Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНАЛИЗА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ 18-114
1.1. Здоровье, инвалидность, реабилитация: постановка проблемы взаимосвязи понятий 18
1.2. Понятия «инвалидность» и «реабилитация» в социально-историческом аспекте 34
1.3. Теоретико-методологический взгляд на инвалидность как на социальное явление 45
1.4. Особенности развития методологических подходов к реабилитации инвалидов за рубежом и в России 83
1.5. Роль реабилитации в концепциях независимой жизни инвалидов и интеграции инвалидов в общество 104
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В РОССИИ 115-170
2.1. Организационные и правовые основы реабилитации и проблемы ее развития на современном этапе 115
2.2. Информатизация реабилитационной деятельности как важнейший инструмент и условие формирования системы реабилитации в России 130
2.3. Отношение инвалидов к реабилитации 151
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 171
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 178
ПРИЛОЖЕНИЕ 195
- Здоровье, инвалидность, реабилитация: постановка проблемы взаимосвязи понятий
- Понятия «инвалидность» и «реабилитация» в социально-историческом аспекте
- Организационные и правовые основы реабилитации и проблемы ее развития на современном этапе
Введение к работе
Актуальность темы исследования
Неуклонный рост числа инвалидов в России и в мире в целом представляет собой глобальный социальный процесс и, вероятно, своеобразную плату общества за технократический путь развития цивилизации. В мире насчитывается более 500 млн. инвалидов. На 01.01.2002 в Российской Федерации зарегистрировано 10,991 млн. инвалидов1, что составляет более 7 % населения. При сохраняющихся приростах числа инвалидов в год через 10-15 лет российское общество на четверть или более будет состоять из людей, имеющих те или иные ограничения жизнедеятельности, не позволяющие им полноценно участвовать в общественной, трудовой и культурной жизни общества. С учетом процессов старения населения, роста инвалидности, преобладания патерналистского подхода к решению проблем пожилых, инвалидов и пенсионеров можно прогнозировать ситуацию, когда малочисленное поколение трудоспособных и социально активных членов общества будет вынуждено большую часть общественного продукта тратить на обеспечение социально незащищенных слоев населения, включая категорию инвалидов.
Рассматривая инвалидность как явление в первую очередь социального порядка, а затем уже как самостоятельную проблему медицины, экологии, статистики, демографии и др., возникает необходимость выявления социальных механизмов инвалидности и путей решения проблем, связанных с нею.
Под проблемой инвалидов мы понимаем комплекс социально-значимых вопросов и ситуаций, воспроизводящих как позитивные, так и негативные отношения, возникающие при взаимодействии общества со своими гражданами, имеющими ограничения жизнедеятельности (инвалидность).
Научный интерес к проблеме реабилитации инвалидов значительно возрос в России с начала 90-х годов XX века, она обрела новое актуальное
звучание, усилилось ее значение в связи с разработкой новой методологической базы изучения реабилитации. Реабилитация получила статус государственной проблемы первостепенной важности1, что было обусловлено, во-первых, общемировой тенденцией усиления внимания к реабилитации инвалидов как главного пути и способа разрешения проблем инвалидов и общества; во-вторых, резким ростом числа инвалидов в России в начале 90-х годов; в-третьих, усложнением социально-экономического положения населения Российской Федерации, состоянием затяжного кризиса в экономике и социальной сфере.
Тема исследования - социальные аспекты реабилитации инвалидов в современной России. В самом названии темы определены и рамки исследования. В работе рассматриваются социально обусловленные, общественно значимые аспекты реабилитации инвалидов, связанные, в первую очередь, с выявлением социального характера явления реабилитации инвалидов, а также местом реабилитации в системе отношений «общество -инвалид - общество».
Реабилитация инвалидов в настоящее время изучается с различных сторон. Так, реабилитация, как вид социальной деятельности рассматривается среди проблем теории и практики социальной работы. К их числу относятся такие ученые как П.Д.Павленок, А.М.Панов, Е.А.Сигида, Н.С.Слепцов, Е.И.Холостова, М.В. Фирсов. Подчеркивая самостоятельность проблемы реабилитации, названные авторы рассматривают реабилитацию
преимущественно в составе направлений социальной работы.
За последние 5-6 лет в области исследований реабилитации инвалидов со стороны ее медико-социальной обусловленности была проведена огромная научно-практическая работа. Ученые-медики (по преимуществу), занимающиеся проблемой медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, преемственно продолжают исследования реабилитации в категориях медико-социальной диагностики, ранее составлявшие предмет отраслевого научного исследования явления и процесса утраты трудоспособности и инвалидности. К числу специалистов этого направления относятся О.С.Андреева, А.А.Дыскин, Д.И.Лаврова, А.И.Осадчих и многие другие.
Несмотря на достаточное количество научных работ по проблемам инвалидности и реабилитации инвалидов, рассмотрение реабилитации инвалидов как социального явления, выходящего за рамки отдельной проблемы инвалидности, отношение к ней самих инвалидов и общества, в том числе через призму взаимоотношений инвалидов и общества, представляют собой малоизученные или даже неизученные аспекты социальных отношений и социального взаимодействия. Изучению некоторых сторон данной проблемы методами и в категориях социологической науки и посвящено настоящее исследование.
Актуальность темы исследования обусловлена целым рядом обстоятельств, к числу которых мы отнесли следующие:
• Рост числа инвалидов в Российской Федерации, в том числе инвалидов трудоспособного возраста и детей-инвалидов, социальные проблемы которых должно решать общество наиболее оптимальным образом.
• Развитие в Российской Федерации реабилитации как поддерживаемой государством системы мероприятий различного рода и вида, направленной на устранение или более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья или стойким расстройством функций организма (в соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в РФ», ст.9).
Такая система мер представляет инвалиду определенные возможности организации своей социальной жизнедеятельности и реализации своих потребностей на новом уровне. Кроме того, появляется много новых учреждений реабилитационной направленности, т.е. реабилитация как вид социальной деятельности развивается и воздействует на другие социальные институты.
• Наличие положительного опыта зарубежных стран в деле реабилитации инвалидов и интеграции их в общественную жизнь свидетельствует, что реабилитация является не просто одним из путей восстановления способностей и возможностей инвалида, она стала важнейшим способом решения так называемой «проблемы инвалидов».
• Изменения социальной структуры российского общества: появляются новые группы и слои общества, среди которых инвалиды занимают самостоятельное место. Достаточно указать, что среди инвалидов высока доля людей трудоспособного возраста - их примерно 50%. Все это говорит о необходимости учитывать интересы и высокий профессиональный и реабилитационный потенциалы инвалидов, их потребности в социализации и интеграции в общественную жизнь и потребности общества в интеллектуальном и профессиональном потенциале инвалидов. Однако вопрос о месте инвалидов как самостоятельного слоя населения в социальной структуре общества до сих пор не изучался и неизвестно, какая доля инвалидов уже успешно интегрирована в общество, какая находится в состоянии изоляции от общества, для какой части инвалидов эти проблемы актуальны именно сейчас.
• Реабилитация становится путем, позволяющим закрепить принадлежность инвалида к определенному социальному слою или социальной группе, в связи с чем можно говорить о появлении новых функций у реабилитации как явления социального порядка («статусообразующая» функция реабилитации).
• В настоящее время назрела необходимость объективного исследования проблемы реабилитации инвалидов в рамках социальной интерпретации данного явления. В социальном плане нас интересуют этапы вхождения инвалида в новое для него пространство жизнедеятельности -пространство, центральной точкой которого становится инвалидность индивида, а также обратный процесс интеграции инвалида в общество из состояния приобретенной инвалидности через реабилитацию. Проблема «инвалид - общество», рассматриваемая через призму отношений по поводу реабилитации инвалидов, - вот та область исследования, которая представлена в настоящей работе.
• В теоретическом плане актуальность темы данного исследования связана со сложностью феномена инвалидности, недостаточной изученностью социальной природы реабилитации как одного из важнейших путей и способов социального решения проблемы инвалидности в целом.
• В практическом плане актуальность данного диссертационного исследования связана с необходимостью разработки эффективной социально-направленной политики в отношении инвалидов, учитывающей разнообразные тенденции и аспекты, среди которых особую значимость имеют социальные процессы реабилитации. Степень изученности проблемы. Хотя отдельные стороны проблемы
реабилитации рассматривались и исследовались многими учеными, практически отсутствуют работы, рассматривающие «социальное лицо» реабилитации в полноте ее проблем. В данной диссертационной работе сделана попытка рассмотреть реабилитацию инвалидов прежде всего со стороны ее социальных характеристик и проблем.
Теоретической основой для разработки проблемы реабилитации инвалидов является методология инвалидности как одного из видов социальной недостаточности, которая на уровне инвалида проявляется как комплекс ограничений жизнедеятельности, возникший в результате стойких нарушений функций и систем организма и, что важно с социологической точки зрения,
получивших закрепление в определенной социальной среде. Такое понимание инвалидности хотя и было разработано применительно к системам ценностей западного общества1, однако получило дальнейшее развитие в системе социальных наук, формирующих теоретический базис для постановки и решения российских социальных проблем, особенно такого его блока, который традиционно относится к сфере социальной защиты (ранее - социального обеспечения). По нашему мнению, недостаточное внимание к данным проблемам со стороны социологии, а также таких наук как социальная антропология, этнография, этнология и других общественных наук объясняют существующую отраслевую замкнутость проблемы инвалидности (в сферах здравоохранения, образования, социальной защиты), что не позволяет придать проблемам инвалидности и реабилитации инвалидов широкую социальную интерпретацию, системное видение и комплексный характер.
Социальный статус проблемы реабилитации инвалидов был закреплен в российском законодательстве, что позволяет говорить о наличии в России нормативно-правовой базы реабилитации инвалидов, а также ставить вопросы о необходимости разработки комплексного, интегрального подхода к проблеме. Однако до сих пор существует разрыв между уровнем правового решения проблемы и практикой решения проблем инвалидов, в частности, их реабилитацией. Одна из причин - незначительное число исследований, позволяющих комплексно рассмотреть проблемы инвалидов и их потребностей, в том числе, реабилитационных, выявить социальные аспекты проблемы реабилитации инвалидов.
Объектом исследования является реабилитация инвалидов, рассматриваемая как система социальных и медико-социальных мероприятий и процессов, направленных на восстановление физических, психических, социальных функций индивида.
В качестве объекта исследования реабилитация рассматривается, прежде всего, как социальное явление в совокупности своих социальных, исторических, социокультурных форм, развивающихся во времени и пространстве.
Для выявления общемировых тенденций развития реабилитации в контексте диссертационного исследования представлен анализ зарубежного опыта реабилитации, что, по мнению диссертанта, имеет важное значение для понимания общих и специфических сторон процессов реабилитации инвалидов в России.
Изучение выбранного объекта предполагает рассмотрение места реабилитации в системе понятий, определяющих здоровье человека; исследование теоретических основ инвалидности и реабилитации; сравнение подходов к реабилитации в России и за рубежом.
Предметом исследования являются социальные аспекты реабилитации инвалидов в современном российском обществе, рассматриваемые через призму отношений, возникающих в обществе по поводу реабилитации инвалидов.
Исследование социальных аспектов реабилитации предполагает изучение взаимоотношений инвалидов и общества, характер которых обусловлен не только современными реалиями, но и социально-историческим опытом и традициями народов, сформировавших современное российское общество. Реабилитация инвалидов, рассматриваемая в социальном измерении, позволяет понять и изучить отношение инвалидов к реабилитации, жизнеспособность концепций независимой жизни инвалидов и интеграции их в общество в России. Современное значение реабилитации заключается в ее становлении как условия и принципа адаптации инвалидов в нормальную жизнь общества, их социализации и обретения инвалидами всего объема прав, гарантированных законами России.
Цель исследования - изучить социальный опыт реабилитации инвалидов в России, определить наиболее важные аспекты реабилитации,
выявить проблемы в отношениях инвалидов с обществом и комплексно представить процесс реабилитации как сложного социального явления.
Для достижения поставленной цели в работе поставлены и решаются следующие задачи:
1. определить сущность понятий «инвалидность», «реабилитация» и их соотношения с категориями «здоровье» и «общественное здоровье»;
2. выявить социальную природу явления инвалидности и рассмотреть пути решения так называемой «проблемы инвалидов» с учетом современных концепций интеграции инвалидов в общество и независимой жизни инвалидов с точки зрения реабилитации;
3. исследовать существующие теоретико-методологические взгляды на инвалидность и определить место реабилитации в теории инвалидности;
4. изучить исторические и социальные предпосылки отношения общества к инвалидам и инвалидности за рубежом и в России и с учетом выявленных характеристик обозначить наиболее уязвимые точки в проблеме реабилитации инвалидов в России;
5. дать характеристику важнейших тенденций развития реабилитации в России с 1996 по 2002 г., т.е. со времени реформирования этой сферы;
6. выявить спектр отношений инвалидов к реабилитации как процессу, позволяющему расширить границы социального взаимодействия инвалида с окружающей средой;
7. определить причины, снижающие привлекательность реабилитации для инвалидов;
8. по результатам проведенных исследований сделать выводы о характере реабилитации инвалидов в современном российском обществе;
9. предложить рекомендации по формированию активного социального поведения инвалидов в процессах реабилитации.
В работе выдвигаются следующие гипотезы: 1. Инвалидность представляет собой социальное явление, которое имеет тенденцию усложняться (в своей половозрастной структуре, в структуре
заболеваний и диагнозов) и расширяться (как количественно, т.е. в своей численности, так и качественно, т.е. распространяясь среди людей различной социальной и профессиональной принадлежности), что требует комплексного изучения проблемы и обоснования направлений ее решения.
2. Без включения понятия «инвалидность» в общую характеристику здоровья мы не можем считать такую характеристику в полной степени отражающей современные тенденции человеческого развития. Показатель инвалидности должен стать одним из важнейших индикаторов, характеризующих уровень здоровья населения.
3. Наиболее оптимальным путем решения проблем инвалидности нам представляется направление, в основе которого лежит реабилитационный подход к инвалидности и к инвалиду, означающий принятие обществом существующей реальности (огромный контингент инвалидов), формирование обществом разноплановых интеграционных программ по использованию потенциала инвалидов, внедрению разнообразных реабилитационных систем и технологий как на государственном уровне (в системе органов социальной защиты населения), так и на уровне общественных организаций.
4. Низкая эффективность реабилитации инвалидов связана со слабой ролью общества в данном процессе.
5. Реабилитацию инвалидов следует рассматривать как социальный феномен, основным содержанием которого являются процессы актуализации раскрытых и потенциальных возможностей индивида по включению его в социальную и общественную жизнь и процессы формирования обществом условий равноправного взаимодействия с людьми, имеющими ту или иную степень ограничений жизнедеятельности.
6. Инвалиды представляют собой не однородный социальный агрегат, а развитую стратифицированную структуру, поэтому инвалидам свойственны различные типы поведения (так называемого «реабилитационного») по отношению к реабилитации. Различия в отношении инвалидов к реабилитации имеют социокультурную природу, поэтому мало подвержены изменениям.
Теоретико-методологической основой диссертационного
исследования стали труды российских и зарубежных социологов, специалистов по социальной работе, статистике, ученых, работающих в области реабилитации, в том числе в ее первичной среде - сфере медико-социальной экспертизы инвалидов, медицине, занимающихся проблематикой общественного здоровья населения - О.С.Андреевой, Н.А.Горбуновой, А.А.Дыскина, Д.И.Лавровой, Н.Ф.Дементьевой, Л.Т.Латышевой, А.И.Осадчих, Н.Н.Малофеева, Л.М.Шипициной и многих других.
Наибольшее значение для формирования методологии исследования имели концепции и теории важнейших представителей социологической мысли, творческое осмысление которых формировало представления автора диссертационного исследования о роли и сущности инвалидности и реабилитации как формы «социального преодоления» последствий инвалидности.
В теоретико-методологическом отношении базовое значение имели труды теоретиков в области системного подхода и структурно-функционального анализа - Т.Парсонса, Р.Мертона, теорий социальной нормы, адаптации и отклонений Э.Дюркгейма, теорий социального взаимодействия представителей феноменологической социологии А.Шюца и Э. Гуссерля, взгляды на социальное взаимодействие Л.Гумпловича (его понятие индивида как результата взаимодействий с социальной средой).
Для изучения вопросов, связанных с формированием идеальных моделей взаимодействия людей в обществе, большой интерес представляет и «идеальная личность» в концепции гуманистической психологии, представленной в терминах теории самоактуализации А.Маслоу.
В теории коммуникативного действия Ю.Хабермаса приоритетной универсальной ценностью провозглашается сохранение жизни. Эта теория позволяет формировать научные подходы к общению представителей разных слоев общества, возрастных и статусных групп с инвалидами не только как с
лицами с определенными ограничениями и зачастую физическими дефектами, но в первую очередь как с уникальными личностями.
Наиболее глубокое влияние на выявление социальной природы феномена реабилитации инвалидов оказали, прежде всего, взгляды и учение П.А.Сорокина. В качестве теоретической основы своей работы мы рассматриваем концепцию социокультурной динамики П.А. Сорокина, а также его теорию стратификации, которая во многом объясняет поведенческие особенности инвалидов по отношению к процессам интеграции их в общество, в том числе путем реабилитации.
Особо следует отметить вклад в общую теорию инвалидности Е.Р.Смирновой-Ярской, чьи взгляды изложены в ее теории социокультурной нетипичности. Обращает на себя внимание то, что уже на уровне понятийного аппарата Е.Р. Смирнова-Ярская обозначает свою позицию по отношению к феномену инвалидности через введение понятия «нетипичность», сознательно смещая, таким образом, акцент в сторону выделения социальных, социокультурных отличий инвалидов, имеющих те или иные ограничения здоровья, не подчеркивая их биолого-медицинских (физических) отличий от большинства других людей.
Не менее актуальной задачей представляется и рассмотрение реабилитации инвалидов как организационного процесса в развивающемся информационном обществе. Актуальной остается проблема информационного сопровождения проблем реабилитации инвалидов, исходя из представления о равенстве всех по доступу к информации и информационным ресурсам. Адекватная проблеме реабилитации система информатизации рассматривается в работе как предпосылка успешной социальной интеграции инвалидов.
Эмпирическую базу исследования составили:
- данные государственной статистики;
- данные об инвалидах и тенденциях развития инвалидности и реабилитации, содержащиеся в государственных докладах «О положении инвалидов в Российской Федерации»;
- нормативно-законодательная база Российской Федерации по вопросам инвалидности и реабилитации инвалидов;
- результаты проведенного в начале 2002 г. опроса инвалидов, для которых была разработана в 2000 г. индивидуальная программа реабилитации, результаты выполнения которых контролировались в 2001 г. в ходе повторного освидетельствования (на базе бюро МСЭ Западного округа г.Москвы);
- результаты семинара по изучению реабилитационных потребностей инвалидов (ЦИЭТИН1, 1999 г.);
результаты выборочного обследования документов (в частности, индивидуальных программ реабилитации) главного бюро МСЭ травматологического профиля г. Смоленска, декабрь 2001 г.
Исследование проводилось с использованием методов системного анализа; анализа литературы, статистических источников и официальных документов; изучения документов учреждений медико-социальной экспертизы; опроса по телефону; контент-анализа записей бесед с инвалидами; статистической обработки результатов опроса.
Научная новизна исследования определяется недостаточной изученностью реабилитации инвалидов как социального явления, отсутствием исследований по социальной интерпретации результатов реабилитации инвалидов, необходимостью разработки социальных механизмов по повышению привлекательности реабилитации для инвалидов.
Новым явился сам подход к рассмотрению проблем реабилитации со стороны связи ее с проблемой общественного здоровья, а также признания социального характера реабилитации. В подавляющем числе случаев предметом диссертационных исследований становилась та или иная форма реабилитации (профессиональная , социально-педагогическая , одна из ее
концепций1 или специфика реабилитации в одной группе инвалидов2). До сих пор мало работ, освещающих социальный характер реабилитации инвалидов3.
К числу новых представлений относится и признание того, что содержание, значение и перспективы реабилитации определяются не столько прогрессивностью разработанного законодательства, сколько той средой, которая окружает инвалидов в реальной жизни в обществе, т.е. участием и заинтересованностью общества в проблеме реабилитации инвалидов.
На основе проведенного теоретического анализа и результатов практических исследований представлено, что развитие реабилитации в рамках заложенного законодательством подхода ограничивает возможности ее применения. Показано, что необходимо разрабатывать новые подходы и технологии с тем, чтобы процессы реабилитации воспринимались не только инвалидом, но и обществом как насущная социальная задача. Представлено определение реабилитации, рассматриваемой со стороны признания ее социального характера, в отличие от существующих определений, в которых акцент сделан на организационные или медико-социальные стороны реабилитации инвалидов.
По мнению диссертанта, элементы новизны присутствуют и в выявленных на основе проведенных опросов группы инвалидов в зависимости от их отношения к реабилитации; вводится категория «реабилитационное поведение инвалидов». Новым является и метод изучения результатов реабилитации - одновременным изучением документов, фиксирующих ход реабилитационных процессов, и мнений тех же инвалидов о результатах проведенных реабилитационных мероприятий.
Практическая ценность работы определяется комплексным характером проведенного исследования; реализацией подхода, при котором реабилитация
рассматривается как результат социально-исторического и социально-экономического развития общества, имеющего российское своеобразие; обоснованием и выделением различных групп инвалидов в зависимости от их отношения к реабилитации; выявлением социальных механизмов реализации в российской действительности концепций интеграции инвалидов в общественную жизнь и независимой жизни инвалидов. Результаты проведенного исследования могут быть применены при разработке направлений социальной политики по решению проблем инвалидности и реабилитации; при формировании региональных и индивидуальных программ реабилитации инвалидов; проведении социологических исследований; в учебном процессе.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Инвалидность представляет собой глобальный мировой процесс, в разной степени характерный для всех стран. Темпы его развития позволяют отнести проблему инвалидности к одной из острых социальных проблем современности, поскольку все большее число людей живут с ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью.
2. В характеристику категории «общественное здоровье» необходимо включить показатели, отражающие процессы инвалидизации общества. Ими могут стать показатели распространенности первичной инвалидности, темпы роста числа инвалидов, а также показатели продолжительности жизни без учета инвалидности и с ее учетом.
3. В целях создания адекватной процессу инвалидизации системы информационного обеспечения и информированности общества по проблеме инвалидности нужна разработка теории реабилитации инвалидов как направления социологической науки, поскольку данная проблема тесно связана с теориями социализации личности и ее адаптации, с проблемами равенства и дискриминации, концепциями общественной интеграции и общественного порядка. Полнота информационного обеспечения проблемы реабилитации
инвалидов - основа для обеспечения интеграционного подхода и реальной независимости инвалидов в обществе.
4. Реабилитация инвалидов - не только теория о возвращении индивида в общество. Это и система мер, совокупность процессов и социальной деятельности, направленной на восстановление возможностей и способностей человека. Необходим интеграционный подход к проблеме реабилитации инвалидов.
5. Отношение людей в России к реабилитации - это процесс изменения сознания, стереотипов и социокультурных установок. Необходимо их изучение и анализ с тем, чтобы характер социальных предпочтений инвалидов мог реально учитываться в программах реабилитации инвалидов.
6. По отношению к реабилитации могут быть выделены несколько типичных групп инвалидов, каждая из которых имеет собственный оптимальный уровень интеграции в общество, который можно и нужно учитывать при формировании программ реабилитации и в целом социальной политики в отношении инвалидов.
Здоровье, инвалидность, реабилитация: постановка проблемы взаимосвязи понятий
Проблема инвалидизации населения - это проблема мирового масштаба, ее без преувеличения можно назвать глобальной проблемой человеческой цивилизации. С ростом научно-технического потенциала, со все большей интеллектуализацией практически всех видов труда, с изменением структуры потребления, а также в связи с глобальными экологическими и информационными проблемами меняется не в лучшую сторону качество жизни современного человека, что выражается в росте заболеваемости, смертности, инвалидизации общества. Здоровье становится одной из самых высоких ценностей у представителей цивилизованного сообщества.
В среднем инвалиды составляют 10 % населения, и эта тенденция устойчиво воспроизводится как в развитых, так и в развивающихся странах. В зависимости от критериев, положенных в основу отнесения индивида к числу инвалидов, этот показатель варьируется от 5-7% (Индия, Пакистан) до 17 (США) и 20 % (Канада, Финляндия и некоторые другие развитые страны)1. В Российской Федерации только за последние 10 лет рост числа инвалидов составил 2 млн. человек. С учетом ориентации нашего общества на рыночные пути развития меняется и вся система оказания социальной помощи инвалидам, как, впрочем, и другим категориям населения. От системы гарантированного социального обеспечения общество переходит к политике социального регулирования, в которой принцип «обеспечения» заменяется принципом правовой и социальной защиты социально уязвимых категорий граждан.
Современный уровень социально-экономического, производственно-технического, гуманитарного развития выявил как глобальную стратегию развития человеческой цивилизации и как результат этого развития необычайную интенсификацию человеческих ресурсов. В связи с этим резко возрастает социально-экономическая, общественно-политическая и культурно-нравственная цена потерь, связанных с нарушением жизнедеятельности человека. Значение здоровья становится все более несомненной социальной ценностью в структуре важнейших приоритетов общественного развития.
Значительный интерес к исследованиям в области здоровья и его места в жизни человека и общества отмечается в зарубежных исследованиях с середины XX века, прежде всего, в связи с проблемами социального страхования, экономических потерь общества в результате роста заболеваемости и инвалидности. В России проблема здоровья населения была поставлена в середине 70-х годов, когда характеристики здоровья стали рассматриваться в связи с исследованиями образа жизни советского человека1. К середине 90-х годов в большинстве стран в среднем один из десяти человек имеет те или иные дефекты - физические, умственные, сенсорные (органов чувств), и не менее 25 % всего населения могут быть отнесены к числу больных . Все это говорит о больших масштабах медицинских и социальных аспектов проблемы здоровья, заболеваемости и инвалидности, и как следствие 0 социальной обусловленности данных явлений.
Рассматривая вопросы, связанные с ролью здоровья в общественном развитии, мы одновременно подчеркиваем онтологическую родственность понятий "здоровье" и "инвалидность", при их внешней противоположности и даже отрицании одного другим. Родственность понятий обусловлена их неразрывностью, если рассматривать не идеальную модель здоровья (все полностью здоровы), а здоровье как реальную социальную универсальную характеристику общества, описывающую "степень благополучия общества (индивида)" по отношению к высшим ценностям бытия в определенном историческом и социальном пространстве.
Выявить значение и роль инвалидности в контексте предложенного нами определения здоровья позволяет предлагаемый подход, при котором комплексное рассмотрение проблемы инвалидности включает несколько аспектов:
инвалидность как часть проблемы здоровья;
инвалидность как один из существенных индикаторов, описывающих понятие "общественное здоровье", наряду с другими, такими, как уровень смертности, рождаемости, продолжительности жизни (без инвалидности), уровень инвалидности (инвалидизации) общества и др.;
инвалидность как самостоятельная социокультурная проблема взаимодействия общества с отдельными своими членами, с отдельными группами, стратифицированными по уровню здоровья и наличию инвалидности, включая проблему общения;
инвалидность как проблема взаимодействия общества с окружающей средой, под которой понимается социальная инфраструктура, в границах которой и осуществляется взаимодействие общества с инвалидами. Рассмотрению данных вопросов в контексте интеграционного процесса вхождения и адаптации инвалида в общество посвящена глава 1 данного исследования.
Понятия «инвалидность» и «реабилитация» в социально-историческом аспекте
Остается малоизученной область исследований, рассматривающая социокультурные аспекты проблемы реабилитации инвалидов, что обусловлено различием социально-исторического опыта народов и своеобразием уклада их повседневной жизни. В литературе подробно рассматривается так называемый западный тип социокультурного восприятия инвалидности, основанного на христианских традициях и мировоззрении. К западному типу мы относим европейскую, американскую и восточноевропейскую традицию социокультурного восприятия инвалидности и реабилитации как активной формы решения проблем инвалидности, объединенных в свое время единством христианского мировоззрения.
Однако существует иное социокультурное поведение и отношение к инвалидности, в частности, это так называемый тип восточного понимания проблемы инвалидности, которое в зависимости от основного типа культуры, религиозной традиции и национальных особенностей (азиатских, африканских народов) имеет свои специфические формы проявления. Не останавливаясь на особенностях иных традиций в отношении к инвалидности, заметим лишь, что отличия западного и восточного типа - это отличия не только культур, но и мировоззрений. В западном восприятии инвалидности преобладает рационализм и индивидуализм, основанные на принципах равенства и личной свободы. Индивидуализм, как высшее проявление личной свободы, формирует и социальную практику, основанную на понятиях толерантности, терпимости и уважения прав личности.
В восточной (азиатской, индийской и др.) традиции человек воспринимается как элемент семейных и клановых связей; ценна не столько отдельная личность и индивидуальность; важно, прежде всего, сохранение и развитие отношений внутри малой группы, какой и является семья в восточном понимании. Следствиями разных типов культур становятся и разные формы отношения к инвалидности и реабилитации.
Социальные стереотипы, преобладающие в обществе относительно особых категорий граждан, имеющих определенную социальную доминанту, особенно заметны в отношении категории инвалидов. Справедливо отмечено, что в России исторически передавалась традиция особо почтительного отношения к «убогому» человеку, то есть имеющему видимое физическое, психическое или умственное нарушение . Такой человек действительно рассматривался как особо отмеченный Богом («у-богий», «у-Бога»), и в традиции русской культуры большое значение отводилось делам благотворительности и милосердия в отношении людей, имеющих тяжелые недуги - убогих, увечных, блаженных, калек (калик).
Другая ( западная ) традиция культивировала иное отношение к людям с нарушениями развития: неприятие, боязнь, вплоть до отвержения, сегрегацию и насильственную изоляцию. Терминологически такое отношение выражалось в наименовании «ущербных» людей -уроды, уродцы, калеки, «недужные»".
Латинское слово «invalidus» - означает «слабый, немощный, нездоровый, недействительный»3 и служит для характеристики лиц, которые вследствие заболевания, ранения, увечья ограничены в возможностях самореализации и проявлениях жизнедеятельности, т.е. в первоначальном своем содержании этот термин относился только к военнослужащим, воинам, пострадавшим во время военных действий. Состояние таких людей характеризовалось прежде всего физическим повреждением или дефектом (увечьем). Так, во времена Юлия Цезаря инвалидом признавался воин, лишившийся большого пальца правой руки и тем самым ограниченный в возможности пользования оружием.
Организационные и правовые основы реабилитации и проблемы ее развития на современном этапе
Вопросы интеграции инвалидов в общество не представляют собой какой-то новой концепции, неизвестной российским специалистам в области социальных проблем. Другое дело, что идеи интеграции долгое время имели теоретическое и информационно-справочное значение, и не рассматривались как база для формирования советской системы социального обеспечения. Еще в 1981 году советская делегация принимала участие в работе Международной конференции МАСО (Международной ассоциации социального обеспечения), где был представлен доклад по исследованию вопроса реинтеграции инвалидов в обществе, в котором рассматривалась советская система социального обеспечения и вопросы трудоустройства инвалидов, их профессиональной реабилитации.
Уже в 80-х годах прошлого века в нашей литературе утвердилось представление о социальной реабилитации инвалидов как о процессе, способствующем активному участию инвалидов в жизни общества. В соответствии с этим подходом вся работа по реабилитации должна быть направлена на достижение определенного или максимально возможного для инвалида уровня его социальной интеграции, на восстановление его социального статуса. Важность того, чтобы инвалид состоялся социально, подчеркивают многие ученые. Так, например, В.А.Галкин указывал, что «последствия болезни и обусловленная ими потеря способности к профессиональному труду страшны не сами по себе, а процессом десоциализации и дисперсоциализации, иными словами, - нарушением равновесия в системе «личность-коллектив», «личность - окружающая среда»1.
Теоретической базой концепции интеграции инвалида в общество являются принципы равенства прав личности, при этом актуализируется социально-правовая модель инвалидности. Учитывая реальность ограничения таких прав в обществе появляется потребность по реализации принципа равенства для всех, включая инвалидов. Это становится возможным при создании определенных систем или отдельных мер, компенсирующий «правовой ущерб» инвалидов путем предоставления дополнительных льгот, преимуществ, создания специальных условий и т.д. Возникает необходимость в правовом регулировании реабилитации как вида социальной практики и социальной деятельности.
Можно сказать, что важнейшим показателем интеграции инвалидов в общество становится наличие и содержание правовых норм, регулирующих процесс восстановления возможностей инвалида широком смысле слова.
Путь России к признанию норм международного права в отношении инвалидов совпал с периодом реформирования экономической, политической и социальной сфер общественной и государственной жизни. Принципы равенства прав соответствовали выбранной стратегии развития и поэтому поддерживались на уровне формирования направлений социальной политики государства. Россия поддержала важнейший международный документ, получивший название «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов»1, в котором были переработаны и творчески осмыслены важнейшие предыдущие документы ООН в отношении взаимодействия инвалидов и общества. Основу этого документа формировали Всеобщая декларация прав человека, Пакт об экономических, социальных и культурных правах, Пакт о гражданских и политических правах, Конвенция о правах ребенка, Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Всемирная программа действий в отношении инвалидов2.
«Стандартные правила...» определяют объем необходимых мер, принятие которых обеспечивает государствам юридическую базу для реального осуществления прав и свобод инвалидов. Несмотря на свой рекомендательный характер, Стандартные правила ООН стали нормами международного права, и Россия в подтверждение своих намерений в отношении инвалидов одна из первых приняла всеобъемлющий по полноте Федеральный Закон («О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»), обеспечивающий большую часть прав инвалидов. Революционность данного закона для России заключается в прецеденте, когда впервые в нашем законодательстве приоритетом социальной политики государства в отношении инвалидов становится реабилитация как система мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности с целью восстановления социального статуса инвалида либо приобретения нового, достижения им материальной и личной независимости.
