Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным Российской Академии педагогических наук 4.5 % детей имеют врожденные пороки развития различных органов, из которых до 40 % составляют пороки челюстно-лицевой области (А.Е.Фролова, 1970; Б.Я.Булатовсеая, 1081; Е.Ю.Симановская, 1983; В.А.Виссарионов, 1996).
В реї ионах Российской Федерации с экологически неблагоприятными факторами окружающей среды отмечается тенденция к росту рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (И.С.Рубежова, 1989; Б.Н.Давыдов, С.Н.Бессонов, 1992; В.И. Исмайлова, 1996; С.В.Чуйкин, 1996).
К настоящему времени разработаны эффективные хирургические методики восстановления анатомической целостности неба (А А.Лимберг, 1964; В.С.Дмитриева, 1968; Ю.И.Вернадский, 1975; А.Е.Фролова, 1987; В.П.Павлов, 1991; В.А.Виссарионов, 1995; D.Millard, 1958 и др.). Однако, реабилитация детей после уранопластики остается важной социальной и медицинской проблемой, т.к. хирургическое устранение врожденной расщелины неба не приводит к полноценному восстановлению основных функций небно-глоточного затвора - речи, глотания, дыхания (С.В.Дьякова, М.А.Першина, 1996). Поэтому, большое значение приобретает разработка патогенетически обоснованных комплексных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление у ребенка после уранопластики основной социально значимой функции -речи (С.И.Блохина, В.А.Виссарионов, 1996).
В комплекс функциональной реабилитации предлагается включать различные методы; применение обтураторов (И.М.Оксман, 1.957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1965; А.В.Крицкий, 1970; З.И.ЧасоЕіская, 1972; И.С.Рубежова, 1975; H.Chen, 1990; F.Casseler, 1991 и др.), миогимнастику и лечебную гимнастику (Н.В.Латыпова, 1974; П.Т.Койков, 1989), электростимуляцию мышц мягкого неба (Н.И.Киселев, 1988; Л.П.Герасимова, 1991; Т.Д.Ефимова, 1992), раннее ортопедическое и ортодонтическое лечение (Е.Ю.Симановская, Т.П.Шарова, 1983), пальцевой массаж и вибромассаж (А.В.Крицкий, 1984; П.Т.Койков, 1989),
физиотерапевтические факторы (лазер, электрофорез лекарственных веществ, переменное магнитное поле) (Г.П.Соснин, 1984; М.Ю.Герасименко, 1996).
Известно, что мышечная система человека реагирует на раздражитель любого характера ответной рефлекторной реакцией. Для рецепторов мышечной системы механические раздражения являются более адекватными, чем электрические (М.Ф.Стома, 1964). Установлено, что вибрационный раздражитель оказывает выраженное воздействие на биоэлектрическую активность мышц, положительно влияет на окислительно-восстановительные и обменно-трофические процессы в них, улучшает микроциркуляцию, стимулирует репаративные процессы (Д.Б.Матвеев, 1985; С.Н.Романова, А.Я.Креймер, 1986).
В клинике стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова под руководством академика Н.Н.Бажанова применен на взрослых пациентах при воспалительных заболеваниях, травматических повреждениях, реконструктивных операциях в челюстно-лицевой области оригинальный метод локального вибрационного воздействия в ауторезонансном режиме с собственной частотой сердечно-сосудистой системы, позволивший повысить эффективность, сократить сроки лечения и снизить число осложнений (Н.И.Бажанов, Г.П.Тер-Асатуров, Э.Юнусходжаев, 1992).
Несмотря на широкое применение вибрационного фактора в лечении различных заболеваний, отсутствуют исследования по изучению влияния ауторезонансной низкочастотной вибротерапии на ткани мягкого неба и возможности ее использования в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики, что послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель работы: Повышение эффективности комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики с применением ауторезонансной низкочастотной вибротерапии.
з Задачи исследования: 1. Изучить частоту рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в регионе с развитой
нефтехимической промышленностью и провести анализ ее в динамике за последние 10 лет.
2. Разработать и патогенетически обосновать применение
методики ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексной
реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после
уранопластики.
3. Оценить эффективность применения ауторезонансной
низкочастотной вибротерапии мягкого неба у детей с врожденной
расщелиной неба после уранопластики по данным электромиографии,
реографии.
-
Исследовать в динамике степень восстановления функции речи у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
-
Разработать рекомендации для практического здравоохранения и внедрить способ ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексную функциональную реабилитацию детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
Научная новизна: Проведен анализ частоты рождаемости детей с врожденной расщелиной неба в регионе с развитой нефтехимической промышленностью за последние 10 лет.
Впервые патогенетически обоснован и применен метод ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
Методами функциональной диагностики (реография,
электромиография} доказано, что применение ауторезонансной низкочастотной вибротерапии мягкого неба после уранопластики способствует восстановлению нарушенного кровообращения, функции нервно-мышечного аппарата, в результате чего в послеоперационной области улучшаются условия метаболизма, ускоряются процессы
регенерации тканей, обеспечивается формирование тонковолокнистого, не ограничивающего подвижности мягкого неба рубца.
Впервые применен метод магнитно-резонансной томографии для оценки состояния небно-глоточного затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
С помощью компьютерной системы идентификации дикторов исследована динамика восстановления функции речи у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики, в комплексной реабилитации которых применялась ауторезонансная низкочастотная вибротерапия.
Практическая значимость и внедрение результатов работы:
Внедрен в практику доступный, неинвазивный, безболезненный, легковыполнимый метод ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики.
С целью оценки динамики и контроля за эффективностью проводимого лечения, а также определения необходимого количества курсов ауторезонансной низкочастотной вибротерапии мягкого неба в комплексной реабилитации больных с врожденной расщелиной неба рекомендуется использовать методы электромиографии и реографии.
Для объективизации -степени восстановления функции речи у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики в процессе комплексного реабилитационного лечения предлагается использовать метод компьютерной системы идентификации дикторов.
Полученные результаты применения метода ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики позволяют повысить эффективность и сократить сроки лечения данной категории больных.
Разработанный метод внедрен в практику работы детской стоматологической поликлиники № 3 г.Уфы, в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ).
Положения, выносимые на защиту; Ї. Ауторезонансная
низкочастотная вибротерапия, применяемая в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики, способствует улучшению микрогемоциркуляции, восстановлению нервно-мышечного аппарата мягкого неба, нормализации функций небно-глоточного затвор?.. 2. Применение ауторезонансной низкочастотной вибротерапии в комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики повышает эффективность лечения, сокращает сроки функциональной и социальной реабилитации больных с данной патологией.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (г.Уфа, І995), на научно-практической конференции стоматологов Башкортостана (г.Октябрьский, 1995), на проблемной комиссии стоматологического факультета БГМУ (г.Уфа, 1995),на научной конференции студентов и молодых ученых БГМУ (г.Уфа, 1996), на заседении кафедры стоматологии детского возраста (1996), на республиканской научно-практической конференции стоматологов Республики Башкортостан (г.Уфа, 1996), на межкафедральных конференциях стоматологических кафедр БГМУ и Московского медицинского стоматологического института им.НА. Семашко (1997).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, 2 учебно-методические рекомендации, получена приоритетная справка на изобретение.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 173
