Содержание к диссертации
Введение 7
Глава 1. Современные МЄТОДЬІ КОрреКЦИИ ДИСКОЛОрИТОВ
витальных зубов ю
Исторические аспекты проблемы коррекции дисколоритов зубов и современное состояние вопроса 13
Использование дополнительных физических факторов для коррекции дисколоритов 17
Влияние процедуры отбеливания на состояние твердых тканей зубов и прогноз возникновения кариеса 21
Глава 2. Материалы и методы исследования зо
2.1. Материалы исследования 30
2.1.1. Материалы лабораторного исследования 30
Материалы для изучения влияния процедуры отбеливания с использованием излучения диодного лазера на микромеханические характеристики эмали зубов человека 30
Материалы для изучения влияния воздействия излучения диодного лазера в сочетании с различными факторами
на микромеханические характеристики эмали зубов человека 31
2.1.2. Материалы клинического исследования 31
Контингент пациентов, принимавших участие в исследовании 31
Материалы для проведения процедуры отбеливания 35
Регистрация результатов клинического обследования пациента
в динамике 37
2.1.2.4. Анкетирование 39
2.2. Методы исследования 41
2.2.1. Методы лабораторных исследований 41
2.2.1.1. Изучение влияния процедуры отбеливания с использованием
диодного лазера на микромеханические характеристики эмали
зубов человека 41
2.2.1.2. Изучение влияния воздействия излучения диодного лазера
в сочетании с различными факторами и отбеливающего геля
на микромеханические характеристики эмали зубов человека 43
2.2.1.3. Математический расчет микротвердости эмали зубов 45
2.2.2. Методы клинического исследования 48
Оценка гигиенического состояния полости рта у обследованного контингента 48
Оценка состояния зубов и зубных рядов у обследованного контингента 48
Оценка состояния слизистой оболочки полости рта
у обследованного контингента 49
Оценка состояния эмали зубов у обследованного контингента 49
Отбеливание зубов с использованием излучения
диодного лазера 50
2.2.3. Статистические методы исследования 55
Глава з. Результаты собственных исследований 57
3.1. Результаты лабораторных методов исследования 57
3.1.1. Микротвердость эмали интактных зубов 57
Микротвердость эмали интактных зубов при стандартной нагрузке (50сН) 57
Кинетическая микротвердость эмали интактных зубов 59
3.1.2. Микротвердость эмали депульпированных зубов 62
Микротвердость эмали депульпированных зубов при стандартной нагрузке (50сН) 62
Кинетическая микротвердость эмали депульпированных зубов 64
3.1.3. Изменение микротвердости эмали интактных и депульпированных
зубов после пятиминутного отбеливания с применением
излучения диодного лазера 66
3.1.3.1. Изменение микротвердости эмали интактных и депульпированных
4 зубов при стандартной нагрузке (50сН) после пятиминутного
отбеливания с использованием излучения диодного лазера 66
3.1.3.2. Изменение кинетической микротвердости эмали интактных и депульпированных зубов после пятиминутного отбеливания
с использованием излучения диодного лазера 79
3.1.4. Изменение микротвердости эмали интактных зубов после
воздействия на поверхность зуба излучения диодного лазера
в сочетании с различными факторами и отбеливающего геля 82
3.1.4.1. Изменение микротвердости эмали интактных зубов после
воздействия на поверхность зуба излучения диодного лазера
в сочетании с различными факторами и отбеливающего геля
при стандартной нагрузке (50сН) 82
3.1.4.1.1. Изменение микротвердости эмали интактных зубов после
воздействия на поверхность зуба излучения диодного лазера
в сочетании с часовым воздействием отбеливающего геля
при стандартной нагрузке (50сН) 83
Изменение микротвердости эмали интактных зубов после воздействия излучения диодного лазера на увлажнённую поверхность зуба при стандартной нагрузке (50сН) 84
Изменение микротвердости эмали интактных зубов после воздействия излучения диодного лазера на неувлажнённую поверхность зуба при стандартной нагрузке (50сН) 85
Изменение микротвёрдости эмали интактных зубов после воздействия на поверхность зуба только отбеливающего геля при стандартной нагрузке (50сН) 86
Сравнение изменения микротвердости эмали интактных зубов при различных перечисленных видах и сроках воздействия на зуб при стандартной нагрузке (50сН) 87
3.1.4.2. Изменение кинетической микротвёрдости эмали интактных зубов
после воздействия на их поверхность излучения диодного лазера
в сочетании с различными факторами 92
3.2. Результаты клинических исследований 93
3.2.1. Стоматологический статус обследованного контингента 93
Состояние гигиены полости рта у обследованного контингента 93
Интенсивность поражения кариесом у обследованного контингента 94
3.2.2. Лечение пациентов с дисколоритами твёрдых тканей зубов
различной этиологии путём проведения процедуры отбеливания с
использованием излучения диодного лазера 96
3.2.2.1. Лечение дисколоритов твёрдых тканей зубов у пациентов
первой группы 97
3.2.2.2. Лечение дисколоритов твёрдых тканей зубов у пациентов
второй группы 101
3.2.2.3. Лечение дисколоритов твёрдых тканей зубов у пациентов
третьей группы 107
Результаты анкетирования 118
Побочные эффекты отбеливания 120
Заключение 122
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список литературы 140
Приложение 163
Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время большое внимание в стоматологии уделяется эстетическим аспектам. В связи с чем, лечение дисколоритов твёрдых тканей зубов является актуальной проблемой эстетической стоматологии. Это послужило причиной совершенствования существующих и разработке новых методов отбеливания зубов [15,25,68,246.259].
Изменение цвета зубов, или дисколорит, может возникать вследствие различных причин. Столь же многообразны методы и средства для отбеливания зубов, применяемые в настоящее время. Однако их можно разделить по нескольким признакам. По тому, какие зубы подвергаются отбеливанию принято выделять витальные и девитальные способы коррекции дисколоритов. На основании того, кем проводится отбеливание, выделяют кабинетное (офисное), домашнее и смешанное отбеливание. По методу воздействия на твердые ткани зубов, различают только химическое отбеливание и отбеливание с применением дополнительных физических факторов воздействия [19,55,29].
Способы чисто химического воздействия на твердые ткани зубов многообразны, однако, они требуют большого числа процедур, и, что самое важное, не всегда эффективны, особенно при коррекции дисколорита, возникшего в результате действия тетрациклина или флюороза. Кроме того, по мнению ряда исследователей, данные методы вызывают деминерализацию твердых тканей зубов, что у пациентов с низкой резистентностью эмали создает реальную угрозу возникновения кариеса. Ввиду этого на сегодняшний день большое значение приобретает отбеливание с применением дополнительных физических факторов воздействия, в том числе с использованием излучения диодного лазера. Однако до настоящего времени отсутствует комплексное клинико-лабораторное исследование
7 эффективности и безопасности метода коррекции дисколоритов витальных зубов с использованием излучения диодного лазера.
Цель. Повышение эффективности лечения дисколоритов твёрдых
тканей витальных зубов путём проведения процедуры отбеливания с использованием излучения диодного лазера.
Задачи
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Определить влияние процедуры отбеливания с использованием излучения диодного лазера на показатели микротвердости эмали зубов.
Изучить эффективность коррекции дисколоритов твёрдых тканей витальных зубов различной этиологии путем проведения процедуры отбеливания с использованием излучения диодного лазера.
Оценить стабильность полученных результатов отбеливания твёрдых тканей витальных зубов при различных видах дисколоритов в отдалённые сроки наблюдения (6-18месяцев).
Установить частоту нежелательных побочных эффектов после проведения процедуры отбеливания твёрдых тканей витальных зубов с использованием излучения диодного лазера.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное клинико-лабораторное исследование эффективности метода коррекции дисколоритов твёрдых тканей витальных зубов с использованием излучения диодного лазера. Впервые нами были проведены лабораторные исследования влияния воздействия излучения диодного лазера в сочетании с различными факторами на показатели микротвёрдости эмали зуба с целью разработки оптимального алгоритма отбеливания твёрдых тканей зуба. Впервые
8 определено влияние воздействия излучения диодного лазера в сочетании с различными факторами (эмаль покрытая отбеливающим гелем, увлажнённая и неувлажнённая эмаль) на показатели микротвёрдости эмали зуба в широком диапазоне времени (от 15сек до 20мин). Впервые установлено повышение микротвёрдости эмали зубов после воздействия на них излучения диодного лазера. В ходе данного исследования впервые проведена оценка полученного результата процедуры отбеливания твёрдых тканей зубов с применением воздействия диодного лазера при различных видах дисколоритов: пищевой и никотиновой пигментации, флюорозе, гипоплазии, возрастных изменениях, тетрациклиновых поражениях. Впервые получены научные данные о стабильности полученных результатов отбеливания твёрдых тканей зубов с применением воздействия диодного лазера при различных видах дисколоритов (пищевой и никотиновой пигментации, флюорозе, гипоплазии, возрастных изменениях, тетрациклиновых поражениях) в отдалённые сроки наблюдения. Впервые установлена частота побочных эффектов при коррекции изученных видов дисколоритов в результате проведения процедуры отбеливания с применением диодного лазера и намечены меры их профилактики.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрен в практическое здравоохранение оптимальный алгоритм процедуры отбеливания твёрдых тканей витальных зубов с применением излучения диодного лазера при дисколоритах пищевой, никотиновой, возрастной этиологии, флюорозе, гипоплазии, тетрациклиновом поражении. Изучен характер возможных побочных эффектов при проведении процедуры отбеливания и указаны меры их профилактики.
Основные научные положения, выносимые на защиту
Воздействие излучения диодного лазера на увлажнённую, или покрытую отбеливающим гелем поверхность зуба, приводит к достоверному увеличению микротвердости эмали зубов (патент РФ №2275217).
Методика отбеливания твёрдых тканей зубов с использованием излучения диодного лазера является эффективным способом коррекции дисколоритов витальных зубов различной этиологии (пищевая и никотиновая, возрастная, флюороз, гипоплазия, тетрациклиновые поражения).
Этиология дисколорита и степень его выраженности определяют число процедур отбеливания с применением излучения диодного лазера необходимое для получения оптимального результата.
Соблюдение алгоритма отбеливания твёрдых тканей зубов и правильное определение показаний и противопоказаний позволяет получить стабильный результат отбеливания в отдалённые сроки наблюдения.
Работа выполнена на кафедре стоматологии общей практики ФПКС. № госрегистрации темы: 01200100385.
