Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рынок эстетических материалов для клиники ортопедической стоматологии в последние 10 лет получил свое бурное развитие. Появилось большое количество совершенно новых конструкционных материалов.
Прежде всего, отдельного внимания заслуживают цельнокерамические конструкции на основе полевошпатной керамики. Ее стабильность и идеальная биосовместимость с тканями полости рта диктует эталон в протезировании сегодня. Также керамика в наибольшей степени соответствует эмали зубов по физическим свойствам и по эстетическим характеристикам (В.В. Белокопытова, 2002; Ю.А. Болдырев, 2000; Е.Г Пан, 2003).
Вообще начало применения керамики в виде реставрационных работ можно отнести к началу 18 века, и это связано с развитием широкого производства фарфора в Европе. Принято считать, что изначально, кто изготовил первую в мире цельнокерамическую реставрацию был дантист Дюбуа де Шемон и фармацевт Дюмато. И уже в начале 19 века Чарльз Генри Лэнд изготовил первую жакетную коронку на основе полевого шпата, который и на данный момент применяется, но в немного измененной форме. Сегодня на клиническом приеме у врача стоматолога ортопеда в ряде клиник можно увидеть современные конструкции на основе полевошпатной керамики, прошедшие ряд доработок на протяжении многих лет (Д. Грэхем, 2003; M.B. Blatz, 2006).
В основном конструкции на основе полевошпатной керамики представляют собой виниры, вкладки или одиночные коронки. Как правило, для фиксации таких конструкций врачи ортопеды используют адгезивные системы. Однако на сегодняшний день не существует одного универсального фиксирующего материала, который смог бы удовлетворить всем требованиям врача стоматолога, и мог бы применяться для фиксации различных видов несъемных ортопедических конструкций в различных клинических случаях (J. Hebling, 2004; Y. Kitasako, 2000; C. Zang, 2006 ).
Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить тот факт, что проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций на основе полевошпатной керамики, остается достаточно актуальной и важной задачей для ортопедической стоматологии.
Цель исследования.
Повысить эффективность протезирования депульпированных зубов, путем применения дифференцированного подхода к выбору фиксирующего материала, используемого для фиксации различных видов несъемных ортопедических конструкций (виниры, вкладки, коронки) на основе полевошпатной керамики.
Задачи исследования.
1. Произвести сравнительную оценку прочности при сжатии фиксирующих систем «Relyx U100» (фирма 3M ESPE), «Vitique» (фирма DMG), «Variolink 2» (фирма Ivoclar);
2. Исследовать толщину фиксирующей пленки материалов «Relyx U100» (фирма 3M ESPE), «Vitique» (фирма DMG), «Variolink 2» (фирма Ivoclar);
3. Изучить адгезионные свойства фиксирующих систем «Relyx U100» (фирма 3M ESPE), «Vitique» (фирма DMG), «Variolink 2» (фирма Ivoclar) к дентину зуба и внутренней поверхностью полевошпатной керамики (виниры, вкладки, коронки);
4. Обосновать дифференцированное применение фиксирующих систем в зависимости от выбранной несъемной безметалловой ортопедической конструкции на основе полевошпатной керамики;
5. Дать оценку клинической эффективности фиксации различных видов керамических конструкций на основе полевошпатной керамики.
Научная новизна работы.
Проведен сравнительный анализ 3 фиксирующих систем используемых при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями на основе полевошпатной керамики.
В лабораторных условиях проведен сравнительный анализ основных физико-механических свойств: прочность при сжатии, толщина фиксирующей пленки «Relyx U100» (фирма 3M ESPE), «Vitique» (фирма DMG), «Variolink 2» (фирма Ivoclar).
Проведен сравнительный анализ полученных данных об адгезивных свойствах 3 фиксирующих систем «Relyx U100» (фирма 3M ESPE), «Vitique» (фирма DMG), «Variolink 2» (фирма Ivoclar) с твердыми тканями зуба и различными видами несъемных ортопедических конструкций (вкладки, коронки, виниры) на основе полевошпатной керамики.
На основе проведенного анализа результатов исследования доказана эффективность применения дифференцированного подхода к выбору фиксирующих систем, используемых при лечении пациентов с помощью несъемных ортопедических конструкций на основе полевошпатной керамики.
Практическая значимость работы.
В результате проведенных исследований разработаны и предложены научно-обоснованные рекомендации по использованию фиксирующих материалов при постановке несъемных ортопедических конструкций на основе полевошпатной керамики в зависимости от клинических случаев, встречающихся на ежедневном приеме у врача стоматолога ортопеда. Дифференцированный выбор фиксирующего материала позволит повысить качество ортопедического лечения при использовании конструкций на основе полевошпатной керамики.
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры поликлинической и пропедевтической стоматологии при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в лечебную работу ортопедического отделения стоматологической поликлиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и стоматологической поликлиники № 2 города Воронеж.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Применение фиксирующей системы «Vitique» фирмы DMG обуславливает статистически достоверный высокий уровень фиксации несъемных ортопедических конструкций на основе полевошпатной керамики в условиях высокой нагрузки при протезировании на жевательной группе зубов, так как данный материал обладает максимальным показателем прочности при сжатии из всей серии испытаний, который оптимально сочетаются с такими характеристиками как толщина фиксирующей пленки и силой адгезии;
2. Применение фиксирующего материала «Relyx U100» фирмы 3M ESPE обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества фиксации таких конструкций на основе полевошпатной керамики как виниры и коронки на фронтальной группе зубов, так как обладает самыми оптимальными для этого свойствами, а именно довольно высокой силой адгезии и умеренными показателями толщины фиксирующей пленки;
3. Применение дифференцированного подхода к выбору фиксирующего материала используемого при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями на основе полевошпатной керамики позволяет повысить качество ортопедического этапа лечения пациента и зависит от исходной клинической ситуации.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы доложены на VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (Воронеж, 2010); V Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Воронеж, 2011); IV Всероссийской конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж, 2011); II межрегиональной научно-практической конференции «Наука – социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012).
Объем и структура работы.
