Введение к работе
Актуальность темы. Во всём мире ежегодно возрастает количество больных, получивших разного рода травмы тела, в том числе – переломы опорно-двигательной (костно-суставной) системы. В значительной степени это связано с постоянным приростом числа автомобилей и пользователей автомобильным транспортом, скорости передвижения, а также последствий локальных войн, ростом алкоголизма, наркомании, конфликтности и травматизма в быту.
По обобщённым данным 178 стран, более 1,2 млн. человек во всем мире погибают ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях и ещё 20-50 млн. получают травмы. Почти половина случаев смерти в результате ДТП приходится на долю пешеходов, велосипедистов и мотоциклистов.
В России ежегодно регистрируется свыше 13 млн. травм и несчастных случаев, при этом 10 млн. пострадавших составляют взрослые и более 3 млн. — дети (Миронов С.П., 2010 б; Андреева Т.М. с соавт., 2006, 2007; и др.). В России в ДТП ежегодно погибает более 30 тысяч человек. Травмы, с потерей трудоспособности и инвалидности, получают свыше 250 тыс. человек. Каждое десятое ДТП происходит с участием детей, из них гибнет до 1,5 тысяч, свыше 20 тыс. получают увечья, четверть травмированных остаются инвалидами.
Среди причин смерти и стойкой утраты трудоспособности травмы занимают третье место, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. В общей структуре причин смерти трудоспособного населения травмы и другие внешние причины составляют 30,1%, занимая второе место после болезней системы кровообращения. Гибель мужчин в возрасте 20-24 лет в 80% случаев вызвана травматизмом, отравлениями, и другими причинами. Экономический ущерб от травм и ортопедических заболеваний огромен.
Высокий уровень травматизма, его медицинских и социальных последствий подчёркивается на последних высших медицинских форумах России (материалы VIII и IX съездов травматологов-ортопедов России // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова, 2006. № 3 и 2010. № 4).
Рост количества травматологических больных, тяжести повреждений, их сочетанный характер, нередко с повреждением мозга и внутренних органов, определяют соответствующие задачи медицины, в том числе - необходимость поиска более эффективных и общедоступных средств и методов оптимизации состояния больных в остром периоде травмы и последующего восстановительного лечения больных; снижающих смертность, тяжесть осложнений, ускоряющих заживление переломов костей и ран тканей и внутренних органов, восстановление микроциркуляции крови и иннервации в травмированных и оперированных тканях, - с учётом длительной иммобилизации больных, необходимости раннего комплексного восстановительного лечения, в сочетании с психологической коррекцией в пред- и послеоперационном периоде, оптимизацией функций иммунной и других систем организма, и др.
В настоящее время сформировалось новое направление науки — регенераторная терапия. В течение многих лет в рамках государственных медицинских программ в этом направлении трудятся научные школы, занимаясь, в том числе, - фармакологией регенерации костей и хрящей (Белоус A.M., 1961-1968; Бабийчук Г.А., 1968; Тимошенко О.П., 1968; Корж А.А. и соавт., 1972-2003; Гречко А.Т. и соавт., 1972-2012; Трубников В.Ф. и соавт., 1980; Дедух Н.В., 1988-2004; Дедушкин В.С. и соавт., 1990-2005; Малышкина С.В., 1996-2000; Попсуйшапка А.К., 2000; Никонов В.В., 2004; Климовицкий В.Г. и соавт., 2005; Андреева Т.М. и соавт., 2007; Барабаш А.П. и соавт., 2007, 2008; Миронов С.П. и соавт., 2008; Кесаян Г.А. и соавт., 2009; и другие).
Одним из перспективных направлений работ является изучение новых фармакологических свойств у природных адаптогенов и их стабилизированных аналогов. В течение последних 60 лет опубликовано более 5000 работ, в которых авторы раскрыли лечебно-профилактическое действие адаптогенов при разных заболеваниях и экстремальных воздействиях, оптимизацию обменных и репаративных процессов в организме, в том числе - при гипоксии, дистрофии, нарушениях иммунитета; их защитно-восстановительные и регуляторные свойства, возможность их длительного применения без ущерба для здоровья и без формирования зависимости, и сочетание (при необходимости) с другими препаратами и схемами лечения.
Проведённые в течение последних 40 лет исследования А.Т. Гречко с соавт. (1972-2012) показали, что одним из перспективных направлений разработок искомых средств оптимизации состояния больных, снижения риска осложнений и ускорения восстановления нарушенных функций является использование сочетаний (рецептур) природных биорегуляторов.
Были разработаны рецептуры быстродействующих иммуномодуляторов и адаптогенов, условно названных «Витавис», включающие комплексы БАВ, экстрагированных из растений и тканей животных, продуктов моря и пчеловодства в сочетании с витаминами, микроэлементами и другими компонентами (Гречко А.Т. и соавт., 1994-2012). Рецептуры снижают симптомы дистресса, интенсивность воспалительной реакции, отёк, оптимизируют микроциркуляцию крови, репаративно-восстановительные процессы, иммунитет, и пр.
Установлено, что некоторые комплексы иммуномодуляторов и адаптогенов значительно сокращают период послетравматической «депрессии», быстро потенцируют репаративный синтез белков и антиоксидантных ферментов, нормализуют обменные процессы, восстанавливают функции мембран и микроциркуляцию крови, что значительно снижает отёк и с ним связанные гипоксические (некротические) изменения в тканях. Антирадикальный эффект адаптогенов взаимосвязан с оптимизацией иммунитета и активацией состояния неспецифической повышенной сопротивляемости организма.
Цель исследования состояла в поиске средств и способов оптимизации послеоперационного периода у больных с переломами костей конечностей, проходящих плановое лечение в клинике, а также в изучении защитных свойств у комплекса препаратов иммунорегуляторов и адаптогенов «Витавис».
Задачи исследования.
1. Изучить динамику восстановления структур и функций у больных с переломами костей конечностей после операции остеосинтеза, с использованием рентгенологических, физиологических и биохимических показателей.
2. Определить возможность использования лекарственного комплекса иммуномодуляторов и адаптогенов «Витавис» с целью оптимизации восстановительных процессов у больных с переломами костей конечностей.
3. Изучить психологический и эмоциональный статус больных с переломами костей конечностей в восстановительном периоде после операций.
4. Представить рекомендации по использованию лекарственного препарата «Витавис» в практике травматологии.
Научная новизна исследования определяется усовершенствованием терапевтического пособия больным с переломами костей конечностей, включающего использование в послеоперационном периоде комплекса иммуномодуляторов и адаптогенов «Витавис», что существенно повысило устойчивость организма к травме, психо-эмоциональную и антиинфекционную устойчивость, сократило период заживления переломов костей и ран мягких тканей, ускорило восстановительные процессы, оптимизировало качество жизни.
Практическая значимость исследования определяется выявлением новых свойств у препарата «Витавис», оптимизирующего патогенез и восстановительные процессы, психо-эмоциональный статус в послеоперационном периоде у больных с переломами костей конечностей, снижающего риск инфекционных осложнений, ускоряющего заживление переломов костей конечностей и ран, сокращающего период реабилитации, повышающего благоприятный прогноз и «качество жизни» у травматологических больных.
Апробация и реализация результатов исследования.
Представленный фактический материал получен с использованием научной и клинической базы ГУЗ «Московская городская клиническая больница № 81».
Основные результаты исследования прошли апробацию на четырёх международных симпозиумах и конференциях, опубликованы в профильных научных журналах (всего - 17 опубликованных работ), в отчёте о НИР ВМедА им. С.М. Кирова, в материалах патента на изобретения, внедрены в клиническую практику, учебный процесс и в научные исследования ГУЗ «Московская городская клиническая больница № 81».
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений; включает 21 рентгенограмму, 26 таблиц, 4 рисунка. Библиографический указатель включает 588 публикаций (504 отечественных и 84 иностранных).
На защиту выносятся следующие положения:
1. Состояние больных с переломами трубчатых костей конечностей характеризуется комплексом нарушений, выявленных методами рентгенографии, биохимии, иммунологии и психологическими тестами.
2. Эффективным средством, корригирующим послетравматические нарушения у больных с переломами костей конечностей, является лекарственный комплекс препаратов иммуномодуляторов и адаптогенов «Витавис».
3. Плановые операции остеосинтеза переломов костей конечностей, дополненные курсом адаптивной иммунокоррекции, позволяют достичь более высокой степени резистентности организма больных к травме, за короткий срок нормализовать психо-эмоциональный статус больных, нарушенные биохимические, иммунологические показатели, мышечный тонус, снизить риск инфекционных осложнений и повысить «качество жизни».
