Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обоснование социологического подхода к исследованию проблем здоровья (болезни) 15
1.1 . Междисциплинарный характер исследования феномена здоровья 15
1.2. 3доровье (болезнь) как критерий социальной дифференциации 33
1.3. Социальные факторы распространения ВИЧ-инфекции в России 63
ГЛАВА 2. Специфика социальной дифференциации населения по критерию ВИЧ-инфекция (на примере Усолье-Сибирского Иркутской области) 84
2.1. Обоснование необходимости интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ-инфекции в Иркутской 84
2.2. Динамика социальной дифференциации населения г. Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции
за период 1999-2007 гг 108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 141
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 150
ПРИЛОЖЕНИЯ
- Междисциплинарный характер исследования феномена здоровья
- 3доровье (болезнь) как критерий социальной дифференциации
- Обоснование необходимости интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ-инфекции в Иркутской
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Изучение факторов, влияющих на формирование здорового поколения, как критериев социальной дифференциации, стало актуальным в период перехода от социализма к капитализму, когда усилились процессы имущественного расслоения и ослабли мотивы поддержания здорового образа жизни для большинства граждан России вследствие необходимости поиска средств существования для себя и своей семьи. Современная парадигма изучения социальной дифференциации предполагает многомерный подход, использующий различные критерии (образование, доход, престиж, власть и т.д.). В данном исследовании впервые критерием социальной дифференциации выступает качество здоровья населения (уровень подверженности населения заболеванию социально опасной болезнью - ВИЧ-инфекцией, грозящей уничтожить нацию).
В Иркутской области на 01.01.2008 г. насчитывалось уже 23 843 ВИЧ-инфицированных (по распространенности областной показатель - 996,3 чел. на 100 тыс. населения - превышает общероссийский в 3,2 раза - 296,8 чел. на 100 тыс. населения), средний возраст которых составлял 20-29 лет, а продолжительность жизни после заражения - 6-12 лет. Сверхбыстрые темпы распространения ВИЧ-инфекции (в 2007 г. зарегистрировано 2 343 случая заражения ВИЧ-инфекцией) делают неблагоприятным прогноз для жизни населения как в регионе, так и в стране в целом.* С 2006г. в РФ в рамках национального проекта «Здоровье» пациентам проводятся антиретровирусная терапия, трехкомпо-нентная профилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии. Однако к 2009г. в Российской Федерации число ВИЧ-инфицированных приблизилось к отметке в 0,5 млн. человек, ежегодно увеличиваясь на 30-40 тыс. человек, получивших смертельный «катализатор» развития пневмонии, цирроза печени, туберкулеза и т.п. **
* Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Иркутской области в 2007г. -Иркутск, 2008.-С. 41-17.
** Терапевтический архив, 2008, №8, С.43-45.
Подобные темпы ВИЧ- нашествия ставят под сомнение выжи-
вание населения, начиная с отдельных территорий, самых слабых «звеньев цепи» сопротивления чуме XXI века.
Предпринимаемые усилия врачей, государства и самих заболевших с на- -чала распространения заболевания не только не привели к снижению остроты проблемы, но становятся все более безуспешными при неучастии в данном процессе самого общества. Именно поэтому необходимы новый подход к решению проблемы, новые способы управления человеком и иерархическим социумом, основанные на знании принципов взаимодействия между людьми. Этим новым видением, по мнению диссертанта, должен стать социологический взгляд на выход из создавшегося тупика. Социальная дифференциация населения по критерию ВИЧ-инфекции должна стать концентрированным выражением научных знаний и практического опыта, позволяющим радикальным обра- ' зом организовать конкретный социальный процесс по прекращению распространения эпидемии ВИЧ. Главным принципом социологического подхода к решению проблемы является возможность научно обосновать сегодняшние действия, опираясь на представления о будущем, что и определило актуальность темы исследования.
Степень научной разработанности проблемы. Проблема здоровья па-селения как фактора социальной дифференциации общества подразумевает, по нашему мнению, изучение трех локальных проблем: собственно здоровья в социальном контексте, проблемы выдвижения здоровья в качестве критерия социальной дифференциации населения и проблемы перевода теоретических данных в прикладной аспект, который должен быть обращен на «служение человеческим целям, улучшение общественной жизни и человека» [как выразился П.Сорокин, называя четвертый отдел социологии социальной медициной, или учением о счастье].
Изучение проблемы собственно здоровья (болезни) позволило установить, что феномен здоровья сегодня приобретает междисциплинарный характер
5 исследования, выходя за рамки социального контекста. Здоровье
становится объектом социально-философского осмысления (В.П.Казначеев, В.И.Вернадский, Н.Н.Моисеев, В.А.Балханов, А.М.Коршунов, В.В.Мантатов, А.Н.Семашко и другие), объектом пристального внимания экономики (Н.М.Римашевская, В. Роик), экологии (Ю.Я. Хотунцев, Л.В. Мантатова), биологии (Л.Е.Панин, М.С. Бедный), психологии (А.Маслоу), культурологии (П.Штомпка, Б.Штрумпель) и других наук. В мировой науке в разной степени и „ в различных аспектах проблема здоровья разрабатывалась в трудах таких западных ученых, как М.Вебер (взаимосвязь здоровья и образа жизни), Э.Дюркгейм (понятие социальной репрезентации), Т.Парсонс (концепция взаимодействия врач-больной с определенными правами и обязанностями, прообраз института здравоохранения), А.Маслоу (изучение различных аспектов психического здоровья) и других. Комплексную характеристику здоровья (болезни) как «семейства понятий», по выражению Б.-П. Мансуряна, отразили в своих работах такие авторы, как А.П. Назаретян, Ю.А. Хотунцев, В.Ф. Протасов, В.В. Шкарина, И.Ф. Колпащикова, В.И. Коробкин, Л.В. Передельский, -В.В.Венедиктов, П.В. Михайлов, М.Н. Попов, П. Эгглетон и другие.
Представления о здоровье (болезни) как процессе и состоянии отражены в трудах Г.И. Царегородцева, С.Я. Чикина, Л.Г. Матрос, Г.Г. Пучко, О.С. Васильевой, Ф.Р. Филатова и ряда других авторов.
Развитие социологии здоровья и социологии медицины, особенно уточнение их предметной области и понятийного аппарата, изучались по публикациям В.М.Лупандина, В.Н.Иванова, Е.В.Дмитриевой, А.В.Решетникова, А.В.Сахно, К.Н.Хабибулина, Г.И.Царегородцева и других авторов.
Проблема выборов показателей здоровья и отношения к нему на уровне -общества, группы и индивида анализировались на основе изучения трудов В.С.Тапилиной, И.Б.Назаровой, Л.С.Шиловой, И.В.Журавлевой, В.А.Ядова, В.М.Нилова и других авторов.
Работы указанных авторов явились теоретическим и методологическим
6
фундаментом для разработки диссертантом собственной социологи-
ческой концепции здоровья.
Для построения общей картины взаимовлияния здоровья (болезни) и социальной дифференциации населения важную роль сыграли классические труды П.А. Сорокина, В.А.Ядова, С.С.Фролова, И.А. Гундарова, Н.М. Рима-шевской, Н.П. Бехтеревой и других авторов. Большую роль в становлении взглядов на роль здоровья (болезни), как маркера определенных социальных групп населения, сыграли теоретические изыскания И.Иллича, Т.МакКеона, Р.Мертона, В. Наварро, С.Шретера, Р.Уилкинсона, Л.Золя и других авторов.
Изучение факторов распространения болезни (ВИЧ-инфекции) в России происходило на основе работ С.В.Кузьмина, В.Б.Гурвич, В.В.Шаповалова, И.И.Кутько, И.Г.Ясавеева, Е.Г.Кузьмина, Л.Каллингса, Э.Альберта и других авторов, показывающих ситуацию с ВИЧ на фоне сложнейших процессов социальной дифференциации современного российского общества и необходимость интеграции усилий общества, государства и органов здравоохранения в борьбе с болезнью.
Проблемы конкретного состояния разворачивающегося процесса ВИЧ-инфицирования населения в России и в мире изучались посредством анализа трудов В.И. Покровского, В.В.Покровского, А.Г. Рахманова, В.Виноградова, К.Рюля, Е.С. Белозеров, Ю.И. Буланькова, Д.А. Голяева и других.
Применение методов моделирования в данной работе привели к изучению трудов И.В.Бестужева-Лады, В.Н.Варыгина, В.А.Малахова, Р.Шеннона, С.С.Паповяна, С.А.Шашнова.
Необходимо заметить, что по теме данного исследования в современной литературе представлены как относительно устойчивые на данный момент базовые понятия и категории, так и категории и понятия, не получившие еще достойного развития и рассмотрения. Это происходит оттого, что сами категории являются проекциями процесса исследования здоровья (болезни) в социологическом контексте применительно к новым реалиям социального состояния Рос-
7 сии.
Несмотря на то, что в указанных выше работах освещены определённые аспекты здоровья (болезни) как критерия социальной дифференциации населения, тем не менее, необходимо отметить отсутствие работ, в которых здоровье (болезнь) рассматривалась бы как один из критериев социальной дифференциа-' ции общества. В то же время, по нашему мнению, уровень развития современной социологической науки позволяет предпринять попытку целостного рассмотрения данной проблемы вплоть до разработки прикладной имитационной модели на примере конкретного объекта -среднего сибирского промышленного среднего города с тем, чтобы показать ее перспективность, важность и эффективность в борьбе с ВИЧ-нашествием.
Объект исследования — население среднего сибирского города Усолье-Сибирское.
Предмет исследования — социальная дифференциация населения среднего промышленного сибирского города по критерию ВИЧ-инфекции.
Цель работы - обосновать значение феномена здоровье как критерия социальной дифференциации. Достижение поставленной цели предполагало постановку и решение следующих задач:
в рамках междисциплинарного характера исследования феномена здоровья раскрыть особенности социологического подхода;
показать значимость выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации населения;
исследовать социальные факторы распространения болезни (ВИЧ-инфекции) в России;
обосновать необходимость интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ-инфекции;
изучить динамику социальной дифференциации населения Усолье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999-2007 гг.
изучить динамику социальной дифференциации
населения Усолье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999-2007 гг.
интерпретировать полученные в результате исследования данные в
рамках имитационной модели социальной дифференциации по критерию здо
ровья.
Гипотеза исследования основывается на предположении о том, что социальная дифференциация населения по критерию ВИЧ-инфекции позволит определить степень угрозы распространения болезни, выявить социальные группы и страты, которые прежде других нуждаются в профилактической работе, установить отношение общества и государства к данной проблеме и обосновать необходимость социологического подхода к ее решению.
Теоретико-методологическая основа исследования.
Методологическим основанием исследования явилась система диалектических принципов (связи, развития, общего и частного, восхождения от абстрактного к конкретному и др.) и различных методологических подходов, включающих в себя системный, компаративистский, информационный, статистический: изучались данные Росстата, в том числе и по Иркутской области, данные клинико-диагностического кабинета по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции г. Усолье-Сибирское, прогнозы экономического и социального развития страны и региона.
Главные положения работы стали возможны на основе трудов видных отечественных и зарубежных исследователей по проблемам здоровья (болезни), основанные на философских, экономических, экологических, социальных, социологических, психологических, юридических, культурологических и других подходах к изучению данного феномена, а также по проблемам социологии здоровья, социологии медицины, по проблемам социальной дифференциации и социальных процессов П.А. Сорокина, В.А.Ядова, С.С.Фролова, И.А. Гундарова, Н.М. Римашевской, Н.П. Бехтеревой, И.Иллича, Т.МакКеона,
9
Р.Мертона, В. Наварро, С.Шретера, Р.Уилкинсона, Л.Золя, В.И.
Покровского, В.В.Покровского, А.Г. Рахманова, В.Виноградова, К.Рюля, Е.С.
Белозеров, Ю.И. Буланькова, Ю.В. Лобзина и других авторов.
Методы и методика исследования.
Для решения поставленных задач автором применялись общенаучные методы исследования:
Теоретического уровня и собственно социологические методы. Активно использовались теоретико-позновательные методы.
Анализ научной литературы, контент анализ законодательной базы РФ по данному вопросу, документальных источников.
Практическая реализация поставленных задач и сбор эпирических данных осуществлялся посредством таких методов как анкетный и экспертный опросы, . методы статистического анализа, вторичный анализ данных социологических исследований касающихся смежных проблем.
Эмпирическую базу исследования составили данные проведённых автором в 2006 году в Усолье-Сибирское Иркутской области социологических исследований по направлениям:
выявление взаимосвязи ВИЧ-инфекции с распространением наркомании (N=404) методом анкетирования;
изучение позиции врачей-педиатров по поводу распространения ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста в Усолье-Сибирское (N=89) -методом экспертного опроса;
исследование документов клинико-диагностического кабинета по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции Усолье-Сибирского (N=713) методом анализа документов;
исследование социальных характеристик ВИЧ-инфицированных (N=400) методом анкетирования; а также
- применение элементов имитационного моделирования социальной
дифференциации населения Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции.
10
Обработка информации, полученной в ходе исследований,
производилась с использованием прикладного пакета обработки статистических данных SPSS для Windows. Ошибка выборки составила 3,4% (см. приложение 1).
Кроме того, для аргументации некоторых положений диссертационной работы были частично использованы материалы исследований, проводимых автором за рамками данного дискурса на территории Иркутской области, а также -материалы вторичного анализа социологических данных исследований других авторов.
Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании значимости выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации современного российского общества. Конкретные результаты диссертационного исследования, имеющие научную новизну, состоят в следующем:
предложена авторская трактовка понятия «здоровье» как многокомпонентного феномена, отражающего характер и уровень взаимоотношений между людьми, взаимосвязь в их личностных структурах физического и духовного параметров;
представлен авторский вариант выдвижения здоровья (болезни) в качестве критерия социальной дифференциации населения;
исследованы социальные факторы распространения ВИЧ/СПИДа в России и обоснована необходимость интегративного подхода к решению проблем развития болезни;
выявлена динамика социальной дифференциации населения Усо-лье-Сибирского Иркутской области по критерию ВИЧ-инфекции за период 1999-2007 гг., разработана ее имитационная модель, показывающая тенденцию к вымиранию населения в связи с уничтожением «групп риска» и выходу инфекции в массы населения.
11 Положения, выносимые на защиту:
Феномен здоровья рассматривается в диссертации, прежде всего, как социальный феномен, как отражение взаимодействий между людьми (проявляющихся во всех элементах взаимодействия: в сознании индивидов, в их поведении, в образцах культуры здорового образа жизни, как артефактах и поводов взаимодействия, а также непосредственно в самом взаимодействии между людьми), представляя собой баланс между формированием и расходованием сил и способностей человека, в котором задействованы все моменты био- и со-циосуществования человека с целью поддержания его физического и интеллектуального потенциала, его выживания.
Здоровье как индикатор полноты реализации истинно человеческих свойств и характеристик указывает на факт зависимости физического состояния общества от духовного благополучия, обусловливая социологический подход к стратегии выживания человечества и необходимость появления новых критериев структурирования населения с целью определения способов выживания. Критерием развития страны должен быть не рост валового внутреннего продукта, а здоровье нации, следовательно, критерий социальной дифференциации должен основываться не на социально-экономических шкалах, а на компонентах человеческого взаимодействия (здоровье как ценность, здоровье как повод и т.д.).
Здоровье населения зависит не только от созидания материальных благ, от состояния здравоохранения, но и от духовных усилий самих граждан. Информация о корреляции здоровья и уровня дохода, здоровья и образования, здоровья и положения индивидов и социальных групп в обществе, здоровья и социальной мобильности и т.д. будет способствовать осознанию населением дифференциации по критерию здоровья и стремлению к ее сокращению путем сознательной заботы о своем здоровье.
Ключевой причиной распространения ВИЧ-инфекции в России как социальной проблемы является уровень взаимоотношений между людьми, веду-
12 щий к серьезному разрыву восприятия угрозы заболевания и реального положения дел, к разрыву связей между самыми близкими людьми в случае инфицирования, к агрессивному отношению к лицам из «групп риска», наркоманам, лицам асоциального поведения. Социальный фактор служит как причиной распространения болезни (духовная пустота, отсутствие справедливости, бедность), так и единственным рычагом успешной борьбы с ВИЧ-инфекцией (желание выжить человеческим образом, добиться справедливости). Сложившаяся сегодня ситуация в России может разрушить страну; необходим новый инте-гративный подход к решению проблемы.
Изучение динамики социальной дифференциации населения г.Усолье-Сибирское по критерию ВИЧ-инфекции за период с 1999 по 2007гг. с помощью имитационной модели выявило факт ежегодного возрастания кумулятивного числа больных, диффузию болезни из одних социальных групп в другие, «стирание» всех социальных признаков групп, бесперспективность усилий специа- . листов-медиков без осознания проблемы всем обществом, показало будущее Усолье-Сибирского и Иркутской области, если меры к спасению населения не будут приняты.
В параметры здоровья необходимо включать возможности социальных уровней, являющихся возможностями человеческого взаимодействия. Возникновение очага эпидемии ВИЧ-инфекции в Усолье-Сибирского не явилось случайностью. Оно было «подготовлено» всем ходом развития взаимоотношений между людьми в этом месте и в это время. Как показала имитационная модель,
с молчаливого согласия самих масс сегодня происходит их уничтожение, но -люди этого не понимают.
Научно-практическое значение результатов исследования. В работе на базе общего методологического подхода решен комплекс теоретических и прикладных задач, уточнены знания о сущности и структуре феномена здоровья, факторах взаимовлияния здоровья и социальной дифференциации населения, стратегии их оптимизации. Эвристическое значение имеет утверждение о
13
здоровье (болезни) как критерии социальной дифференциации
общества, а также о необходимости перевода проблемы в социологическое русло с тем, чтобы всё общество (а не только его отдельные группы) заботилось о своём выживании в согласованном и наиболее эффективном режиме взаимодействия. Иного пути победить болезнь не существует, поскольку ВИЧ-инфекция сегодня является проблемой не только медицины.
Практическая значимость результатов исследования состоит в том, что в работе предлагается решение актуальной проблемы социологического анализа здоровья как фактора социальной дифференциации населения среднего промышленного города, имеющей социальную и гуманитарную значимость. Результаты разработки проблемы связаны с решением государственной задачи, так как здоровье населения является ключевым элементом национальной безопасности страны. Предложенные в диссертации элементы имитационной модели позволят прогнозировать состояние и тенденции развития здоровья (болезни) отдельных социальных групп населения, а главное - принимать меры по переводу болезни в управляемую форму. Представленный в диссертации социологический подход к проблеме здоровья может быть положен в основу создания коммуникационных программ, в том числе и в области здравоохранения с целью предотвращения распространения болезни. Выводы данной работы могут быть использованы федеральными, региональными и местными органами власти, определяющими социальную политику, курирующими развитие социальных процессов, развитие здравоохранения, занимающимися профилактикой распространения социально значимых болезней и влияющими на поведение граждан. Особую роль данное исследование должно сыграть в становлении нового социологического знания, способного изменить способы восприятия населением опасности такого социального явления, как ВИЧ-инфекция, и сориентировать на борьбу с ним.
Выводы и обобщения диссертации могут быть использованы для разработки конкретных социологических исследований. Материалы и основные по-
14
ложения будут полезны в процессе преподавания социологических,
медицинских, экономических, управленческих и других дисциплин, способны помочь в разработке региональных социальных проектов, направленных на профилактику заболевания ВИЧ-инфекцией, программ обучения и повышения квалификации специалистов самого широкого профиля (работников образования, здравоохранения, СМИ, органов власти всех ветвей и уровней, общественных организаций и т.д.).
Апробация результатов исследования. Апробация осуществлялось по ряду направлений, включающих: опубликование результатов исследования в печати; выступления на научно-практических и методических конференциях; собственную экспериментально-исследовательскую деятельность автора. Основные идеи диссертанта апробированы в выступлениях с докладами: на конференции молодых учёных «ВИЧ/СПИД в Иркутской области» (Иркутск, 2006); региональной конференции Иркутского ГИУВа «Инфекционная патология современного российского общества» (Иркутск, 2006); на Всероссийской конференции «Теоретические и практические проблемы выживания, безопасности и развития Земной цивилизации в условиях современной исторической эпохи» (Иркутск, 2007); на семинаре по проблемам ВИЧ-инфекции в Иркутской области (Иркутск, 2007); на региональной школе молодых ученых «Социальные аспекты ВИЧ-инфекции в Иркутской области» (Иркутск, 2007). Структура и объём диссертационного исследования.
Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, библиографического списка и трёх приложений. Общий объём диссертации составил 200 с.
Междисциплинарный характер исследования феномена здоровья
Всякая жизнедеятельность человека основана, в конечном счёте, на обмене вещества и энергии в природе. Этот обмен осуществляется как сознательное практически-преобразовательное отношение человека к действительности. Цель человека состоит в обеспечении себя средствами существования, в производстве этих средств, а не только в потреблении того, что уже создано природой. Целеполагающая деятельность человека есть форма движения противоречия между потребностями и способностями человека, разрешающегося в добывании средств существования и в развитии сознания человека (получение новых знаний о природе и развитие собственной природы человека, его сил и способностей).
Постепенность освоения человеком природы (от внешних чувственно-наглядных свойств материи к более разнообразным её свойствам) обуславливает и постепенность развития самого человека, его сил и способностей, его собственно человеческой природы, как процесс становления осознанной универсальности самого человека. С одной стороны, человек «...обусловливает своею деятельностью известное изменение формы в данном веществе природы», а также формирование сил и способностей человека. С другой стороны, - в процессе добывания средств существования человек расходует вещества и энергию природы, а также свои силы и способности [103, с. 132].
Самое простое определение здоровья человека, исходя из вышеизложенного, представляет собой, на наш взгляд, баланс (или равновесие) между фор- , мированием и расходованием сил и способностей человека. «Неизменное пребывание в равновесии элементов тела трёх физиологических энергий организма - «пневмы», «желчи», «флегмы» - баланс которых вызывает нормальную жизнедеятельность организма, семи компонентов тела, трёх видов нечистых выделений организма в сочетании с правильным питанием и поведением является залогом постоянного здоровья и преуспевания в жизни...» [11, с.64].
Человек стремится удовлетворить свои потребности за счёт развития своих способностей. Следовательно, он имеет двойственную природу: с одной стороны, человек есть биовид, продукт природы, часть природы, с другой стороны, он есть социальное существо, общественное животное (по известному выражению Аристотеля). Социальным существом человек смог стать благодаря развитию своих способностей вступать в разнообразные отношения с себе подобными, благодаря своей связи с другими людьми. По нашему мнению, здоровье - есть такая же способность человека, как и любая другая его способность, врожденная или приобретенная. Это означает, что от каждого конкретного человека (и от развития способностей человечества в целом) зависит решение вопроса: быть здоровым или больным, поскольку в формировании данной способности (как и любой другой) задействованы все моменты био - и социосуще-ствования человека (его питание, способ добывания средств к существованию, образ мыслей, взаимосвязь с другими людьми и т.п.). Весь последующий исследовательский процесс будет строиться на этом основании двойного раздвоения: раздвоение био - и социофункций человека, раздвоение формирования и расходования биоресурсов, окружающей среды и человеческих сил и способностей.
Это важно для того, чтобы понять, каким образом человек «вписывается» в природную среду и в среду человеческого обитания (в общество) со всеми проблемами и результатами «отходов» человека от собственной преобразовательной деятельности.
И как биовид, и как социосущество человек есть часть Природы, а не Царь Природы, то есть выйти за пределы Природы он не может. Он должен подчиняться законам Природы, но, чтобы выжить, он должен их изучать и следовать им, познавая Природу в том числе и через себя (как конечное существо, поскольку познать бесконечное можно только через конечное). Как социосуще 17 ство, человек должен постичь социоприроду для того, чтобы не навредить ей и выжить в социомире [81, с. 13-73]. Нарушение законов биожизни (загрязнение окружающей среды, неистовая эксплуатация невозобновимых ресурсов природы и т.д.) и социожизни (злоба, корысть, стяжательство, предательство и т.д.) уже поставило человека на грань выживания. «Человечество прошло уже, по крайней мере, треть пути до такого уровня распада генома человека, который является летальным для вида» [189, с. 299].
На наш взгляд, в этих условиях преобладающим должен стать не политический и не экономический, а социальный подход к стратегии выживания человечества. Суть его должна сводиться к тому, что необходимо начать изменения с преобразований социожизни людей, их взаимоотношений между собой, их потребностей за счёт осознания ими гибельности существующего пути «развития» в никуда. «Институт частной собственности не переживет затяжной стагнации, вызванной необратимым разрушением биосферы как самовоспроизводящейся системы, и мировое сообщество будет вынуждено перейти к тотальному государственному регулированию, регламентированию всех сторон личной и общественной жизни, включая деторождаемость» [146, с. 611]. Формирование подобного подхода в России, на наш взгляд, необходимо начинать уже сегодня, не ожидая момента, когда государству придется менять взаимоотношения между людьми насильственным способом в целях выживания сообщества, нации, государства [8, с. 7-18; 52, с. 104-128].
В необходимости лидирующей роли социального подходаподхода, подхода, в котором на первое место поставлены взаимоотношения между людьми, нас убедило изучение различных точек зрения на проблему исследования феномена «здоровье».
3доровье (болезнь) как критерий социальной дифференциации
В параграфе 1.1. здоровье было нами определено, как рефлексия (отражение) взаимоотношений между людьми по поводу реализации способности к жизнедеятельности, возможности формировать и расходовать жизненные силы (физические и духовные) в борьбе за выживание.
Известно, что компонентами человеческих взаимодействий являются: субъекты взаимодействий - индивиды или группы индивидов; значения, ценности и нормы, благодаря которым индивиды взаимодействуют; открытые действия и материальные артефакты как двигатели или проводники, с помощью которых объективируются и социализируются нематериальные значения и нормы " (поводы для взаимодействия) [173, с.193]. На наш взгляд, феномен здоровья в современных условиях становится не только объективно, но и субъективно (осознанно) важнейшей характеристикой каждого компонента значимого человеческого взаимодействия. Становясь определенной ценностью для человечества, здоровье становится и особым поводом для взаимодействия между людьми.
Если говорить о ценностной сущности здоровья, то оно выступает благом, то есть тем, что отвечает потребностям, интересам, имеет положительное значение для людей. Здоровье относится к разряду высших и универсальных ценностей, так как имеет непреходящее, всеобъемлющее и вневременное значение. Таким образом, здоровье является ценностью-средством, так как «существует не само по себе» (Платон), а является условием существования ещё более значимой ценности - жизни.
Феномен ценности рассматривается нами, прежде всего, как социальный феномен, появившийся вместе с общественными отношениями. Ценность есть результат, предпосылка и непосредственно само взаимодействие между людьми как многокомпонентное явление, в котором взаимодействующие индивиды или группы, желая выжить, выбирают те способы взаимодействия, помещают в сознание те смыслы, опредмечивают в вещах те значения, которые сообразуются для них с пользой, благом, добром [88, с.7].
Ценностное содержание здоровья аккумулируется в отношении человека (социума) к своему состоянию, которое обеспечивает успешную (достойную, приемлемую для данных условий) жизнедеятельность (добро). Вместе с отношением человека к здоровью выстраивается и система его ценностных ориен- „ тации, предпочтений, целей, без которых человеческое существование лишается смысла [86, 223с]. Между тем для государства и общества в целом здоровье еще не стало ценностью-целью. Ни государство, ни общество не считает здоровье приоритетом своей политики (своих первостепенных интересов), не обозначило «здоровье» критерием социальной дифференциации населения.
Если «во главу угла» поставить именно эти трактовки здоровья, то можно по-новому взглянуть на изучение социальной дифференциации, социальной структуры общества.
Являясь базовой категорией-реализацией для социолога, «социальное взаимодействие» порождает как минимум две исходные концептуализации в социологии: «социальную структуру» - «стратификацию» и «социальную организацию» - «институализацию».
Термин «социальная структура» означает, на наш взгляд, совокупность относительно устойчивых связей между элементами социальной системы как целого [201, с.113-118], например, между основными функциональными сферами общественной жизни (экономикой, политикой, культурой и т.д.), либо между социальными общностями, группами и т.д. Нам близко понимание «структуры» не как застывшей конфигурации, а как динамичного целого, обладающего эмерджентным характером, то есть порождением закономерностей системы взаимодействием составляющих ее элементов. А это значит, что источником изменений социальной структуры выступают
взаимоотношения между людьми. Индивиды группируются в особые социальные образования, или общности (объединения людей по природному или соци- -альному признаку), из которых, как из исходных элементов, обладающих той или иной степенью сложности, складывается общество как целостное образование.
Для общности характерно выделение того или иного ведущего признака, имеющего природный или социальный характер: пол, возраст, этническая принадлежность, происхождение, место жительства, образование, статус, власть, доход, интеллигентность, самореализация и т.д. Однако, на наш взгляд, указанные параметры устанавливаются исследователем как элементы общечеловеческой культуры, значимые в определенные исторические периоды времени, за- висящие от цели социолога и его предметного видения проблемы исследования. В данном исследовании нами признак «здоровье» выделен, с точки зрения как его природного, так и социального характера. Этот общий признак в нашем исследовании является доминирующим и должен принадлежать всем членам общности, определяя ее специфику и отделенность от других групп и общностей. Общий признак - здоровье (болезнь) - является тем консолидирующим началом, благодаря которому разрозненная масса людей приобретает характер целостного образования.
Обоснование необходимости интегративного подхода к решению проблем развития ВИЧ-инфекции в Иркутской
В июне 2006 г. 1 350 юношей и девушек Иркутской области в возрасте от 15 до 25 лет были опрошены в целях проведения социологического исследования на тему «Сексуальное поведение молодежи и информированность в области ВИЧ/СПИДа». На момент опроса более половины юношей (58,0%) в возрасте от 15-17 лет сказали, что уже вступали в сексуальные отношения. В остальных возрастных категориях (18-25 лет) эта цифра составила от 82,0 до 98,0%. Что касается девушек, то только 29,0% сообщили о своем сексуальном опыте. Пользуются презервативами 77,0% юношей и 73,0%) девушек, причем девушки, в большей степени доверяют партнерам и пренебрегают презервативами. Со своими родителями вопросы безопасного секса обсуждают только 45,0%) юношей и девушек. Как видно из проведенного опроса, каждый четвертый молодой человек не готов к встрече с сексуальным партнером, что чревато угрозой заражения [232].
В мае 2008 г. ВЦИОМ представил данные о том, насколько россияне осведомлены о том, как можно избежать заражения ВИЧ-инфекцией [234]. Примерно 74,0% россиян считают, что ВИЧ-инфекции можно избежать, если иметь половые контакты только с одним постоянным, верным, не инфицированным партнером (не разделяет их оптимизма каждый десятый - 11,0%). ВИЧ можно избежать, используя презервативы при каждом сексуальном контакте, полагают 59,0% опрошенных (не согласен с этим утверждением каждый пятый - 18,0%). Питаясь совместно с ВИЧ-инфицированным, заразиться нельзя, - отмечают 85 53,0%) респондентов (не согласны - 17,0%). Нельзя заразиться от укуса комара, - указывают менее половины опрошенных - 46,0% (каждый пятый - 22,0% - думает, что заразиться таким образом можно). Две трети респондентов - 65,0% - полагают, что здоровый по внешнему виду человек может иметь ВИЧ-инфекцию,- не разделяют их точки зрения 11,0%. Россияне в первую очередь интересуются практическим сведениями - о профилактических мерах по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией (18,0%), о практике общения с ВИЧ-инфицированными людьми (15,0% ), о путях передачи ВИЧ-инфекции (12,0%о), а также о последствиях заражения (11,0%). Менее актуальной представляется информация о том, что такое СПИД и ВИЧ (по 4,0-7,0%»). В то же время почти половина респондентов - 45,0% - не видят разницы между понятиями ВИЧ и -СПИД. Свыше трети (37,0%)) затрудняются с оценкой.
Как видно из приведенных данных, информированность населения России в вопросах выживания в борьбе со смертельно опасной болезнью (СПИД на сегодняшний день вылечить нельзя) оставляет желать лучшего. Россияне не беспокоятся о спасении, поскольку не знают о том, что ВИЧ-инфекция уже вышла из маргинальных кругов, и понятие «группа риска» перестало быть актуальным, потому что рискуют все.
Общее число выявленных ВИЧ-позитивных лиц в Иркутской области по данным Центра СПИД на 01.01.2008 г. составило около 24 тыс. человек. Если к ним прибавить незарегистрированных (умножить на 4), то в совокупности они вполне могут составить население такого города, как Усолье-Сибирское.
Однако, по нашим данным, даже в самом Усолье-Сибирском только 87,4%о респондентов (а не 100,0%) считают, что заразиться ВИЧ можно при внутривенном введении наркотиков, только 56,8%) - при использовании общей бритвы, маникюрных инструментов. В то же время только /г респондентов (49,5%) считает, что опасаться в быту общения с людьми, которые больны ВИЧ-инфекцией, не стоит, остальные либо боятся подобного общения (26,8%о), либо ничего об этом не знают (22,1% ). В случае, если с их близким человеком произойдет подобная беда, только один из пяти респондентов (19,5%) готов придти к нему на помощь. Только 1/3 респондентов (36,8%) считает, что таких больных не нужно изолировать от общества.
Таким образом, население не имеет четко представления ни о ВИГЧ-инфекции, ни способах борьбы с ней.
Нами выявлен тревожный парадокс, согласно которому ВИЧ-инфекция способна разорвать связи с самыми близкими и надежными людьми, - родственниками и друзьями. Она жестким образом переструктурирует социальные связи, обрекая человека на одиночество и тяжелую, мучительную смерть. На вопрос исследования о том, откуда респонденты черпают информацию о ВИЧ/СПИДе, примерно % опрошенных (77,4%) ответили, что получают сведения из телепрограмм, примерно 2/5 (41,1%) - от медицинских работников, 16,8%) - от друзей и знакомых и только 13,7% - от родителей. На вопрос о том, к кому можно обратиться в случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией, только 7,9% респондентов указали на родителей и 2,1% - на друзей. В то же время 2/3 респондентов (62,1%) предпочтут в этой ситуации анонимный центр и 40,5% - диспансер.
Как видно, перед угрозой смертельной опасности самые близкие люди оказываются самыми «дальними». И это, тоже, одна из наиболее серьезных проблем, которую нам удалось выявить, применяя критерий ВИЧ-инфекции в качестве конструктора социальных связей. Этот фактор свидетельствует о том, что проблема ВИЧ - социальная проблема. Стремясь быть «хорошими» для себя и для других, родственники готовы пожертвовать самыми дорогими людьми, чтобы сохранить надетую когда-то «маску приличия». Общество не говорит о ВИЧ-инфекции как о животрепещущей и важной для каждого проблеме (хотя боятся возможности заразиться 81,1% опрошенных), поэтому болезнь и косит «исподтишка» все новые слои населения.
