Введение к работе
Актуальность исследования
Исследования, выявляющие тонкие, подчас неочевидные, механизмы взаимосвязи органов и систем являются своевременными и необходимыми. Сложные для изучения, но чрезвычайно важные в практическом плане структуры организма, демонстрируют наличие множества физиологических связей, как внутри самих себя, так и с топографически отдаленными элементами. Одной из подобных структур, исследование которых актуально, является система контроля и сохранения позы человека. Современные научные данные позволяют утверждать, что постуральная система кооперирует со многими органами и структурно-функциональными элементами, а, значит, находится в определенной зависимости от их состояния (Гам-бурцевВ.А., 1973; WillemG., 2004; ArjmandN., Shirazi-Adl А., 2005; Granata K.R., Bennett B.C., 2005; Morris S.L., Allison G.T., 2006). Так, координированное мышечное сокращение, лежащее в основе поддержания позы, участвует также во многих физиологических процессах в организме, таких как локомоция, жевание, и др. (Dankaerts W. et al., 2006; О'Sullivan P. et al., 2006; Soto O. et al., 2006; Wakeling J.M. et al., 2006; Widrick J.J. et al., 2006). Нарушение оптимального характера функционирования мышечно-суставной системы является не только причиной возникновения неоптимальной статики и динамики тела, но и одним из этиологических факторов развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2001; Benoliel R., Sharav Y, 2006; Tomas X., 2006).
Теоретическое обобщение имеющихся научных данных (Вязь-мин А.Я., 1999; Петров Е.А., 2004; TakemuraM. et al., 2006) позволяет предполагать, что между зубочелюстной и постуральной системами человека может существовать некоторая взаимосвязь, механизм которой в настоящее время не исследован как в условиях нормального функционирования, так и при патологических изменениях.
Изучение основ физиологической взаимосвязи органов зубочелюст-но-лицевой области с различными звеньями постуральной системы, с использованием современных технологических достижений и средств математического анализа, позволяет существенно расширить имеющиеся представления об этиологии нарушений равновесия, ставя во внимание возможность взаимовлияния конфигурации и положения челюстных костей и мягкотканых структур лица на постуральные характеристики человека.
Все вышеизложенное определило актуальность исследования, его цель и задачи.
Цель исследования
Изучить физиологическую взаимосвязь антропологических параметров зубочелюстной системы с постуральными характеристиками человека с целью оптимизации диагностического и лечебного процессов при патологии стоматогнатического комплекса и посту-ралъном дисбалансе.
Задачи исследования
Исследовать влияние изменения межальвеолярного расстояния на гониометрические показатели человека.
Установить особенности влияния конфигурации лицевого скелета на пространственное положение головы у лиц европеоидной и монголоидной рас.
Проанализировать характер корреляционной взаимосвязи между параметрами лицевого скелета и инклинационными характеристиками шейного отдела позвоночника.
Изучить показатели равновесия у пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дистальным смещением нижней челюсти.
Научная новизна
Установлено, что изменение межальвеолярного расстояния вызывает ранее не описанное в литературе достоверное (Р < 0,05) уменьшение угла шейного лордоза, то есть рефлекторное запрокидывание головы в среднем на 10,77 ± 1,04. Выявлена дестабилизация постураль-ной системы, характеризующаяся изменением корреляционной взаимосвязи гониометрических показателей при увеличении межальвеолярного расстояния.
Результаты исследования показали, что филогенетически сформировавшиеся конфигурационные особенности лицевого скелета у представителей монголоидной расы влияют на пространственное положение головы. В своем естественном положении голова у монголов ориентирована линией sella-nasion на 4,75 ± 0,56 выше истинной горизонтали, что на 3 ниже, чем у лиц европеоидной расы.
Проведенное исследование доказывает, что инклинационные углы шейного отдела позвоночника тесно интегрированы с конфигурационными особенностями лицевого скелета. Антропометрические параметры, характеризующие расположение верхней и нижней челюстей (углы SNA, SNB, SND, SN-Gn, Франкфуртская горизон-
таль-Pog) демонстрируют значимую отрицательную корреляцию (Р < 0,05) с краниоцервикальными инклинационными углами NSL/ ОРТ, NSL/CVT.
Выявлено смещение центра равновесия тела назад у пациентов с дистальным смещением нижней челюсти. Установлено, что дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является одним из факторов в возникновении неоптимальной статики тела. Амплитуда колебаний центра равновесия в покое выше у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (Р < 0,05) и зависит от степени тяжести данного заболевания.
Теоретическая и практическая значимость
Полученные результаты исследования доказывают факт тесной физиологической взаимосвязи антропометрических параметров зубоче-люстной системы и постуральных характеристик человека, что существенно расширяет представления об этиологии постуральных нарушений и дает возможность осуществлять их этиотропное лечение, являющееся наиболее эффективным.
Доказано влияние этнобиологических особенностей лицевого скелета на пространственное положение головы и статику тела человека, что необходимо учитывать при планировании и проведении рационального стоматологического лечения.
Выявленное возникновение неоптимальной статики тела при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, а также зависимость амплитуды колебаний центра осаночного равновесия от тяжести клинических проявлений последней представляют существенную теоретическую и практическую значимость, т.к. открывают новые аспекты в понимании функциональных расстройств, а также методов их рациональной терапии.
Практически ценным является клиническое подтверждение необходимости введения в стандарт оказания медицинской помощи пациентам с неоптимальной статикой тела обязательной консультации врача-стоматолога с целью выявления этиологических факторов со стороны органов зубочелюстной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Антропометрические параметры зубочелюстной системы, определяя инклинационные углы шейного отдела позвоночника, являются ключевым моментом в формировании естественного положения головы и опосредованно влияют на расположение центра равновесия тела человека.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава вызывает диссонанс в постуральном контроле и является одним из факторов возникновения неоптимальной статики тела.
Установленная физиологическая взаимосвязь органов зубочелю-стной системы и постуральных характеристик человека существенно углубляет имеющиеся представления об этиологии и патогенезе неоптимальной статики и динамики тела, что позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия при данных патологических состояниях.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на обсуждение на Первой Российско-Монгольской стоматологической конференции студентов и молодых ученых (Иркутск, 2005), III Центрально-Азиатской Конвенции стоматологов (Улан-Батор, 2006), Всероссийском форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006), расширенном заседании межкафедральной проблемной комиссии стоматологического факультета ИГМУ (октябрь, 2006), заседании кафедр Стоматологической школы Монгольского государственного медицинского университета (сентябрь, 2006).
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации используются в практической деятельности отделения ортопедической стоматологии Факультетской стоматологической клиники ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ», ортопедического отделения ОГУЗ «Иркутская областная стоматологическая поликлиника», ортопедического отделения МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1 г. Иркутска» и в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ» и кафедре медицинской реабилитации ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей».
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 15 таблицами, 13 рисунками. Список литературы содержит 226 источников, из которых 33 на русском и 193 на иностранных языках.
