Введение к работе
Актуальность темы. Фибромиалгический синдром (ФМС) является распространенным и, тем не менее, недостаточно изученным заболеванием (А.М.Вейн, 2004; Г.А. Иваничев, 2007; M.B.Yunus, A.Masi, 2000; J.G.Travel, D. Simons, 2004). Ежегодно ФМС болеют 10 миллионов американцев, 4,4% норвежских женщин, 6,5% российских пациентов (Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева, 2002) и встречается у 5-10% пациентов в общеклинической практике, в 2-4% общей популяции (G.Alen, B.S.Galer, L.Schvartz, 2000). ФМС длительное время рассматривался как ревматологическое заболевание: среди всех причин обращения к ревматологу 15% составляют больные фибромиалгией (В .Л. Голубев, 2002; Е.И.Федорова, 2002). Значительно чаще ФМС страдают женщины (J.C.Wootton, 2000), но клинические проявления заболевания при одинаковом наборе симптомов более выражены у мужчин (D.Buskila, 2001).
Согласно Американской коллегии ревматологов существуют обязательные, большие и малые критерии диагностики ФМС (F.Wolfe et al.,2000). Обязательными являются длительно существующая (более 6 месяцев) распространенная боль в мышцах, связках, утренняя скованность в суставах; наличие специфических болезненных (минимально в 11 из 18 возможных) точек при отсутствии соматических заболеваний, способных вызвать эту боль; наличие изменений психовегетативной сфере в виде нарушений сна и депрессии (В.Л.Голубев, А.М.Вейн, 2002; Г.А. Иваничев, 2007;). Длительное время ФМС и миофасциальный болевой синдром (МФБС) считали различными нозологическими формами (СБ. Короткова, 2000; Г.Р. Табеева и соавт., 2000; А.М.Вейн, 2004), однако в последнее время в результате детального изучения морфологических (D.Simons, 2001; 2004), биохимических (S.Mense, 1995), электрофизиологических (Ф.И.Девликамова,2004; S.Mense, 2000) и патогенетических (И.Р.Шмидт, 2001) особенностей развития заболевания установлено, что ФМС является результатом генерализации существующей миофасциальной боли в выраженный алгический синдром с психовегетативными и иммунными реакциями, участием центральной нервной системы и включением механизмов эндокринной регуляции (Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева, 2002; В.В.Барташевич, 2005).
Учитывая высокую распространенность и полиморфизм симптомов заболевания, в лечении ФМС используется большой диапазон фармакологических и немедикаментозных методов. Это местные и общие аналгетики, миорелаксанты, ботокс, гормональные, противовоспалительные, снотворные препараты, антидепрессанты, акупунктура, массаж, диетотерапия, методы аппаратной физиотерапии и мануальной терапии, постизометрическая релаксация. Исследований, посвященных системному патогенетически обоснованному использованию факторов рекреационной курортной зоны Сочи в лечении ФМС в доступных литературных источниках в рамках контент-анализа не обнаружено.
Степень разработанности проблемы лечения ФМС достаточно высока: например, в России и развитых странах Европы не менее одного раза в три года проводятся международные конференции, посвященные диагностике и лечению больных указанной патологией. Исследованиями отечественных ученых
установлено (Н.Н.Яхно и соавт., 2003; Г.А.Иваничев, 2007), что нозологическая форма изучаемого заболевания (М 79.1 по МКБ-Х) формируется как генерализованная стадия неревматических распространенных мышечных болей, при которых отмечается выраженные двигательные, психовегетативные нарушения, существенно снижающие качество жизни больного. Ряд авторов (Айрапетян Т.А., 2008; Стариковская Г.В., 2009) показали эффективность использования природных и преформированных факторов курорта Сочи в лечении шейного миофасциального болевого синдрома. Исследований, посвященных использованию санаторно-курортных факторов г. Сочи в лечении генерализованного миофасциального болевого (фибромиалгического) синдрома в открытых источниках не идентифицировано. Этот факт послужил причиной выполнения данного научного исследования.
Цель исследования: разработка, научное обоснование и внедрение комплексных схем восстановительного лечения больных фибромиалгическим синдромом с использованием природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи.
Предмет исследования: современные научные патогенетически детерминированные подходы к использованию природно-климатических факторов для лечения больных фибромиалгическим синдромом.
Объект исследования: клинические проявления фибромиалгического синдрома и их динамика при использовании в терапии указанного заболевания классических и авторских схем восстановительного лечения.
Гипотеза исследования: коррекция полиморфных и выраженных клинических проявлений фибромиалгического синдрома комплексом патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения, наиболее полно использующих природно-климатические факторы рекреационной зоны курорта Сочи. В результате реализации данной гипотезы разработаны и внедрены в практику ряда санаторно-курортных учреждений г.Сочи показавшие свою эффективность авторские схемы бальнео-, аэро-, талассотерапии, ЛФК, методика диагностики активных миофасциальных триггерных пунктов.
Поставленная цель определила решение следующих задач:
представить критический авторский анализ литературных и официальных источников отечественных и зарубежных медицинских школ о методических и методологических принципах лечения больных фибромиалгическим синдромом, использованию природных и преформированных физических курортных факторов при восстановительном лечении больных указанной патологии;
разработать систему восстановительного лечения больных фибромиалгическим синдромом, основанную на немедикаментозном купировании патогенетических механизмов его развития;
определить основные и особо значимые компоненты схемы восстановительного лечения больных фибромиалгическим синдромом в здравницах курорта Сочи;
на статистически достоверном уровне доказать эффективность предложенных схем восстановительного лечения указанного контингента больных в санаторно-курортных учреждениях курорта Сочи.
Теоретическую и методологическую основу исследования составили научные исследования российских и иностранных курортологов, неврологов, ревматологов, специалистов восстановительной медицины (Н.А.Гаврикова, Л.А. Ульяновой, И.А.Балабановой, БЛ.Винокурова, А.М.Вейна, Г.А.Иваничева, В.А. Епифанова, В.В.Барташевича, Г.В.Стариковской, D.Simons. S.Mense, М.В. Yunus, A. Masi, J.Travel, R.Maigne, 2000-2009) по различным аспектам понимания патогенетических основ развития фибромиапгического синдрома и использования различных немедикаментозных и природно-климатических факторов зарубежных и отечественных курортов.
Научная новизна исследования доказывается результатами, полученными лично автором за пятилетний период проведения своих научных исследований (с 2005 по 2010 г.г. включительно):
впервые патогенетически обоснованы и внедрены принципы использования природно-климатических и физических факторов в лечении больных фибромиалгическим синдромом, проходящих лечение в здравницах курорта Сочи.
впервые выявлены основные и особо значимые факторы рекреа-ционной зоны курорта Сочи в лечении больных фибромиалгическим синдромом.
впервые на статистически достоверном уровне наблюдений доказана эффективность авторских схем терапии указанного контингента больных с использованием немедикаментозных методов лечения в здравницах курорта Сочи.
Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, заключается в ранее не используемом (другими авторами) принципе одновременного сочетания предложенных авторских методик бальнео-, аэро-, талассотерапии, ЛФК в лечении фибромиалгического синдрома в условиях курорта Сочи.
Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является предложенные авторские схемы бальнеотерапии: в виде общих минеральных воздушно-пузырьковых ванн с морской водой, чередующиеся с процедурами подводного душа-массажа; и применения питьевой гидрокрабонатно-хлоридной-натриевой-щелочной-борно-фтористой природной минеральной лечебной воды "Лазаревская" скважины №84-М Волконского месторождения; аэротерапии; талассотерапии; реедукации (переобучения) движений с помощью упражнений ЛФК, стимулирующих преимущественно тоническое мышечное сокращение.
Практическая значимость и соответствие темы, я также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Лечебно-профилактический аспект значимости данного научного исследования для специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия - основывается на полученных за пятилетний период (с 2005 по 2010 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторского комплекса использования природно-климатических факторов курорта Сочи в лечении больных фибромиалгическим синдромом. Кроме этого, практически значимым является то,
что автором в рамках исследования предложен и внедрен способ диагностики триггерных мышечных уплотнений с использованием кардиоинтервалографии, являющийся методом объективизации боли. Автором также предложен способ реедукации (переобучения) движений с помощью упражнений ЛФК, стимулирующих тоническое мышечное сокращение, который как показали проведенные исследования, является эффективным методом профилактики рецидивов фибромиалгического синдрома. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий использования лечебных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых, больных; 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы, включающих 112 отечественных и 57 зарубежных источников, приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 136 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы).
Личный вклад диссертанта заключается в том, что она как научный сотрудник клинического отдела НИИ нейроортопедии и. восстановительной медицины (г.Сочи) в период с 2005 по 2010 г., основываясь на проведенном анализе литературных источников, разрабатывала общие и индивидуальные схемы лечения больных фибромиалгическим синдромом с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи; проводила анализ эффективности предлагаемых схем лечения, обрабатывала получаемые от больных анкеты об отдаленных результатах лечения, проводила статистический анализ полученных результатов. По результатам исследования автором проводилось составление таблиц, а также компьютерное оформление материалов диссертации в виде схем, диаграмм и рисунков. Ряд исследований проведен автором работы совместно со специалистами санаторно-курортных учреждений г.Сочи: НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи), санатория «Тихий Дон» (г.Сочи), санатория «Морская звезда» (г.Сочи), за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования есть ссылки в тексте диссертации, а их перечень представлен в списке публикаций.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены: на межкафедральной научной конференции кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» (2005), научно-практических конференциях НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи): «Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли»
(2008), «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (2009). Работа апробирована на заседании клинического отдела НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Сочи, 2010).
Публикации. По теме исследования опубликовано 9 печатных работ, включая монографию (в соавторстве, личн. вклад - 2,1 п.л.) и 3 статьи в научных журналах, утвержденных в перечне ВАК Минобрнауки РФ-Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу санатория «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 16 от 19.03.10), санатория «Морская звезда» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153, акт внедрения № 11 от 05.04.10), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Лазарева, И; акт внедрения №24 от 12.04.10).
Основные положения, выносимые на защиту.
Критический анализ современных медицинских воззрений на процесс восстановительного лечения, т.е. преимущества и недостатки использования методов немедикаментозной терапии и природных факторов отечественных и зарубежных курортов в коррекции вегетативных нарушений у больных фибромиалгическим синдромом.
Собственное научное обоснование системы комплексного использования физических природных факторов курорта Сочи в восстановительном лечении больных фибромиалгическим синдромом, т.е. ингредиенты немедикаментозного купирования патогенетических механизмов его развития.
Оптимальные режимы взаимосочетания (кратность, последовательность, продолжительность, сезонность) особо значимых компонентов (аэро- талассо-, бальнеотерапии, мануальной терапии, массажа и ЛФК) в лечении фибромиалгического синдрома.
Конкретизированная (статистически достоверная) эффективность предложенного алгоритма врачебной тактики курортолога при восстановительном лечении в здравницах Сочи больных с клиническими проявлениями фибромиалгического синдрома.
