Введение к работе
Актуальность исследования. В современной медицине наряду с медикаментозным лечением всё чаше используют различные природные и искусственно созданные физические факторы. Физические факторы положительно влияют на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы и на различные виды обмена: липидный, минеральный, белковый, углеводный; повышают реактивность организма, способствуют развитию компенсаторных возможностей (Улащик B.C., 2009).
Отёчно-фибросклеротическая панникулопатия (ОФСП) - патологическое состояние подкожно-жировой клетчатки, обусловленное расстройством микроциркуляции, лимфоциркуляции, гипертрофией адипоцитов, избыточным фиброзом в соединительнотканной строме жировой ткани вследствие гипоксии с дальнейшим образованием микро- и макроузлов. По данным литературы ОФСП обнаруживается у 85-90% женщин в возрасте от 18 до 60 лет (Pavicic Т., Borelli С, Korting НС, 2006). ОФСП диагностируется как у женщин с избыточным весом, так и у женщин с нормальной массой тела. По данным европейских исследователей, патология подкожно-жировой клетчатки у 64% женщин связана с нарушением кровообращения, у 54% - с отсутствием физической активности и у 50% - с избыточным весом (Avram ММ., 2004).
Для коррекции ОФСП целесообразно использовать комплексный подход, который позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза и обеспечивает липолиз, улучшение кровоснабжения жировой ткани и мышц, выведение лишней жидкости. Для этих целей, наряду с диетотерапией, медикаментозным лечением, представляется обоснованным использование физиотерапевтических методов.
В настоящее время имеется ряд научных работ, в которых было изучено применение различных физических факторов в лечении ОФСП, доказана их эффективность и безопасность. Кошевой Е.Г. (2004) изучил эффект вибровакуумтерапии, Болотова Л.Г. (2004) гоучала влияние озонотерапии и миостимуляции, Королькова Т.Н. и Полийчук Т.П. (2006) провели оценку эффективности озонотерапии, Минина А.П. (2007) изучила влияние мезотерапии и миостимуляции, Подберёзкина Л.А.
(2007) описала атаяние СМТ, Орлова М.А.(2009) провела исследование низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с пшобаротерапией, Зубкова С.А. (2011) изучила влияние ультразвуковой терапии и мезотерапевтического введения гомотоксикологических препаратов.
Вместе с тем, учитывая значительное количество противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур, остаётся актуальным разработка методов, применение которых будет эффективно, безопасно и научно обосновано. Одним из возможных вариантов лечения ОФСП может быть криомассаж (КМ) как в комплексе с мезотерапией, так и отдельно.
Механизм действия КМ заключается в нормализации капиллярного кровотока, стимуляции липолиза, репаративно-трофических реакций и иммунного статуса. Кроме того, отрицательных реакций при применении этого метода практически не наблюдается. Это позволяет предположить, что данный метод можно использовать при лечении пациентов с ОФСП. До текущего момента в научной литературе нет данных по изучению влияния криомассажа на ОФСП.
Мезотерапия - это совокупность методов локорегиональной коррекции патологических и возрастных изменений кожи путём введения различных лекарственных средств в дерму и гиподерму. Доказано липолитическое действие ряда препаратов при мезотерапевтическом введении (Татаринова Л.В., 2009, Минина.А.П., 2007, Зубкова С.А., 2011).
В связи с вышеизложенным, перспективным представляется разработка комплексной методики лечения ОФСП с применением криомассажа и мезотерапии, которая будет способна активизировать работу микроциркуляторного русла сначала за счет криомассажа, как физического фактора, а затем за счёт воздействия препаратов, как биологического фактора.
Цель исследования: научное обоснование комплексного применения криотерапии и мезотерапевтического введения гомотоксикологических препаратов в терапии отечно-фибро-склеротической панникулопатии.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику клинических проявлений отёчно-фибросклеротической панникулопатии, антропометрических данных, показателей биоэлектроимпедансо-метрии, липидного обмена, коагулограммы и агрегации тромбоцитов, гормонального статуса у больных, получавших процедуры криомассажа, мезотерапии и комплексного воздействия.
-
Оценить состояние кожной микроциркуляции у больных с отёчно-фибросклеротической панникулопатией, получавших процедуры криомассажа, мезотерапии и комплексного лечения.
-
Изучить сравнительную эффективность применявшихся методов для коррекции отёчно-фибросклеротической панникулопатии.
-
Изучить отдалённые результаты применения криомассажа, мезотерапии и комплексного применения методов.
Научная новизна работы. В настоящей работе впервые дано обоснование возможности применения криомассажа как монофактора, так и в сочетании с мезо-терапией у больных с ОФСП. Доказано, что криомассаж оказывает умеренное липо-литическое действие и не влияет на количество воды в организме, обладает выраженным антикоагуляционным действием и вызывает увеличение агрегации тромбоцитов. При спастическом типе кровообращения способствует уменьшению сосудистого тонуса, при атоническо-застойном типе увеличивает тонус артериол и улучшает капиллярный кровоток. Выявлено, что мезотерапия улучшает сосудистый тонус только при атоническо-застойном типе кровообращения.
Впервые показано, что у пациентов с ОФСП комплексное воздействие уменьшает коагуляционные свойства крови и не влияет на агрегационные свойства тромбоцитов. При атоническо-застойном типе кровообращения происходит повышение сосудистого тонуса, улучшение венулярного кровотока, а при спастическом типе кровообращения происходит снижение сосудистого тонуса.
Впервые доказано, что эффективность данного комплексного лечения имеет преимущество перед использованием каждого из монофакторов. Впервые изучены
отдалённые результаты и установлено, что наиболее пролонгированный эффект от лечения был в группе комплексного лечения.
Практическая значимость работы. На основе проведенных исследований разработана для внедрения в лечебную практику методика сочетанного воздействия криомассажа и мезотерапии для лечения пациентов с ОФСП. Метод лечения технологически прост, имеет хорошую переносимость и доказанную высокую эффективность с сохранением результатов лечения в течение длительного срока. Для практического здравоохранения предложены методические рекомендации по лечению ОФСП с учётом типа микроциркуляции и определены противопоказания к применению разработанного метода лечения ОФСП.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение криомассажа вызывает умеренный липолитический эффект, уменьшая количество жировой ткани, объёмы тела в местах локальных жировых отложений; увеличивает время рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину и агрегацию тромбоцитов, уменьшает содержание фибриногена и не влияет на гормональный фон. У пациентов со спастическим типом кровообращения происходит снижение тонуса стенок артериол. У пациентов с атоническо-застоиным типом кровообращения - повышение индекса эффективности микроциркуляции и тонуса стенок артериол.
-
Применение мезотерапии обладает интенсивным липолитическим влиянием, уменьшая количество жировой ткани и объём тела в местах с ОФСП, увеличивает количество воды в организме; не изменяет гормональный фон, не влияет на агрегацию томбоцитов и гемокоагулящпо крови. У пациентов с атоническо-застоиным типом кровообращения повышает тонус стенок артериол.
-
Комплексное применение изучаемых методик приводит к увеличению интенсивности липолитического эффекта по сравнению с группой мезотерапии; не влияет на гормональный фон и на показатели агрегации тромбоцитов. У пациентов со спастическим типом кровообращения уменьшает гипертонус артериол и улучшает перфузию ткани. У пациентов с атоническо-застоиным типом улучшает тонус артериол и венозный отток.
Личное участие автора. Автором проведён поиск и анализ литературных данных, выполнен отбор пациентов, организовано клинико-лабораторное обследование, проведено лечение пациентов с применением различных методик воздействия, сформирована база данных, осуществлена статистическая обработка и анализ полученных результатов, проведена оценка эффективности использованных методов лечения и оценка длительности эффекта от лечебной терапии.
Внедрение работы. Разработанные методики лечения внедрены в практику работы клиники и поликлиники Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии, ООО «Новые медицинские технологии».
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на международном конгрессе и косметологической выставке «Daily Beauty», Москва, 2009, международном форуме «Здравница», 2011, 2012. Работа апробирована на заседании научно-методического совета ФГУ «Российский научный центр вооста-новительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» 11 октября 2011 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе в центральной печати, включая Зиздания. рекомендованные ВАК («Физиотерапия, бальнеология и реабилитация», 2008, 2011, «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология», 2011).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5-й глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 210 источников, в том числе 121-отечественной и 89 зарубежной литературы. Работа содержит 26 таблиц, 14 рисунков.
