Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хирургического лечения больных с врожденными расщелинами неба до настоящего времени не теряет своей актуальности.
Несмотря на многообразие методик операции уранопластики остается достаточно высоким процент послеоперационных дефектов неба в различных отделах. По данным А.А. Лимберга (1963), Э.Н. Самара (1986), В.И. Заусаева (1969), Л.П. Герасимова (1991), Чоо Кум Дя (1992) они составляют от 13% до 52,3%.
Каждое последующее устранение дефектов неба оставляет все меньше надежд на успешный результат лечения. Это обусловлено выраженными Рубцовыми изменениями, резким снижением уровня микроциркуляции в оперированных тканях и ослаблением активности репа-ративных процессов. К сожалению, нередко можно встретить больных, подвергавшихся восстановительным операциям в области неба до 4 и более раз. Поэтому особую значимость приобретает разработка мер биологической защиты оперированных тканей, преимущественно в ранние сроки послеоперационного периода, когда и начинают образовываться дефекты. В этом отношении определенную перспективу представляет использование аллогенной плацентарной ткани, эффективность применения которой в хирургии обусловлена выраженными противовоспалительными, гемостатическими, противомикробными и высокоактивными репаративными свойствами ( Н.А. Плотников, 1988; Г.Г. Мингааов, 1989; Р.А. Алабердыев. 1989, P.W.Ward, 1992 и др.).
После уранопластики вследствие вторичного занивления раневой поверхности возникает рубцовая ригидность прилегавших мягких тканей, что обусловливает ограничение потенциальных возможностей развития верхней челюсти и требует более длительного ортодонти-ческого лечения, а порой и хирургического вмешательства в области верхней челюсти.
Нельзя забывать и о том, что операция уранопластика предусматривает создание оптимальных условий для развития артикуляционного аппарата. Наличие дефектов или рубцовой деформации, особенно задних отделов неба, обусловливают нарушения речевой функции и как следствие - ограничение социальной активности больного.
. 4 -
Исходя из вышеизложенного, можно считать, что разработка рационального подхода к планированию и технике уранопластики с учетом возраста больного и тяжести деформации представляет собой серьезную медико-социальную проблему.
Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование мероприятий по оптимизации хирургического лечения больных с врожденной расщелиной неба и его дефектами после уранопластики.
Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:
-
изучить причины возникновения послеоперационных дефектов неба;
-
провести анализ способов пластики неба и закрытия его послеоперационных дефектов с использованием местных тканей;
-
обосновать применение гетеротопического аилогенного плацентарного трансплантата при хирургической коррекции неба и проанализировать его перестройку в различные сроки после операции;
-
провести оценку клинической эффективности использования плаценты при пластике неба;
-
отработать организационные принципы планирования комплексного лечения детей раннего возраста с расщелинами неба.
Научная новизна исследования
В представленной работе впервые:
- теоретически обосновано рациональное использование аллоген-ной плацентарной ткани при уранопластике и устранении послеоперационных дефектов неба;
разработан способ устранения дефектов неба с использованием плаценты (Положительное решение ВНИИГГО по заявке N 5066807/14);
на основании результатов морфологичесих исследований впервые проанализирована репарагивная активность тканей неба под влиянием плаценты, а также перестройка самого аллоген-ного трансплантата в различные сроки послеоперационного периода;
обнаружена .персистенция цитотрофобласта плаценты в поверхностном слое регенерирующей ткани, что свидетельствует о его высокой и длительной автономной функциональной активности;
определены сроки биологической активности аллогенного плацентарного трансплантата;
изучена сравнительная характеристика изменений микрофлоры полости рта, показателей местного иммунитета после традиционных восстановительных операций на небе, а также после использования гетеротопического аллогенного плацентарного трансплантата для закрытия раневых поверхностей неба.
Практическая ценность работы. Результаты проведенных научных исследований положены в основу разработанного "Способа хирургического лечения детей с дефектами неба".
Использование плаценты в качестве биологической повязки на раневые поверхности неба позволило сократить сроки лечения больных с 30 до SO дней и уменьшить частоту образования рецидива дефектов неба в 2 раза.
Установлено, что наиболее высокая активность плацентарной ткани по стимуляции процессов регенерации в области неба проявляется в течение 2 недель консервации, что явилось основанием для использования плаценты в качестве биологической повязки в указанные сроки.
Благодаря эпителизации раневых поверхностей небных отростков расщепленных фрагментов неба после первичной уранопластики с при-
менением плаценты образуется нежная соединительная ткань, визуально мало отличающаяся от обычной слизистой. При этом создаются благоприятные условия профилактики рубцового сужения верхней челюсти и облегчения работы врача-ортодонта по коррекции деформации зубочелюстной системы.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Ученого Совета НПО "Бонум" (1992-1995), были представлены на конференциях: "Реабилитация детей с врожденными пороками развития черепно-лицевой области" (Чита, 1993); "Организация и профилактика в стоматологии" ( Екатеринбург, 1992), "Достижения и перспективы челюстко-лицевой хирургии", посвященная 90-летию со дня рождения Ф.М.Хитрова ( Москва, 1993), "Семья в системе реабилитационных центров" (Екатеринбург, 1994); "Физкультура и спорт в системе комплексной реабилитации инвалидов" (Екатеринбург, 1994); на семинаре по расщелинам лица и неба в Монтерее (США, 1995). Апробация диссертации проведена на совместном заседании Проблемной комиссии по стоматологии, коллективов клиники восстановительной и эстетической хирургии НПО "Бонум" и кафедр стоматологического профиля УрГМА (1995).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 статей, получено положительное решение ВНИИГПЭ по заявке на патент на "Способ устранения дефектов твердого неба" (5066807/14 от 23/11-93).
Реализация работы: результаты проведенных исследований внедрены в практику восстановительной и эстетической хирургии НПО "Бонум", отделения челюстно-лицевой хирургии, областной клинической больницы г. Владимира, а также использованы при чтении лекций по врожденным порокам развития лица и челюстей на кафедре хирургической стоматологии УрГМА.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего данные 77 отечественных и 70 зарубежных источников.
Работа изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками.
![Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4287/203356.png "Сравнительное исследование влияния на ткани зуба и пародонта пломбировочных материалов для устранения дефектов корня (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Бойков Михаил Игоревич")
