Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение нарушений движений нижней челюсти вследствие анкилозов височно - нижнечелюстного сустава ( ВНЧС ) или внесуставного спаяния элементов сочленения является сложной проблемой, окончательное решение которой до сих пор не найдено. Большие трудности возникают также при восстановлении дефектов мыщелкового отростка, образующихся вседствие операций по поводу новообразований, постлучевых некрозов или в результате несвоевременного или неправильного лечения люксационных переломов мыщелковых отростков. Ранее применявшаяся пластика с использованием костных аллотрансплантатов мыщелкового отростка не всегда оказывалась успешной в функциональном отношении, а также вследствие тканевой несовместимости. В настоящее время использование костных аллотрансплантатов осложняется боязнью ВИЧ - инфицирования и отсутствием банков костной ткани.
Ймплантаты из биоинертных материалов все чаще привлекают к себе внимание хирургов в различных разделах остеологии. Среди них все более широко используются ймплантаты из титана. Однако для замещения мыщелкового отростка такие ймплантаты применяли лишь единичные специалисты ( Christensen ; 1963, Michelet, Benoit, Pinsoles ; 1973, Heps, Haanses, Larhein ; 1985, Spiesil ; 1985 ). Показания к использованию имплантатов из титана, оперативная техника при их использовании детально не описаны. Вместе с тем отечественными челюстно - лицевыми хирургами ( В. А. Семкин ) совместно с инженерами и химиками созданы несколько титановых имплантатов, которые могут применятся для замещения дефектов мыщелковых отростков. Разработаны и инструменты для оперативных вмешательств с использованием таких имплантатов.
Изучение использования возможностей восстановления формы и функции мыщелкового отростка с применением биоинертных имплантатов из титана и изучение групп больных, которым показан такой вид пластики, и явились основным содержанием наших исследований.
Цель и задачи исследования
разработка оперативных вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе с использованием эндопротезом мыщелкового отростка из титана.
Для выполнения указанной цель были поставлены следующие задачи :
-
Определить группы больных, которым можно использовать для восстановления функции нижней челюсти эндопротезы.
-
Разработать методику операций с использованием эндопротезов мыщелковых отростков в зависимости от патологии.
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов использования эндопротезов мыщелкового отростка для восстановления функций нижней челюсти.
Научная новизна исследования
впервые использованы два варианта эндопротезов мыщелковых отростков из титана отечественного производства, определены показания по их использованию, разработаны методики операции в зависимости от объема замещения утраченных костных структур нижней челюсти и проведен анализ ближайших и отдаленных результатов.
Практическая значимость
полученных результатов состоит в том, что использование двух вариантов эндопротезов мыщелковых отростков из титана, которые позволяет без дополнительной операционной травмы восстанавливать движение нижней челюсти, сохранять оккдюзные взаимоотношения и препятствовать развитию грубых деформаций нижней зоны лица вследствие деструктивных операций на нижней челюсти.
Положения, выносимые на защиту :
-
Показания к использованию эндопротезов мыщелковых отростков из титана
-
Методика оперативного лечения с использованием эндопротезов мыщелковых отростков
Апробация работы
Основные положения работ доложены и обсуждены на утренней конференции научных сотрудников ЦНИИС ( декабрь 1995 г. ), на заседании хирургической секции Московского городского
общества стоматологов ( ноябрь 1995 г. ).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников ЦНИИС ; Посттравм, и врождённых деформаций черебно - лиц. Области, восст, хирургии лица и шеи с микрохирургией, отд. рентгенологии, отд. функциональной диагностики, врачей - курсантов кафедры хирургической стоматологии ФУС, сотрудников кафедры хирургической стоматологии ФУС МЗМП 29.11.1995 г.
Публикации
По теме работы опубликовано 4 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Объём работы
Основной текст диссертации изложен на 98 страницах машинописи. Работа состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы включающего 110 литературных источников, из них 81 источник российских авторов и 29 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 1 таблицей.
Внедрение результатов исследования
Основные результаты исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий и семенаров с курсантами на кафедре хирургической стоматологии ФУС МЗ МП ; результаты исследования внедрены в практическую работу в отделении посттравматических и врожденных деформаций черепно - лицевой области ЦНИИС и в отделении челюстно -лицевой хирургии Центрального военного клинического госпиталя ракетных войск СН.
