Введение к работе
Актуальность исследования.
Социально-психологическая реабилитация онкологических больных в последние годы получает все большее развитие, привлекая значительное число исследователей. Многочисленные исследования свидетельствуют, что даже в состоянии устойчивой ремиссии самостоятельное возвращение к труду, восстановление психического состояния и социальных связей возможно лишь для небольшой части таких больных (Е.Ф.Бажин, В.Н.Герасименко, А.А.Пароль, Б.Е.Петерсон, А.Ш.Тхостов, R.Shekelle). Более того, неизбежная депрессия, которая сопровождает осознание больным тяжести заболевания, тормозит активацию защитных механизмов организма, необходимых для борьбы с недугом и, в этом смысле, является крайне неблагоприятным фактором для прогноза течения заболевания.
Учитывая это, очевидно, что онкологические больные нуждаются в проведении специальной социально-психологической реабилитации, цель которой - возможно полное возвращение больного к общественной и профессиональной деятельности.
Вместе с тем, задача восстановления личностного и социального статуса больного не может быть решена в отрыве от окружающей социальной среды. В психологических исследованиях не раз подчеркивалась значимость таких факторов, как социальные установки больного, его ценностные ориентации, интересы и мотивы деятельности (А.Р.Лурия, И.Г.Малкина-Пых, В.В.Николаева, В.В.Новиков, В.В.Козлов, L. Le Shan). Исходя из этого, онкологические больные нуждаются в проведении реабилитации, т.е. системы специальных социально-психологических и других восстановительных мероприятий, цель которых - возможно полное и раннее восстановление физического и психического здоровья (R.Lanham).
Между тем, до последнего времени этому вопросу не уделялось
должного внимания. Это связано, во-первых, с тем, что концепция
реабилитации онкологических больных относительно нова; во-вторых, сама
постановка диагноза рака нередко приводила к тому, что больных,
страдающих злокачественными новообразованиями, считали
бесперспективными с точки зрения реабилитации; в-третьих, в настоящее время отсутствует необходимый опыт проведения работ по социально-психологической реабилитации онкобольных.
В результате, вопросы, касающиеся успешной реабилитации больного в связи с восстановлением его личного и социального статуса, профессиональной деятельности, его роли в обществе, остаются недостаточно разработанными.
Учитывая это, проблемой исследования является противоречие между необходимостью в объективной оценке психологических механизмов, искаженных в результате обнаружения и развития онкологического заболевания и разработке адекватных путей социально-психологической
коррекции этих нарушений и отсутствием системного подхода к этим вопросам в современной психологии.
Объект исследования - системно-психологическое развитие онкологических больных в результате курса социально-психологической реабилитации.
Предмет исследования - динамика мотивационно-потребностных, личностных и когнитивных характеристик онкологических больных в результате курса социально-психологической реабилитации.
Цель исследования - определение системных особенностей восстановления психической работоспособности и личностных характеристик онкологических больных в результате курса социально-психологической реабилитации в стационарных условиях.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:
Исследование имеющихся в психологической литературе представлений о влиянии онкологического заболевания на состояние личностных и когнитивных характеристик больного.
Подбор и апробация диагностического комплекса, учитывающего особенности психологического развития онкобольного.
Разработка и апробация авторской программы социально-психологической реабилитации онкологических больных в стационарных условиях.
Определение особенностей доминирующей мотивации онкобольного и ее динамики в результате социально-психологической реабилитации.
Исследование динамики психической работоспособности онкологических больных в результате курса социально-психологической реабилитации в стационарных условиях, в сравнении с онкобольными, проходящими амбулаторное лечение.
Выявление специфики изменений диспозиций личности онкологических больных в результате курса социально-психологической реабилитации в стационарных условиях, в сравнении с онкобольными, проходящими амбулаторное лечение.
Гипотезы исследования:
1. Обнаружение онкологического заболевания приводит к ряду
регрессивных психологических тенденций, наступающих в результате
деформации мотивационно-потребностной сферы личности больного.
Изменение мотивационного ядра личности больного проявляется в
превалировании биологической мотивации и снижение роли социальной
мотивации, отражающихся в негативных изменениях психологических
диспозиций личности и самоотношения больного.
2. Нарушение привычных социальных связей и «уход в болезнь»
приводит, наряду с негативной динамикой личностных характеристик, к
объективному снижению показателей психической работоспособности, что
по принципу порочного круга дополнительно способствует кризису
социализации больного.
3. Учитывая, что особенности развития личностных и когнитивных характеристик онкобольных в значительной мере обусловлены кризисом их социализации, возможна их коррекция с помощью специального курса социально-психологической реабилитации больных по разработанной автором оригинальной методике, включавшей активное формирование сплоченной лечебно-реабилитационной группы.
Методологическую основу исследования составили: работы, рассматривающие развитие личности (К.А.Абульханова-Славская, А.В.Брушлинский, А.А.Деркач, А.А.Кокорев, В.Г.Крысько, А.Н.Леонтьев, В.Н.Мясищев, А.В. Петровский, Л.И. Уманский и др.); исследовавшие проблему социализации (Г.М.Андреева, В.В.Новиков, А.И.Донцов, Е.В.Шорохова); рассматривающие процесс адаптации личности с социумом (К.А.Абульханова-Славская, А.В.Брушлинский, Р.Г.Гурова, А.А.Деркач, А.Л.Журавлев, А.С.Чернышев); системно-психологические концепции (Б.Ф.Ломов, В.А.Ганзен, Б.Н.Рыжов, Ж.Пиаже, У.Найссер); положения психологических теорий анализа деятельности и мотивации (А.Н.Леонтьев, К.Левин, А.Маслоу, Х.Хекхаузен В.Д.Шадриков); современные отечественные подходы к психологии онкобольных, представленные в работах В.Бройтигам, И.Г.Малкиной-Пых, А.В.Гнездилова., А.Ш.Тхостова, А.А.Шутценбергер.
Научная новизна.
В работе впервые предложен и получил эмпирическое подтверждение системно-психологический подход к происхождению и развитию структурно-личностных и когнитивных изменений онкологических больных. Показана возможность купирования этих изменений с помощью метода социально-психологической коррекции. Раскрыты особенности динамики когнитивных и мотивационно-личностных характеристик онкологических больных в зависимости от успешности их социализации в ходе реабилитационных мероприятий.
Разработан и апробирован метод количественной оценки уровня групповой сплоченности на основе определения энтропийных характеристик со цио матрицы.
Показаны структурные изменения мотивационного ядра личности больных, вызывающие личностные и когнитивные девиации. Впервые прослежена зависимость изменения мотивационной сферы больных в зависимости от изменения их позиции в системе социального окружения. Сформулированы психологические основы и задачи социально-психологической реабилитации онкобольных.
Теоретическая значимость:
проведенный теоретический анализ расширяет и углубляет современные представления о влиянии ограничения социальных связей на динамику когнитивных и личностных характеристик онкобольных;
- полученные данные позволяют построить адекватную модель социально-реабилитационной работы с онкологическими больными;
- подобран и апробирован новый системно-психологический блок методик для исследования когнитивной и мотивационно-потребностной сферы онкобольных, а также определения динамики психологических диспозиций их личности.
Практическая значимость.
Материалы исследования использованы для организации комплекса социально-психологических и психопрофилактических мероприятий, осуществленных на базе Центра оздоровления и реабилитации «Надежда» в г.^Балашиха Московской области. Социально-психологическая реабилитация онкобольных в этом центре позволила добиться существенного (в ряде случаев почти полного) восстановления их психической работоспособности, и,,в'значительной мере, купировать негативные мотивационно-личностные изменения, наступившие у больных в результате обнаружения онкологического заболевания. .
По данным медицинского обследования, у больных, проходивших социально-психологическую реабилитацию в Центре «Надежда», произошли несомненные позитивные изменения в их состоянии.
Выявленные особенности динамики личностного и когнитивного развития онкологических больных могут быть использованы в диагностической и психокоррекционной работе психологической службы онкоцентров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Социально-психологические факторы жизни онкологического
больного, включая стабильность окружающей его социальной и
профессиональной среды, имеют решающее значение для качества
выживания больного.
Социально-психологическая реабилитация онкобольных, включающая активное формирование сплоченной лечебно-реабилитационной группы' и положительную взаимную индукцию больных приводит к системному позитивному сдвигу в их психическом состоянии. Компонентами'этого системного сдвига являются нормализация мотивационно-потребностной сферы и следующая за ней тенденция к восстановлению показателей психической работоспособности, а также позитивные процессы на уровне изменения основных психологических диспозиций личности больных.
Одним из наиболее важных факторов восстановления когнитивных и личностных характеристик онкологических больных является реальная эффективность процесса ресоциализации, которая может быть определена на основании количественной оценки уровня групповой сплоченности, сформированной в ходе социально-психологической реабилитации лечебно-реабилитационной группы.
Организации и методы исследования:
Исследование системных особенностей развития мотивации, когнитивных и личностных характеристик у онкологических больных было осуществлено в 2003 - 2005 гг. на базе Центра оздоровления и реабилитации «Надежда» (г. Балашиха, Московской области). В работе использовались методы системной
социометрии, системно-психологического анализа мотивационно-потребностной сферы, опросниковые методы исследования личности и самоотношения больных, объективные методы исследования характеристик психической работоспособности, параметрические математические методы статистической обработки материала.
Апробация и внедрение результатов исследования.
Основные результаты исследования обсуждались на XLV конференции «Современные проблемы фундаментальных и прикладных наук», МФТИ (ГУ), 2002; на Втором международном симпозиуме «Имиджелогия - 2004», РГСУ; на IV Международном социальном конгрессе «Социальные процессы и социальные отношения в современной России», РГСУ, 2004; на расширенном заседании кафедры специального образования Российского университета дружбы народов, на Международном конгрессе «Психология XXI столетия» 14-17 сентября 2006 г. в г. Ярославле, на международной конференции, посвященной 150-летию З.Фрейда (Москва, 2006); апробировались в рамках программы профессиональной переподготовки «Патопсихологическая диагностика в клинике, образовательных и воспитательных учреждениях» факультета повышения квалификации МГППУ. Материалы исследования внедрены в работу МУЗ Лосинопетровской городской клинической больницы № 1 Московской области, кафедры специальной психологии РУДН.
Структура работы.
Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка используемой литературы из 188 наименований на русском и 12 на английском языках, а также содержит 5 приложений с образцами использованных методик, таблицами и рисунками. Материал диссертационного исследования включает 8 таблиц, и 34 рисунка.
Объем основного текста составляет 188 машинописных страниц.
