Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что в стоматологической практике ежегодно появляется большое количество технических новинок, которые расширяют возможности препарирования твердых тканей зубов, наиболее распространенным и давно применяемым методом является препарирование с помощью вращающихся инструментов - боров [Николаев А.И., Цепов Л.М., 2009]. Хотя неотъемлемой частью стоматологического лечения стало применение анестетиков и водно-воздушное охлаждение в настоящее время врачи продолжают сталкиваться со случаями возникновения пульпитов и периодонтитов в зубах подвергающихся препарированию. Таким образом, механическая обработка твердых тканей зуба оказывает влияние не только ткани, непосредственно контактирующие с бором, но и ткани периодонта [Васильев В.Г., 1992]. Данные современных исследований показывают, что оценка способов оперативного лечения кариеса должна производиться с учетом изменения биомеханических характеристик зуба в ответ на механические, температурные и другие внешние воздействия [Гаража Н.Н.,1995; Леонтьев В.К., 1987]. На рост температуры в практике стоматологического лечения влияет неоднородность структуры зуба. Наличие трещин, пломб, кариозных полостей способствует резкому увеличению температуры в полости зуба при обработке. Таким же значимым является фактор объема ткани зуба, который способствует поглощению и рассеиванию образовавшегося тепла при работе стоматологического инструмента. Чем массивнее зуб, тем ниже температура внутри него при обработке [Макеева И.М., Михайлов Д.П., Панасенко А.В. и др., 2005]. Большинство исследований посвящены изучению влияния таких параметров как скорость вращения инструмента, давления, оказываемого на инструмент в процессе препарирования, качественной и количественной характеристики применяемого охлаждения, динамики температурных изменений в полости зуба [Гемонов В.В., 2003; Думанов В.Ф., Чудинов К.В., 2004; Исраилова Г.Р. и др., 2001; Макеева И.М. и др., 2005; Strub J.R. et al, 1997; Т. Sasano et al., 2006; von Fraunhofer J.A. et al., 2000]. Однако, имеющиеся на сегодняшний день, эволюция оборудования и инструментария, некоторое изменение самой методики препарирования, диктуют необходимость проведения новых исследований, касающихся данной проблемы. Также необходимо отметить, что в доступной литературе недостаточно освещенным остается аспект, характеризующий динамику температурных изменений, происходящих в процессе препарирования зубов, а также остается неясной зависимость этих изменений от типа применяемого инструмента и параметров процесса обработки твердых тканей зуба.
Исследователи стремятся разработать объективную методику оценки влияния препарирования на ткани зуба, адекватные методы диагностики, профилактики и лечения состояний, обусловленных этим воздействием. Для достижения данной цели, с нашей точки зрения, необходимо выполнение экспериментального исследования, включающего в себя инвазивное и
неинвазивное исследование температурного фактора при тепловом воздействии на идентичные точки поверхностей различных групп зубов, с последующим сопоставлением с данными клинических исследований.
Цель исследования. Оценить динамику температурных изменений в полости зуба при различных способах и режимах препарирования твердых тканей с использованием системы контактных и бесконтактных датчиков. Задачи исследования. 1. Оценить характер температурных изменений в полости зуба в зависимости от используемого инструментария.
2.Определить объем воздействия на полость зуба различных режимов препарирования.
3 .Разработать экспериментальный прибор для оперативного контроля теплового режима при обработке твердых тканей зуба.
4.Разработать методики щадящей обработки твердых тканей зуба. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Термодинамические показатели имеют важное значение в процессах
препарирования твердых тканей, носят индивидуальный характер и зависят
от групповой принадлежности зуба, обрабатываемой поверхности, качества
режущего инструмента и режима обработки зуба.
2. Использованные в ходе эксперимента термонагревательные
микродатчики способны с высокой степенью достоверности воспроизводить
температурные колебания в тканях зуба, аналогичные таковым при
препарировании зуба борами.
3.Разработка устройства для бесконтактного измерения температуры биологических объектов, с целью получения возможности применения объективных измерительных данных в клинике, является перспективным направлением диагностики состояния до и после обработки рабочей поверхности тканей зуба и позволяет расценивать данный метод, как достойную альтернативу имеющимся конструкциям температурных измерительных приборов в стоматологической практике. Научная новизна.
1 .Впервые разрабатывается экспериментальная методика оперативного контроля температур.
2.Впервые разрабатывается методика объективной оценки состояния тканей зуба в процессе препарирования.
Практическая значимость работы.
1 .Проведенное исследование позволило оценить и проанализировать динамику температурных изменений в полости зуба при различных способах и режимах препарирования твердых тканей.
2.Автором впервые разработана оригинальная методика исследования степени интенсивности и временной структуры изменения внутриканальной температуры при тепловом воздействия неинвазивных нагревателей, позволяющая проводить исследования накопление тепловой энергии в различных точках поверхностного слоя эмали и ее распространение вглубь общей массы зуба без нарушения его изначальной целостности структуры.
3.Сравнительный анализ данных, полученных в ходе экспериментальных и клинических исследований, о динамике температурных изменений идентичных поверхностей зубов разной групповой принадлежности, а также и различных точек поверхностей одноименных групп зубов, возникающих в процессе препарирования твердых тканей, позволил разработать практические рекомендации для врачей стоматологов, направленные на улучшение качества лечения, а также сокращение количества послеоперационных осложнений.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, кафедре компьютеризации и проектирования оптических приборов Санкт-Петербургского национального исследовательского университета информационных технологий, механики и оптики.
Апробация результатов исследования. Апробация состоялась на заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 18.05.11г. Результаты проведённой работы доложены на XXXV научной и учебно-методической конференции СПбГУ ИТМО «Достижения ученых, аспирантов и студентов университета в науке и образовании» (доклад «Возможности использования ОЭП температурного контроля в стоматологической практике» Санкт-Петербург 2006 год); I Всероссийской конференции с международным участием «История стоматологии» (Москва, 2007 год) (доклад «Термочувствительность зуба и способы ее оценки (история вопроса)»)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 117 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав (обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, двух глав обсуждения полученных результатов собственных исследований, статистического анализа, описания запатентованного устройства), выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы. Последний включает 202 источника, из которых 92 работы отечественных и 110 -зарубежных исследователей.
