали зубов.

Выявлена кариеспрофилактическая зависимость эффективности зубных паст на основе солей фтора от возрастной группы пациентов.

Впервые определено влияние исследуемых зубных паст на основе бромелаина на процессы де - и реминерализации твердых тканей зуба.

Впервые определено влияние зубных паст на основе бромелаина на процесс образования зубного налета, состояние пародонта.

Практическая значимость.

Дана биохимическая характеристика и оценка исследуемых зубных паст по их биосовместимости с ротовой жидкостью пациентов.

Разработаны основные показания для применения разных зубных паст в индивидуальном порядке.

Повышена эффективность первичной и вторичной профилактики кариеса путем индивидуального подбора зубных паст с учетом стоматологического статуса пациента.

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (зав-проф. А.А. Кунин).

Общая характеристика современных средств гигиены

Гигиена полости рта является важным, можно сказать ведущим, фактором предупреждения стоматологических заболеваний. Недооценка или игнорирование ее значения в общем комплексе профилактических мер, зачастую сводит на нет те лечебные и оздоровительные мероприятия, которые проводят органы здравоохранения. О важности неуклонного соблюдения гигиенических навыков должны знать все - взрослые и дети, врачи и пациенты, педагоги и учащиеся. Арсенал предметов и средств профилактики велик и требует тщательного изучения и систематизации по основным функциональным характеристикам, механизму действия, влиянию на органы полости рта. В наше время ассортимент средств, позволяющих следить за гигиеной полости рта, настолько разнообразен, что его удобно рассматривать в соответствии с группами, которые объединяют препараты близкие по физико-химическим характеристикам или механизму действия. К средствам гигиены относятся: 1. Зубные порошки. 2. Зубные пасты. 3. Гели, лаки, пенки. 4. Жидкие средства гигиены полости рта (ЖСГПР). 5. Противокариозные жевательные резинки [3,15,23,35,42,144,246]. Зубные порошки. До недавнего времени зубные порошки были наиболее распространенным средством для ухода за полостью рта. Основным чистящим компонентом для любого зубного порошка является химически осажденный мел, к которому добавлена отдушка (комплекс освежающих пахучих веществ). В состав отдушки входят мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масло, ментол и др., соотношение мела и отдушки 3:1 [8,25,33,43,57,142,344,356]. Наша промышленность выпускает достаточно большой ассортимент зубных порошков: «С добрым утром», «Мойдодыр», «Особый», «Орленок», «Жемчуг» и др. Они отличаются друг от друга лишь вкусовыми и освежающими свойствами, а также содержанием добавок [3,15]. Некоторые зубные порошки оказывают более выраженное абразивное действие («Особый», «Метро», «Мятный»), они хорошо очищают все поверхности зубов от мягкого зубного налета и пищевых остатков, снимают налет курильщика и идеально полируют эмаль зубов. Не следует забывать о том, что зубные порошки значительно дешевле паст [42,144,246]. Наряду с положительными свойствами зубные порошки имеют недостатки. В частности, они очень быстро загрязняются микроорганизмами, дезодорирующие и освежающие свойства зубного порошка проявляются только в начале пользования, а выраженные абразивные свойства не позволяют регулярно ими пользоваться, порошки не имеют лечебного эффекта, так как в них невозможно ввести полезные терапевтические добавки, поэтому наиболее перспективными средствами гигиены признаны зубные пасты[3,15,23,38,49,144,379]. Зубные пасты. В настоящее время зубные пасты являются наиболее распространенными средствами ухода за полостью рта [23,35,42,144]. Зубная паста представляет собой дисперсию части порошка в сплошной жидкой фазе, в которой дисперсной базой являются абразивные вещества, структурообразователи и др. наполнители, нерастворимые в дисперсной среде. Дисперсионная среда-гель, содержащий ПАВ, биоактивные добавки, ароматизаторы и т.д. [15,23,35,42,144,246]. Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего [3,15,23,35,42,144,359]. Основными компонентами зубных паст являются: абразивный наполнитель, поверхностно-активные вещества, связующие компоненты, антисептики, отдушки (табл.1) [13,45,53,65,72,144,246]. Абразивные вещества обеспечивают очищающее и полирующее действие зубных паст и реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба. В связи с этим, наряду с классическим абразивным соединением - химически осажденным мелом, широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата [3,15,23,35,42,144,246]. Часто применяют не одно абразивное вещество, а смесь двух компонентов, например, мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др [3,15,23,35,42,144,246]. Каждое абразивное соединение имеет определенную степень дисперсности, твердость, значение рН, от которых зависят абразивная способность и щелочность полученных на их основе паст [3,15,23]. При разработке рецептур выбор абразива зависит от свойств и назначения зубных паст. Абразивные вещества должны подбираться так, чтобы биодобавки и ПАВ минимально на них сорбировались [3,15,23,35,42,144,246].

Виды и характеристика специализированных противокариозных зубных паст

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторидсодержащие зубные пасты [19,27,29,37,41,112,319,346]. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов [19,27,29,37,41,112,319,346]. Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция [19,27,29,37,41]. Эти пасты делятся на 2 группы: 1) фторсодержащие; 2) кальций-фосфатсодержащие [29,37,41,112,3 19,346]. Кариеспрофилактическая эффективность фторсодержащих зубных паст доказана многочисленными исследованиями, в результате которых установлено, что применение их для ухода за полостью рта снижает интенсивность кариеса от 15 до 35% [19,27,29,37,41,112,3 19,346, 397]. В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат, подкисленный фосфатами фтористый натрии, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды) [19,27,29,37,41,112,3 19,346]. Механизм кариеспрофилактического действия фторсодержащих зубных паст связан прежде всего, с кариесингибирующей активностью фтора. Исследования различных авторов показывают, что фтор, включенный в состав зубных паст, при чистке зубов свободно поступает в слюну (Lamendin, 1980; Comes, 1983) и затем поглощается эмалью [319,346]. Реагсе и More (1975) показали, что в эмаль зуба поступает до 92—97% фтора из фторсодержащих зубных паст [112,319,346]. Кариесингибирующее действие фторсодержащих зубных паст осуществляется путем повышения резистентности эмали, уменьшения ее проницаемости и растворимости [19,27,29,37,41,112,319,346]. Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора [19,27,29,37,41,112,319,346]. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Эффективно действующие зубные пасты содержат 1 - 3 мг фторида в 1 г пасты. Зубные пасты для взрослого населения, содержат от 0,11% до 0,76% фторида натрия или от 0,38% до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023%) [19,2741,112, 346]. Сочетание фторида натрия и кальций- и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему флуористат [41,112,319,346]. Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, и кополимер, способствующий пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов [346]. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур [19,27,29]. Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным прогивокариозным действием [19,27,29,37,41,112,319,346]. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита [19,112,319,346]. Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2% до 17%) способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев [19,27,29]. Использование фторсодержащих зубных паст в нашей стране связано с некоторыми особенностями. Огромное пространство с различными климатогеографическими условиями и неодинаковым содержанием фтора в питьевой воде и пищевых продуктах в тех или иных районах страны не позволяет широко и повсеместно применять фторсодержащие зубные пасты, так как они могут попасть в такие области и районы, где в организм человека и без того поступает достаточное или большое количество фтора [19,27,29]. В этом случае фторсодержащие зубные пасты не только бесполезны, но применение их может принести вред. В связи с этим фторсодержащие зубные пасты должны назначаться врачом индивидуально в зависимости от указанных условий региона страны. Целесообразно, чтобы закупка зубных паст в различных регионах страны координировалась стоматологами.

Материал исследований

В серии клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных исследований изучен материал, полученный при осмотре 643 пациентов на массовом стоматологическом приеме. Основой для получения научных данных, согласно целям и задачам исследования, являлось формирование групп исследуемых - разделение вслепую на 10 групп по 30 человек. Обследовался контингент из 300 человек, из них 129 (43,0%) женщин и 171 (57,0%) мужчин, с различными водородными показателями ротовой жидкости: щелочным - 112 (37,3%), нейтральным - 127 (42,3%), кислым - 61 (20,4%). Одной из основных задач исследования стала необходимость проследить эффективность фтористых зубных паст в разные возрастные периоды и провести сравнительный анализ с другими исследуемыми зубными пастами. В связи с этим для проведения исследований выбирались лица в возрасте: 4-7 лет - дошкольники; 8-18 лет - школьники; 19 - 45 лет - взрослые (то есть с завершившейся минерализацией твердых тканей зубов); 45-70 лет - взрослые среднего возраста и пожилые, имеющие минимум 20 естественных зубов с сохраненной коронкой; не подвергавшиеся воздействию производственных вредностей и без выраженной сопутствующей патологии, включающей заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и обменные нарушения (табл. 2). Исследование зубных паст проводилось двойным слепым методом, и немаркированные образцы были закодированы. В зависимости от возраста волонтеров и используемой пасты были сформированы группы сравнения (табл. 3,4,5,6). Количественное распределение пациентов в группах обследования представлено в таблице 2. По окончании исследования официальное наименование закодированных образцов было обнародовано, что позволило провести анализ, полученных результатов и сделать соответствующие выводы. Распределение зубных паст в группах обследуемых произошло следующим образом (табл. 3,4,5,6). Предоставленные фирмой «DRS» (Россия-Швейцария) материалы были распределены таким образом, каким, во-первых, было интересно фирме-заказчику, во-вторых, таким, чтобы наиболее эффективно выявить свойства каждого из образцов. Для сравнительного анализа эффективности зубных паст на основе разных солей фтора был отобран контингент из числа дошкольников и младших школьников 4-7 лет (табл. 3), так как в этом возрасте наиболее активно идет минерализация эмали временных и первых постоянных зубов. После консультации с фирмой-производителем мы решили для детей дошкольного возраста не использовать безфторовую антиналетную пасту, так как в этом возрасте наиболее рекомендовано применение фтористых паст. В Фото 1. Зубные пасты, исследуемые в группе пациентов 4-7 лет. своих исследованиях мы использовали одну из самых лучших в настоящее время зубных паст для детей «Oral В Stages baby» (производитель: «Gilett groop», Нидерланды), широко рекламируемую, чаще всего применяемую пациентами, имеющей в своем составе активный ингредиент (натрия фторид), используемый в большом количестве средств гигиены для детей и взрослых других фирм-производителей. Альтернативной в этой серии исследований явилась зубная паста «ROCS с аминофторидом для детей» фирмы «DRS», Россия-Швейцария, активным компонентом которой является аминофторид, не так давно появившийся на российском рынке и, по нашему мнению, заслуживающий внимательного изучения.

Результаты клинических исследований

В экспериментальных исследованиях нами были изучены физико-химические свойства 7 зубных паст различных фирм-производителей: «РОКС с бромелаином», «РОКС с аминофторидом», «Blend-a-med F», «Blend-a-med с триклозаном », «Oral В, детская», «РОКС для детей», «РОКС для школьников». Для всех паст была проведена рН - метрия (табл. 8). Из таблицы 8 следует, пасты «Oral В, детская», «РОКС с аминофторидом для детей» «РОКС с аминофторидом для школьников» имеют нейтральный водородный показатель, что указывает на универсальность применения этих зубных паст; «Blend-a-med с триклозаном» имеет щелочную рН, что не является отрицательным показателем, но ее лучше использовать при рН ротовой жидкости кислой или нейтральной. Хуже вариант в случае с пастой «Blend-a-med F», «РОКС с бромелаином» и «плацебо», где водородный индекс имеет тенденцию к закисленню, и использование данного гигиенического средства рекомендуется только при щелочной рН ротовой жидкости (р 0,05). Данные работы позволяют говорить о том, что фирмы-производители анализируя результаты научных исследований, которые проводились преимущественно на кафедре терапевтической стоматологии, из которых следует, что наиболее эффективным профилактическим эффектом обладают зубные пасты и, соответственно, являются наиболее распространенными с нейтральным или близким к нему водородным показателем (6,9-7,1). В серии клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных исследований изучен материал, полученный при осмотре 643 пациентов на стоматологическом приеме. При формировании групп пациентов необходимо было отобрать равнозначный контингент (300 пациентов) с статистически достоверно равным стоматологическим статусом. Самыми информативными показателями, характеризующими состояние полости рта по интенсивности кариеса и степени нуждаемости в лечении заболеваний пародонта являются индексы КПУ (кпу) и SPITN, позволяющие оценить не только индивидуально конкретного пациента, а выбранную группу в целом. При подсчете индексов КПУ (кпу) и SPITN у обследуемых 10-ти групп получены средние показатели, которые отображены в таблицах 9,10,11,12 в соответствии с распределением по возрасту и группам сравнения: В своих исследованиях мы не обнаружили достоверной разницы в данных индекса КПУ и SPITN в группах сравнения, что говорит о равнозначности отобранного контингента и возможности проведения дальнейших этапов работы. На основании данных таблиц 9,10,11,12 можно судить о равноценности групп, что позволяет продолжить исследования в плане сравнительной оценки представленных образцов зубных паст в разных возрастных группах (р 0,05). Фото 9. Изучение уровня гигиенического состояния полости рта при определении гигиенического индекса в группах пациентов. Общеизвестным является тот факт, что гигиеническое состояние полости рта является важным моментом в возникновении и развитии кариозного процесса. Учитывая это, мы провели оценку уровня гигиены полости рта у обследуемых пациентов с помощью индекса Федорова-Володкиной (фото 9) и получили следующие средние результаты в группах сравнения (таблицы 13, 14, 15, 16). По данным таблицы 13 гигиена полости рта улучшилась во всех случаях, но наиболее выраженные изменения наблюдаются при использовании зубной пасты в группе «ROCS для детей с аминофторидом», хотя и в группе применения «Oral В Stages Baby» зубная паста обладает хорошим противоналетным эффектом (р 0,05). Из таблицы 14 следует, что улучшение гигиены полости рта произошло во всех группах исследования, но наиболее выраженный эффект наблюдается в группе при использовании зубной пасты «ROCS с бромелаином», что говорит о более эффективных противоналетных свойствах данной пасты (р 0,05).

Похожие диссертации на Влияние лечебно-профилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариеса [Электронный ресурс]

Влияние лечебно-профилактических зумных паст с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики кариесаКравчук Павел Серафимович

Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молокаЗимина, Валентина Игоревна

Эффективность профилактики кариеса зубов и реабилитация детей в условиях дефицита фтораМирчук, Богдан Николаевич

Повышение эффективности профилактики кариеса зубов у больных аллергическими заболеваниямиКузнецова, Ольга Юрьевна

Разработка и изучение эффективности индивидуальзированной профилактики кариеса зубов у детей, включающей облучение светом гелий-неонового лазераМукашев, Тельман Касымалиевич

Повышение эффективности реминерализующей профилактики кариеса зубов у детей 6-7 летнего возраста с различной степенью активности кариозного процессаПопова, Елена Владимировна

Эффективность внедрения программы профилактики кариеса зубов у 12-летних детей г. Перми с применением света полупроводникового лазераЧупракова, Екатерина Владиславовна

Сравнительная характеристика эффективности средств, применяемых для профилактики кариеса зубов у детейЯворская, Татьяна Евгеньевна

Сравнительное изучение эффективности применения герметиков с целью профилактики кариеса зубов у детей школьного возрастаТретьякова Татьяна Александровна

Эффективность фитопрепарата при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивитаГализина, Ольга Александровна