Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Нарушения ритма сердца являются одним из важных разделов кардиологии детского возраста. Аритмии встречаются у детей всех возрастных групп. Трудно найти у детей заболевание, при котором бы не встретились нарушения ритма (Осколкова М.К., Куприянова 0.0.,1986; Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987). Расстройства ритма сердца у детей нередко определяют течение и прогноз многих заболеваний, являясь одной из причин инвалидизащи и смерти детей. Серьезность проблемы подчеркивается тем, что приказом министра здравоохранения России от 24.10.96 г. М 364 создан специальный республиканский центр по аритмиям у детей.
Однако, у большинства детей аритмии носят функциональный характер. Дифференциальный диагноз между функциональными и органическими аритмиями предопределяет тактику лечения.
В настоящее время для дифференциальной диагностики функциональных и органических аритмий используют либо громоздкие, требующие больших затрат времени и дорогостоящего оборудования методы, либо пробы ( фармакологические, с дозированной физической нагрузкой), которые из-за известных противопоказаний могут быть применены не у всех детей ( Кубергер М.Б.. 1983; Сметнев А. С. и Др. ,1990).
Поэтому актуальным является разработка экспресс-метода, позволяющего в короткие сроки и без особых материальных затрат проводить дифференциальную диагностику меяэду функциональными и органическими аритмиями.
Основой для апробации у детей нового метода дифференци-
альной диагностики функциональных и органических аритмий послужили новые представления о механизмах формирования ритма сердца в организме.
В соответствии с этими представлениями (В.М. Покровский, 1981; 1987) сердечный ритм формируется в сердечно-сосудистом центре прлодолговатого мозга, кодируется в форме пачек импульсов, которые по блуждающим нервам поступают к сердцу. В результате взаимодействия этих пачек с ритмогекнымн структурами сердца последние воспроизводят центральный ритм.
Благодаря тесной функциональной взаимосвязи центральных механизмов рктмогенеза сердца к дыхания, имеется реальная возможность управления ритмом сердца посредством создания общей дыхательной и сердечной ритмики за счет высокочастотного произвольного дыхания. При частоте дыхания, превышающей исходный сердечный ритм, сердце усваивает дыхательную ритмику и сокращается с частотой дыханий, то есть возникает сердечно-дыхательный синхронизм. При этом функциональные аритмии сердца, генез которых предопределен центральной нервной системой устраняются, а органические, причина которых кроется в повреждениях миокарда, сохраняются. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений.
Проба с высокочастотным дыханием была апробирована на взрослых больных, страдающих нарушениями сердечного ритма (Покровский В.М. и др.,1991). Имеются единичные указания о получении сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых детей (Покровский В.М. и др., 1990).
Сведений об использовании пробы сердечно-дыхательного
синхронизма у детей, страдающих нарушениями ритма сердца, для диагностики мы не обнаружили.
В связи с этим целью настоящей работы была разработка принципиально нового способа дифференциальной диагностики функциональных и органических аритмий у детей.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
-
провести диффференциальный диагноз функциональных и органических аритмий у детей посредством комплексного клини-ко-инструментального обследования;
-
провести дифференциальный диагноз функциональных и органических аритмий посредством пробы сердечно-дыхательного синхронизма у детей с нарушениями ритма сердца;
-
дать сравнительную характеристику эффективности традиционного и предлагаемого методов диагностики;
-
выявить эффективность лечения в зависимости от характера аритмий;
-
на основе практических результатов использования новых представлений о механизмах формирования ритма сердца оценить общебиологическую значимость выявленной формы регуляции.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА проведенных исследований заключается в том, что в настоящей работе впервые:
предложен и апробирован принципиально новый способ для дифференциальной диагностики функциональных и органических аритмий у детей;
определен диапазон феномена сердечно-дыхательного синхронизма у детей, страдающих нарушениями сердечного ритма функционального генеза.
На защиту выносятся следующие положения:
-
Метод сердечно-дыхательного синхронизма обеспечивает возможность дифференциальной диагностики между функциональньми и органическими аритмиями;
-
Диагностика, основанная на пробе сердечно-дыхательного синхронизма являясь более информативной, чем диагностика традиционными методами, отличается простотой и минимальными затратами времени.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Клинические наблюдения и результаты исследования показали, что проба сердечно-дыхательного синхронизма является высокоинформативным методом, позволяющим не только поставить диагноз в короткие сроки и без особых материальных затрат, но и уточнить его, в особенности в группах со смешанной (функционально-органической) карди-альной патологией. Это позволяет рекомендовать пробу сердечно-дыхательного синхронизма для практического применения в качестве экспресс-метода для дифференциальной диагностики функциональных и органических аритмий.
Результаты проведенных исследований подтверждают выдвинутые В.М.Покровским (1981) представления о существовании наряду с внутрисердечным центрального генератора ритма сердца.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты исследования используются в практической работе детских лечебно-профилактических учреждений г. Краснодара (краевая детская больница, детская больница N 2, детское отделение МСЧ "Югтекс", детская поликлиника N 1, детская поликлиника N 3, детская поликлиника N7).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
ОБЪЁМ и СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 135 страницах. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложений. Указатель литературы включает 146 работ отечественных и 75 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 10 рисунками, 6 таблицами, 4 выписками из истории болезней.
Похожие диссертации на Проба сердечно-дыхательного синхронизма в диагностике аритмий сердца у детей
![Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4263/178001.png "Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца у детей [Электронный ресурс] Калинин Леонид Алексеевич")
![Диагностика единственного желудочка сердца у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс]](/i/i/4355/192316.png "Диагностика единственного желудочка сердца у новорожденных и детей первого года жизни [Электронный ресурс] Нефедова Инесса Евгеньевна")
