Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Клинико-иммунологические аспекты течения хронического бактериального простатита и хронического урогенитального хламидиоза у мужчин 9
1.2. Основные методы медикаментозного лечения хронического бактериального простатита 27
1.3. Обоснование к применению курортных факторов при хроническом бактериальном простатите 35
Глава 2. Материалы и методы исследования 3 9
2.1. Обследование 39
2.2. Лечение 41
2.3. Критерии оценки эффективности лечения 48
2.4. Изучение отдаленных результатов лечения 49
2.5. Методы статистической обработки 49
Глава 3. Клинико-иммунологические аспекты хронического бактериального простатита на фоне комплексного курортного лечения в сочетании с иммуномодулирующеи терапией интерфероном человеческим рекомбинантным а2 генфероном 51
Глава 4. Клинико-иммунологические аспекты хронического урогенитального хламидиоза на фоне комплексного курортного лечения в сочетании с иммуномодулирующеи терапией синтетическим индуктором альфа-, бета- и гамма-интерферонов лавомаксом 74
Глава 5. Отдаленные результаты комплексного курортного лечения больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим урогени-тальным хламидиозом обсуждение результатов исследования 99
Выводы 108
Практические рекомендации 110
Список литературы 112
- Основные методы медикаментозного лечения хронического бактериального простатита
- Критерии оценки эффективности лечения
- Клинико-иммунологические аспекты хронического бактериального простатита на фоне комплексного курортного лечения в сочетании с иммуномодулирующеи терапией интерфероном человеческим рекомбинантным а2 генфероном
- Отдаленные результаты комплексного курортного лечения больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим урогени-тальным хламидиозом обсуждение результатов исследования
Введение к работе
Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространённости среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. В России этим заболеванием страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста [20, 38, 48, 71, 102, 120], у 7-36% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом, расстройствами мочеиспускания, репродуктивной и половой функций. Проблема диагностики и лечения ХП, как бактериального, так и абактериального, остаётся нерешённой до сих пор, несмотря на многовековую историю его изучения [154, 166].
Помимо изменения образа жизни и устранения факторов риска необходимо одновременное использование нескольких лекарственных препаратов и методов, воздействующих на различные звенья патогенеза и имеющих целью добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в органах малого таза, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций [31, 109, 115, 155, 195].
Известно, что заболеваниям предстательной железы и урогенитального тракта, как правило, предшествуют иммунодефицитные состояния [29, 62, 65, 98]. Они развиваются у жителей крупных городов в связи с ухудшением экологической обстановки, обострением социальных проблем. Иммунодефицитные состояния, называемые "болезнями дезадаптации" [116, 118] возникают как ответная реакция организма на любое стрессорное воздействие симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной систем.
В связи с эти назначение при лечении ХП средств, укрепляющих иммунную защиту, особенно актуально, так как во многих случаях воспалительный процесс в предстательной железе вызывается длительно персистирующей в мочеполовых путях инфекцией, также негативно воздействующей на местный и общий иммунитет [68, 73, 102, 116, 192]. Известно, что хламидийная и уреаплазменная инфекция обусловливает выраженные изменения иммунологической реактивности [111, 143, 182, 198].
Лечение так называемых «атипичных» инфекций, передающихся половым путём (ИППП), до сих пор представляет определённые трудности. И в первую очередь это касается хронического урогенитального хламидиоза, распространенность которого обусловлена как особенностями возбудителя, так и социальными факторами: демографическими, социально-экономическими, поведенческими и др. [8, 22, 72, 143].
Данная диссертационная работа посвящена вопросам изучения клинико-иммунологических аспектов хронического бактериального простатита на фоне проведения иммуномодулирующей терапии и научного обоснования применения иммунных препаратов в комплексном санаторно-курортном лечении данного заболевания. Применение природных лечебных факторов курортов Кавказских Минеральных Вод (питьевых минеральных вод, углекисломине-ральных ванн) по данным ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России продемонстрировало свою высокую эффективность при данной патологии, включая гормономодулирующее и иммуноакти-вирующее действие [9, 27, 36, 50, 57, 130]. Это дает основание полагать, что сочетание с иммуномодулирующей терапией еще более повысит эффективность лечения ХП на санаторно-курортном этапе.
Цель исследования:
Оценить эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе восстановительного лечения хронического бактериального простатита и урогенитального хламидиоза на санаторно-курортном этапе.
Задачи исследования:
Изучить клинико-иммунологические показатели у пациентов с хроническим инфекционным простатитом и урогенитальным хламидиозом.
Изучить влияние комплексного восстановительного лечения с применением курортных факторов и иммуномодулирующей терапии на выраженность клинической симптоматики и ведущих показателей патологического процесса при хроническом простатите и урогенитальном хламидиозе.
Изучить эффективность применения различных вариантов иммуно-модулирующей терапии: препарата интерферона-альфа (генферон) и индуктора интерферонов (лавомакс) при хроническом бактериальном простатите и хроническом урогенитальном хламидиозе в комплексе с питьевыми маломинерализованными минеральными водами и углекисломинеральными ваннами.
Оценить влияние различных вариантов иммуномодулирующей терапии на иммунный статус больных хроническим бактериальным простатитом и урогенитальным хламидиозом.
Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения с применением различных вариантов иммуномодулирующей терапии при хроническом бактериальном простатите и урогенитальном хламидиозе.
Научная новизна работы. Впервые изучена эффективность применения различных вариантов иммуномодулирующей терапии (генферона и лаво-макса) в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бактериальным простатитом и урогентальным хламидиозом и определены некоторые механизмы их действия при данной патологии.
Доказано взаимопотенцирующее позитивное действие питьевой минеральной воды «Новотерская», углекисломинеральных ванн, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов на клинический, иммунологический статус, функциональное состояние предстательной железы.
Показано, что применение генферона и лавомакса оказывает интерфе-рон-индуцирующее и выраженное иммуномодулирующее действие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета: увеличивается число В-клеток (CD20+), естественных киллеров (CD 16+), хелперов-индукторов (CD4+), ци-тотоксических лимфоцитов (CD8+);. на фоне комбинированной терапии возрастают уровни индуцированной продукции ИФН-а, ИФН-(3 и ИФН-у.
Теоретическая значимость. Впервые раскрыты механизмы саногенети-ческого действия лечебных физических факторов в сочетании с лекарствен- ными препаратами (генферон или лавомакс) при хроническом бактериальном простатите и хроническом урогенитальном хламидиозе.
Практическая значимость. Разработана и внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений методика применения иммуномодулирующеи терапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим урогенитальным хламидиозом, которая позволит повысить эффективность их лечения.
Данная методика может применяться в урологических отделениях лечебно-профилактических учреждений, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях, центрах восстановительной медицины.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексное курортное лечение хронического бактериального простатита и хронического урогенитального хламидиоза с применением питьевой маломинерализованной минеральной воды «Новотерская», углекислых минеральных ванн в сочетании с ципрофлоксацином является эффективным методом реабилитации данной категории больных и способствует регрессии болевого синдрома, снижению выраженности воспалительного процесса в предстательной железе, что проявляется в улучшении оценки пациентом своего состояния по шкале NIH-CPSI.
Дополнительное включение в комплексную курортную терапию хронического бактериального простатита и урогенитального хламидиоза имму-номодуляторов (генферона или лавомакса) оказывает выраженное иммуномо-дулирующее действие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета и повышает общую эффективность восстановительного лечения.
Апробация работы и внедрение результатов исследования: Материалы работы доложены на Международном форуме «Кавказская здравница-2009» (г. Кисловодск), 5 конгрессе «Мужское здоровье» (г. Кисло- водск, 2009 г.) и Всероссийском форуме «Здравница-2008» (Москва, 18-19 мая 2008 года).
По материалам диссертации опубликованы 10 статей, из них 1 - в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику урологического отделения Железноводскои клиники - филиала ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России», санаториях «Минеральные воды» (г. Минеральные Воды), «30 лет Победы» (г. Железноводск).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 странице, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 203 источника (119 отечественных и 84 иностранных), иллюстрирована 46 таблицами и 32 диаграммами.
Основные методы медикаментозного лечения хронического бактериального простатита
Лечение хронического простатита до настоящего времени продолжает оставаться трудной задачей. Это объясняют склонностью заболевания к длительному и упорному течению. При выборе метода лечения врач должен учитывать не только форму, но и ответ на долгое, нередко безуспешное предшествующее лечение. Из общих рекомендаций ведущими являются: регулярная половая жизнь, исключение острых блюд, алкоголя, профилактика переохлаждения, советы по ограничению употребления пищи вечером, прогулки до и после сна и другие [41, 66, 180].
Успешность лечения хронического бактериального простатита, независимо от его формы на поздней стадии процесса определяется возможностью адекватного лечебного воздействия, направленного на опорожнение ацинусов простаты, восстановление микроциркуляции, повышение местной и общей резистентности, улучшение трофики ткани и повышение антиосдантной защиты, нормализацию гормонального и иммунного статусов [91, 96, ИЗ, 126, 162].
Лечение простатитов, как правило, проводится амбулаторно и в большинстве случаев консервативно. В целом можно выделить два основных направления в комплексном лечении простатитов: первое - ликвидация инфекции, второе - улучшение кровоснабжения предстательной железы. Учитывая вышесказанное, необходимо четко понимать, что проводимое при простатитах лечение должно носить патогенетическую и этиологическую направленность [7, 46, 73, 75, 153, 162].
Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении хронического простатита является очевидной. Предметом дискуссий остаются лишь место и роль каждого метода в терапии заболевания. Так или иначе, центральное место в терапии хронического бактериального простатита принадлежит антимикробным препаратам [73, 157, 194].
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом [80] должна составлять 2 недели после установления предварительного диагноза. После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно до 4-6 недель только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов [100]. При обнаружении атипичных внутриклеточных микроорганизмов возможно назначение антимикробных препаратов из групп макролидов и тетрацикли-нов.
Фторхинолоны сегодня активны как в отношении грам-отрицательных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также способны воздействовать на бактерии в биологических пленках [117, 120, 147]. С появлением фторхинолонов третьего поколения, таких как левофлоксацин (Таваник), спарфлоксацин (Спарфло), а также фторхинолонов четвертого поколения - моксифлоксацин (Авелокс), расширяются возможности для антимикробной терапии простатитов, обусловленных грам-положительными, анаэробными и атипичными внутриклеточными микроорганизмами. Следует отметить, что эти фторхинолоны способны в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер, создавая высокие концентрации в ткани и секрете предстательной железы и в эякуляте.
У больных хроническим простатитом, вызванным инфекциями, передающимися половым путем, отмечаются изменения Т-клеточного и гуморального иммунитета. Увеличение частоты латентно протекающего хронического простатита, его необычное течение и неэффективность проводимой терапии связывают со многими факторами, среди которых важное место занимает формирование вторичного иммунодефицита [39].
Для проведения эффективного этиотропного лечения у больных хроническим простатитом, обусловленным и не обусловленным УГСИ, необходимо учитывать возникающие у них вторичные иммуноинтерферонодефицитные нарушения и применять в связи с этим патогенетическую терапию, направленную на коррекцию иммунного статуса, нарушения которого более выражены при урогенитальных системных инфекциях [41, 141, 145].
К.В. Котенко (2006) рассмотрел влияние физиотерапевтических воздействий на состояние общего и локального иммунитета у больных хроническим простатитом. Следует отметить, что при обследовании у больных ХП был выявлен существенный дисбаланс гуморального и клеточного звеньев иммунной системы. Было показано, что вод влиянием физиотерапевтических воздействий достигается коррекция иммунного дисбаланса на уровне целостного организма как в клеточном, особенно в регуляторном тимусзависимом, так и в гуморальном звене иммунитета у больных ХП, выраженная в большей степени при внутриполостном электроультрафонофорезе левзей и комплексной фи-зиопелоидотерапии. Также наблюдается устранение локального клеточного и гуморального иммунного дисбаланса в репродуктивных органах: у больных хроническим простатитом достигается в большей степени при комплексных и внутриполостных воздействиях [59, 60].
Критерии оценки эффективности лечения
Выраженный эффект: уменьшение субъективной симптоматики (по шкале NIH-CPSI) на 50% и более; объективно - уменьшение количества лейкоцитов в СПЖ на 50% и более, отсутствие патогенной/условно-патогенной флоры в СПЖ; лабораторно: нормализация уровня ИФНа и ИФНу, уровня иммуноглобулинов, фагоцитарной активности; хороший эффект: уменьшение субъективной симптоматики (по шкале NIH-CPSI) на 25-49%; объективно - уменьшение количества лейкоцитов в СПЖ на 25-49%о, уменьшение концентрации патогенной/условно-патогенной флоры в СПЖ; лабораторно: нормализация уровня ИФНа и ИФНу, уровня иммуноглобулинов, фагоцитарной активности; удовлетворительный эффект: уменьшение субъективной симптоматики (по шкале NIH-CPSI) менее чем на 25%; объективно - уменьшение количества лейкоцитов в СПЖ менее чем на 25%, уменьшение концентрации патогенной/условно-патогенной флоры в СПЖ; лабораторно: нормализация уровня ИФНа и ИФНу, уровня иммуноглобулинов, фагоцитарной активности; неудовлетворительный эффект: отсутствие динамики и/или ухудшение субъективной и объективной симптоматики, и/или ухудшение лабораторных данных. Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 10-12 месяцев путем анкетирования, при повторном обращении больных в ФГУ НИИ урологии (г. Москва). При повторном обращении больные обследовались по той же схеме, как и до курортного лечения. Результаты обследования сопоставлялись с таковыми при первичном поступлении, что позволяло оценить роль курортного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации больных с заболеваниями предстательной железы.
Показатели эффективности и безопасности, получаемые в ходе каждого визита, проанализированы методом описательной статистики. Статистический анализ выполнен с помощью программного пакета Statistica 6.0. Для сравнения результатов применяли параметрические и непараметрические критерии, различие считалось статистически значимым при р 0,05.
Первичные переменные: Степень выраженности симптомов хронического простатита (по шкале NIH-CPSI). Степень выраженности лабораторных признаков хронического простатита.
Вторичные переменные: Оценка эффективности препарата пациентом и врачом. Общие положения: Описательная статистика представлена следующими статистическими параметрами: - количество пациентов, среднее арифметическое, стандартное отклонение, медиана, максимум и минимум для количественных переменных частота и относительная частота (%) для качественных переменных все статистические тесты выполнялись для двустороннего 5% уровня статистической значимости. Проверка достоверности изменения относительно исходного уровня выполнена для количественных переменных с использованием парного критерия Стьюдента, в случае множественных сравнений с поправкой Бонферрони, критерия Фишера, либо знаковым критерием Уилкоксона в случае ненормальности закона распределения. Проверка достоверности различий между группами проводилась с использованием критерия Стьюдента, либо непараметрическим критерием Манна-Уитни в случае ненормальности закона распределения.
Пациенты описаны в отношении демографических и исходных характеристик, используя показатели описательной статистики. Описательная статистика для всех переменных эффективности и их изменения относительно исходного уровня представлена для каждого визита.
Оценка эффективности препарата выражалась количеством (%) пациентов, у которых достигнут выраженный, хороший и удовлетворительный эффект. Сравнение эффективности лечения в группах проведено с использованием критерия Хи-квадрат.
Применялся также двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) -статистический метод для исследования причинной связи между переменной зависимой и одной или несколькими независимыми переменными (факторами).
В данную группу вошли 40 пациентов с хроническим бактериальным простатитом в возрасте от 20 до 54 лет (средний возраст 38,8±9,05 лет). Подавляющему большинству исследуемых (17 человек — 42,5%) было на момент начала исследования от 40 до 49 лет, что говорит о социальной значимости данной проблемы.
Клинико-иммунологические аспекты хронического бактериального простатита на фоне комплексного курортного лечения в сочетании с иммуномодулирующеи терапией интерфероном человеческим рекомбинантным а2 генфероном
Данные ТРУЗИ. При трансректальном ультразвуковом исследовании были получены следующие результаты: объем простаты составил 22,285±5,41 мл, поперечные размеры семенных пузырьков: правый - 11,31 ±2,63 мм, левый - 11,25±2,85мм. Оценка выраженности симптомов хронического простатита по шкале NIH-CPSI. Суммарный балл по шкале NIH-CPSI оценивался до и после лечения (табл. 7). Для выявления различий между группами использовался парный t-критерий. Как видно из данной таблицы, при заполнении анкеты до лечения различий между подгруппами не было, непосредственно после лечения отмечались статистически значимые различия. В подгруппе 1а суммарный балл по шкале NIH-CPSI был достоверно ниже, чем в подгруппе 16 при уровне р 0,05000. Для выявления различия внутри подгрупп до и после лечения применялся дисперсионный анализ повторных изменений (табл. 8). Для обеих подгрупп были выявлены статистически значимые различия, т.е. в ходе лечения уровень выраженности симптомов хронического бактериального простатита снизился в обеих подгруппах. Эти результаты могут быть представлены в графическом варианте, где разница между подгруппами и изменения в ходе лечения более наглядны (ди-агр. 2). Таким образом, в подгруппе 16 меньше разброс значений, но это может быть обусловлено невысокой численностью группы.
При этом в подгруппе 1а снижение выраженности симптомов хронического бактериального простатита прогрессировало быстрее, нежели в подгруппе стандартной терапии (16). Бактериологическое исследование секрета предстательной железы. При анализе данных бактериологического исследования произошло уменьшение количества определяемых микроорганизмов после лечения. Так, до лечения у большинства пациентов были выделены Е. coli и St. Haemolyticus, после проведенного лечения патогенные микроорганизмы были выявлены в подгруппе 1 а у 6 пациентов, в подгруппе 1 б - у 7, только у 6 пациентов наблюдается персистенция или суперинфекция. У большинства больных отмечается эрадикация патогенного микроорганизма, что является хорошим показателем эффективности проведенного лечения. Состав и количество микрофлоры СПЖ до и после лечения у пациентов подгруппы 1а и подгруппы сравнения представлено в таблицах 9, 10 и на рисунках 3, 4. Статистически значимых различий выявлено не было, однако отмечается следующая тенденция: в подгруппе 1а количество патогенных микроорганизмов меньше, чем в группе сравнения. При сравнении данных отмечено статистически значимое различие: количество лейкоцитов (табл. 11, диагр. 5) в обеих подгруппах уменьшилось, что подтверждается значениями t- и F-критериев, в обоих случаях (р 0,05). Статистически значимых различий между группами не отмечено. Уменьшение количества лейкоцитов говорит о снижении активности воспалительного процесса (табл. 12, диагр. 6), но по абсолютному значению лейкоцитов оценка недостаточно адекватна, поэтому пациенты были разделены по подгруппам в зависимости от количества лейкоцитов в секрете простаты и оценена динамика в этих подгруппах. После лечения в секрете предстательной железы у 50% пациентов основной подгруппы отмечено снижение количества лейкоцитов до 10 и менее в поле зрения, при этом в контрольной группе этот результат был достигнут только у 15%. Следовательно, в подгруппе 1а уменьшение воспалительного процесса более выражено, чем в группе сравнения.
Отдаленные результаты комплексного курортного лечения больных хроническим бактериальным простатитом и хроническим урогени-тальным хламидиозом обсуждение результатов исследования
Факторами, определяющими степень выраженности симптомов хронического простатита, являются результаты анкетирования пациентов по шкале NIH-CPSI. Анкета включает суммарный балл, количественную оценку болевого синдрома и расстройств мочеиспускания, характерных для хронического простатита, а также субъективную оценку пациентом своего состояния.
В ходе лечения уровень выраженности симптомов хронического простатита, оцениваемой по шкале NIH-CPSI снизился в обеих исследуемых группах.
При этом, в первой подгруппе пациентов с бактериальным простатитом, получающих препарат интерферона-а, суммарный балл по шкале NIH-CPSI в конце лечения был статистически значимо ниже, чем в контрольной (р 0,05). Это говорит о том, что снижение выраженности симптомов хронического бактериального простатита прогрессировало быстрее, нежели в группе стандартной терапии, и свидетельствует о большей эффективности сочетания антибактериальной и иммунотерапии.
В группе пациентов с хроническим хламидийным простатитом также получены данные, свидетельствующие о достоверном уменьшении выраженности симптомов хронического простатита в обеих подгруппах после курса лечения.
Увеличение числа пациентов с незначительно выраженной симптоматикой ХП в подгруппе 2а, пациенты которой получали иммунопрепарат, несколько более выражено по сравнению с подгруппой, пациенты которой получали только ципрофлоксацин. Это может свидетельствовать о более сильном клиническом эффекте препарата в первой подгруппе.
Данные проведенного анкетирования свидетельствуют о достоверном снижении выраженности болевого синдрома, характерного для хронического простатита в обеих исследуемых подгруппах. Это говорит об уменьшении воспалительного процесса в предстательной железе у пациентов обеих подгрупп и подтверждается изменениями средних значений количественной оценки болевого синдрома.
Субъективная оценка пациентом выраженности симптомов ХП очень важна при диагностике этого заболевания. В данном случае, как и при оценке выраженности болевого синдрома, имеется положительная динамика в подгруппе пациентов, принимавших индуктор интерферонов. Этот клинический эффект немного превышает таковой у пациентов другой подгруппы, что также свидетельствует об усилении действия комплексной курортной терапии ХП при включении в её состав иммунопрепаратов, на симптоматику хронического простатита.
Наиболее информативным показателем степени выраженности воспалительного процесса в простате является количество лейкоцитов в секрете простаты.
В группе пациентов с хроническим бактериальным простатитом после лечения в секрете предстательной железы у 50% пациентов основной группы отмечено снижение количества лейкоцитов до 10 и менее в поле зрения, что соответствует нормальному показателю. При этом в контрольной группе этот результат был достигнут только у 15%. Это говорит о том, что в основной группе снижение интенсивности воспалительного процесса было более выражено.
Количество липоидных телец является показателем секреторной функции предстательной железы. В норме липоидных телец должно быть больше 100 в поле зрения. Увеличение количества липоидных телец свидетельствует о благоприятной тенденции восстановления нормальной секреторной функции предстательной железы на фоне снижения интенсивности воспалительного процесса и улучшения метаболизма в ткани железы. В обеих исследуемых подгруппах выявлено повышение количества липоидных телец в секрете простаты, однако, у пациентов, принимавших препарат интерферона, это увеличение было более выражено. По-видимому, это обусловлено более выраженным подавлением воспалительного процесса на фоне нормализации деятельности иммунной системы.
При анализе динамики количества макрофагов в секрете предстательной железы у пациентов основной и контрольной групп следует отметить, что количество макрофагов в первой группе значительно увеличилось. Данный эффект может быть трактован как увеличение активности фагоцитарных клеток и, как следствие, усиление иммунной защиты организма. Лавомакс
Среди пациентов с урогенитальным хламидиозом в обеих подгруппах выраженность воспалительного процесса снижалась на фоне проводимой терапии. При этом в подруппе 2а, пациенты которой получали на фоне курортной и антибактериальной терапии Лавомакс, количество пациентов с отсутствием или единичными лейкоцитами в поле зрения увеличилось более выражено, чем в контрольной подгруппе (без иммуномо-дуляторов), что свидетельствует о более эффективном устранении воспалительного процесса в простате на фоне приёма препарата Тилорон.
