Введение к работе
ВРГН занимают второе место среди всех врожденных пороком азвития человека (А.А.Лимберг, 1939). Экспертная группа ВОЗ 1971) отмечала частоту рождения больных с ВРГН в мире равной ,6-1,6 на 1000 новорожденных.
Частота рождения детей с ВРЛ увеличилась в 60-е годы п 2 аза по сравнению с 30-ми годами. РН среди всех ВРГН составляют о данным В.М.Кузнецова (1952) - 84,8%; Г.И.Семенчанко и В.И.Ва-уленко (1968) -8835; М.Д.Дубова (1980) -77,3.
Главной и основной целью хирургического лечения больных ВРН является восстановление правильной функции небно-глоточно-о жопа и речи (А.А.Лимберг, 1962,1964; Ф.М.Хитров, 1958,1963; іакуленко, 1961,1966; Ю.И.Вернадский, 1973; Г.И.Семенченко, і.И.Вакуленко, В.А.Лукьяненко,1986; Э.Н.Саыар,1986; Л.В.Харьков, 987; Неа.іа«.8.(І977).
Имеющиеся данные об исходах уранопластики очень разноре-[ивы и причины иг разноречивости заключаются в различном подхо-te авторов к оценке результатов хирургического лечения (Р.Н.Че-:овский, 1976),
Сложным является вопрос об объективной оценке результате лечения больных с ВРН, т.к. авторы используют различные ме-'оды и аппаратуру. Субъективный подход при определении старческого и динамического состояния небно-глоточного жома не юзволяет сравнить результаты хирургического лечения, получениях в различных клиниках.
Актуальность проблемы связана с большим количеством 6
3.
точность небно-глоточного смыкания у больных с расщелинами неба отмечается в пределах от 8 до 40%), Б настоящее время не всегда послеоперационные функциональные результаты восстановительных операций на небе удовлетворяют хирургов, особенно это относится к состоянию речи. Нарушение речевой функции у больных с врожденными расщелинами неба привлекает пристальное внимание хирургов и логопедов, но причина наруиения речи не всегда остается ясной, а тактика восстановительного лечения не всегда себя оправдывает.
Восстановление речевой функции у больных с недостаточностью небно-глоточного смыкания является важной задачей в проблеме реабилитации больных. Существующие методы восстановительно* хирургии не учитывают различные варианты патологических изменений и не всегда помогают улучшить-качество лечения,- В клинической практике отсутствуют четкие рекомендации по выбору рациональных методов восстановительных операций > области небно-глоточного жома.
Целью работы явилось обоснование выбора рациональных меті
дов восстановительных операций у больных с различной степенью
« недостаточности зьмыкания небно-глоточного жома.
Основные задачи исследования:
изучить клинические особенности и функциональные нарушения у больных с недостаточностью замыкания небно-глоточного' жома;
провести анализ эффективности известных и предлагаемых новых восстановительных операций у больных с врожденными расщелинами неба;
4.
- наметить практические рекомендации по восстановлению функции небно-глоточного смыкания у больных с врожденными расщелинами неба.
Материал и методика исследования.
Для разрешения поставленных задач проведены клинические и функциональные исследования у 105 больных с недостаточностью замыкания небно-глоточного жома после проведенной ранее урано-стафилопластики и у 15 больных с субмукозными расщелинами неба. Проведен анализ отдаленных результатов лечения этих больных, оперированных в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкой городской клинической больнице № I. С целью изучения функциональных способностей небно-глоточного аома использовались методы, разработанные на кафедре хирургической стоматологии ДонМЙ (Ро-томография, спектральный анализ речи).
Базами научных исследований послужили кафедра и клиника хирургической стоматологии, являющиеся межобластным центром по диспансеризации и лечению больных с врожденными пороками лица и челюстей; специальная речевая школа-интернат для больных с вроаденными расщелинами неба.
Спектральный анализ речи и статистическая обработка материала выполнены в институте прикладной математики и механики Ш УССР в отделе стандартизации (зав.отделом Зикеев П.Е.).
Научная'новизна. Полученные результаты функциональных и клинических исследований позволили объективно определить анато-*э-ф)изиологические нарушения в небно-глоточном смыкании у боль-1ых с врожденными расщелинами неба после операции и рекомендо-зать в практическое здравоохранение новые эффективные восстановительные операции, на что получено три авторских свидетельств! іа изобретение.
5. Практическая ценность В результате выполненных исследований четко определены причины недостаточности небно-глоточного смыкания у больных с врожденными расщелинами неба после первичных восстановительных операций. Разработаны данные прогнозирования восстановительных операций. Использование полученных данных в клинической практике помогло улучшить качество лечения этого контингента больных. Внедренный комплекс функциональных методов исследования способствует объективизации оценки результатов лечения больных с недостаточностью замыкания небно-глоточного яома. Разработанные и внедренные в практическое здравоохранение методы оперативного лечения больных после первичных операций по поводу врожденных расщелин неба, с хорошими отдаленными результатами, помогают обеспечить нормальную функцию небно-глоточного жома.
Апробация работы. Основные положения работы опублико-ваны в центральной печати, доложены на Всесоюзной конференции "Современные принципы восстановительной хирургии лица и шеи в реабилитаци больных с врожденной и приобретенной патологией" (Калинин,1984); заседаниях научных обществ врачей-стоматологов Донецкой и Луганской областей; на IX Республиканской научной конференции молодых ученых-медиков "Актуальные вопросы стоматологии" (Полтава, 1988); на Всесоюзной конференции-семинаре молодых ученых-стоматологов (Ростов-Великий, 1988); на IX Республиканском съезде стоматологов Украины (Львов, 1989), Практические предложения рассмотрены на двух семинарах хирургов-стоматолого» Донецкой области, внедрены и используются > стационарных отделениях Донецкой области, г.Луганска, г.Киева, Днепропетровска.
6.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано II научных работ.
Объем работы. Диссертация изложена на 103 страницах машинописи, основной материал занимает 84 страницы, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Ц06 отечественных и 70 иностранных источников). Работа содержит 70 рисунков и 8 таблиц, I схему.
