Введение к работе
Актуальность исследования
Сегодня одной из актуальных проблем в санаторно-курортной отрасли является поиск эффективных систем управления санаторно-курортным учреждением (СКУ). Реформы перехода к рыночной экономике привели к утрате квалифицированного предоставления санаторно-курортных услуг (Разумов А.Н. с соавт., 2005). Однако они продолжают пользоваться спросом у значительной части населения России (Ветитнев А.М., 2005).
Будет ли способна система предоставления санаторно-курортной помощи, сложившаяся к настоящему моменту развиваться в существующей экономической ситуации? Существуют ли способы оптимизации систем управления и распределения ресурсов санаторно-курортного и восстановительного лечения в условиях рыночных отношений? Это лишь неполный перечень вопросов, к необходимости всестороннего анализа и быстрейшего решения которых подводит сложившаяся ситуация в отрасли (Лимонов В.И., 2006; Разумов А.Н., 2006).
В настоящее время активно формируется конкурентная среда, в которой начинают работать такие факторы рынка как спрос, предложение, деньги и цена. Рынок становится ведущим инструментом перераспределения ресурсов. Заметно начинает снижаться господствующая роль производителя медицинских услуг и усиливается роль пациента, внимание к его нуждам и запросам (Вишняков Н.И. с соавт., 1998; Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Кучеренко В.З. с соавт., 2005; Пивень Д.В., 2005). В связи с этим основной идеей СКУ становится ориентация на нужды потребителя медицинских услуг, качество их оказания и ресурсосбережение (Толмачёв В.А., 2001; Агеев Ф.Б. с соавт., 2003; Габуева Л.А., 2006). Таким образом, создание организационно-экономической модели работы СКУ на основе повышения качества медицинской помощи (КМП) и рационального использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов становится важнейшей задачей специалистов курортного дела.
В современных условиях деятельности СКУ перспективным направлением является использование интенсивных укороченных курсов санаторно-курортного лечения (СКЛ). Получение максимального терапевтического эффекта в короткие сроки СКЛ требует разработки и оценки медицинской результативности (МР) новых лечебных технологий и удовлетворенности пациентов такой формой оказания медицинских услуг.
Таким образом, ключевой задачей санаторно-курортной отрасли в настоящее время является переход к новой управленческой концепции, предусматривающей как повышение КМП и максимальное удовлетворение потребностей пациентов, так и получение максимально возможной прибыли (Федотченко А.А., 2001; Лимонов В.И., 2005; Зайцев Н.М., 2008).
Изучение обозначенной проблемы показало, что в настоящее время в санаторно-курортной отрасли не существует какой-либо реально действующей системы по разработке организационных и экономических технологий для управления качеством и эффективностью лечебного процесса и рациональным использованием ресурсов.
Назрела необходимость создания концепции по управлению КМП в санаторно-курортной отрасли, без которой внедрение гарантий качества медицинских услуг невозможно. Всё выше изложенное и определило цель нашего исследования.
Цель исследования – разработать методологические подходы к построению комплексной системы обеспечения качества санаторно-курортной помощи и эффективного управления затратами на её оказание.
Задачи исследования:
-
Изучить основные проблемы санаторно-курортной отрасли в современных условиях.
-
Провести анализ организационно-хозяйственного механизма на примере конкретного многопрофильного санаторно-курортного учреждения за период с 2004 по 2008 гг. и разработать систему эффективного управления качеством санаторно-курортной помощи.
-
Изучить медицинскую результативность и социальную удовлетворенность пациентов санаторно-курортным лечением и разработать объективную методику оценки качества санаторно-курортной помощи.
-
Разработать и внедрить технологию создания учрежденческих стандартов санаторно-курортной помощи с включением финансового норматива. Оценить значение стандартизации лечебно-диагностического процесса в повышении качества медицинской помощи.
-
Определить финансово-экономические показатели санаторно-курортного учреждения, оптимизация которых обеспечивает повышение качества санаторно-курортной помощи.
-
Оценить состояние медицинских трудовых ресурсов санаторно-курортного учреждения и разработать способы их оптимизации.
Научная новизна исследования заключается в разработке методологических подходов и практических рекомендаций по формированию системы оптимизации деятельности санаторно-курортного учреждения в современных условиях.
Элементы научной новизны содержат следующие результаты исследования:
-
Выделены базисные элементы организационного, медицинского, экономического и ресурсного характера, учёт и оптимизация которых необходимы для обеспечения качества санаторно-курортной помощи и управления затратами на её оказание.
-
Разработана модель стандарта санаторно-курортной помощи, применимая для различных сроков санаторно-курортного лечения и реабилитации, включающая нормативный блок в условных единицах трудозатрат.
-
Доказана позитивная роль стандартизации лечебно-диагностического процесса в выполнении задач по улучшению качества и эффективности санаторно-курортного лечения.
-
Изучены медицинская результативность и социальная удовлетворенность пациентов медицинскими услугами при различных заболеваниях и сроках санаторно-курортного лечения по оценкам лечащих врачей, экспертов внутриведомственного контроля и потребителей медицинских услуг.
-
Предложены информативные интегральные показатели оценки качества и эффективности медицинской помощи с учётом мнения потребителя санаторно-курортных услуг.
Практическая значимость исследования
Результаты исследования послужили методической основой для создания базисной системы управления санаторно-курортным учреждением в современных экономических условиях. Разработана рабочая основа стандарта санаторно-курортной помощи. Предложены информативные показатели оценки качества и эффективности медицинской помощи, характеризующие основные направления деятельности санаторно-курортного учреждения и позволяющие облегчить систему их контроля на всех уровнях. Показана значимость выражения всех лечебно-диагностических услуг в условных единицах трудозатрат и дополнения стандарта санаторно-курортной помощи финансовым блоком. Определены информативные показатели для оперативной оценки финансового состояния санаторно-курортного учреждения. Предложена структура автоматизированной системы управления деятельностью санаторно-курортного учреждения. Выделены основные этапы управления трудовыми ресурсами. Показано, что обеспечение правовой защиты медицинского персонала зависит от качественного оказания медицинской помощи.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Важнейшей задачей в санаторно-курортной отрасли в новых экономических условиях является разработка системы управления качеством медицинской помощи.
-
Качество медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении определяется адекватностью организационных решений, состоянием материально-технической базы, наличием финансовых ресурсов и квалифицированных кадров.
-
Ведущей оценкой качества и эффективности медицинской помощи является интегральный показатель из взаимосвязанных элементов – медицинской результативности, социальной удовлетворенности пациента санаторно-курортным лечением, соблюдения стандарта лечебно-диагностического процесса и расчётных финансовых показателей.
-
Удовлетворенность пациента санаторно-курортным лечением является основным индикатором качества всего лечебного процесса.
-
Стандарты санаторно-курортной помощи, включающие финансовый блок, позволяют унифицировать лечебно-диагностический процесс, повысить заинтересованность врача в достижении лучших лечебных результатов и избежать необоснованных затрат.
-
Определяющее значение в экономическом анализе деятельности санаторно-курортного учреждения имеет оценка эффективности использования основных производственных фондов. Наиболее информативными показателями эффективного управления материальными ресурсами являются фондоотдача, фондоёмкость и рентабельность.
-
Мотивационные механизмы трудовой деятельности персонала являются ведущими стимулами для повышения качества и эффективности труда.
Внедрение результатов работы
Изданы два пособия для врачей “Методология системы управления качеством и эффективностью медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении” и “Стандартизация лечебно-диагностического процесса как целевой метод повышения качества медицинской помощи в санаторно-курортном учреждении”.
Учебные пособия одобрены санаторно-курортным объединением “Профкурорт” и утверждены Министерством здравоохранения Иркутской области.
Изданы методические рекомендации “Основы санаторно-курортного менеджмента”. Издана монография “Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно-курортного лечения”.
Результаты диссертации внедрены в работу санаторно-курортных учреждений “Родник”, “Байкал”, “Аршан”, “Иркут”, “Кедр”, “Братское взморье”. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии, общественного здоровья и здравоохранения Иркутского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Международном конгрессе курортологов “Курортология, климатология”. Москва. 2000., межрегиональной научно-практической конференции “Достижение и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии”. Иркутск. 2002., научно-практической конференции “Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии”. Иркутск. 2003., Российском национальном конгрессе кардиологов “Российская кардиология от центра к регионам”. Томск. 2004., Всероссийском конгрессе “Человек и здоровье”. Иркутск. 2004., XII научно-практической конференции “Актуальные проблемы клинической медицины”. Иркутск. 2004., международной научно-практической конференции “Природные лечебные ресурсы-курортология”. Улан-Батор. 2004., VI Российской научно-практической конференции “Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии”. Москва. 2005., Российском национальном конгрессе кардиологов “Перспективы Российской кардиологии”. Москва. 2005., межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы восстановительной медицины”. Аршан. Республика Бурятия. 2005., межрегиональной научно-практической конференции “Медицинские и социальные проблемы в геронтологии”. Иркутск. 2006., межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона”. Иркутск. 2007., межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе”. Омск. 2008., международной научно-практической конференции “Курортные ресурсы Байкало-Монгольского региона и восстановительная медицина”. Улан-Батор. 2008., Всероссийской научно-практической конференции “Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе”. Белокуриха. Алтайский край. 2009.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, из них 10 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных работ, 2 в международной печати, изданы монография, 2 пособия для врачей и методические рекомендации.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 358 страницах и состоит из введения, аналитического обзора научной литературы, главы, посвященной организационной и лечебной характеристике клинического курорта “Ангара”, главы по материалам и методам исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждению полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы, включающего 311 отечественных и 40 зарубежных источников. Диссертация проиллюстрирована 48 таблицами, 13 рисунками и содержит 6 приложений.
