Введение к работе
Актуальность темы. Проблемы здравоохранения села затрагивают около 40 млн. жителей России, более четверти населения страны. Сохраняющаяся в стране неблагоприятная медико-демографическая ситуация, увеличивающийся разрыв между потребностями населения в медицинской помощи и финансовыми ресурсами особенно ощутимы в сельских регионах. Разрушение сельскохозяйственной инфраструктуры, изменение видов хозяйственных связей, существовавших ранее между различными территориями, привели к высокому уровню безработицы на селе, снижению жизненного уровня, деформации социальной структуры населения, росту численности социально-дезадаптированной популяции (Медик В.А., 1996; Водяненко И.М., 2000 и др.)
Столь же разрушительны тенденции и в системе оказания медицинской помощи сельскому населению, которая оказалась неподготовленной к произошедшим социально-экономическим переменам (Овчаров В.К.; Фомин И.В., 2000; Лакунин К.Ю., 2002; Щепин О.П. с соавт., 2003). К настоящему времени остается немало лечебно-профилактических учреждений сельских муниципальных образований, не укомплектованных врачебными кадрами, что приводит к снижению уровня доступности врачебной помощи для сельского населения и требует разработки единой государственной стратегии развития здравоохранения села (Кучеренко В.З., с соавт., 2002; Михайлова Ю.В. и др., 2002; Степанов В.В., 2002; Финченко Е.А., 2003; Стародубов В.И., Калининская А.А., и др. 2007).
Результаты многих исследований свидетельствуют о низком уровне здоровья сельского населения, и отмечается стойкая тенденция к его ухудшению (Максимова Т.М., 2002; Паскаль А.В., 2007).
В сельской местности регистрируется высокий уровень смертности мужчин трудоспособного возраста. Причинами, в первую очередь, являются отсутствие рабочих мест на селе, производственная незанятость, алкоголизация населения, травмы, отравления и другие внешние причины. Серьезной проблемой села является постарение населения, вымирание мелких деревень. Основными пациентами лечебно-профилактических учреждений на селе являются пожилые и престарелые (Карелова Г.Н., 2004).
Таким образом, одной из центральных проблем села является обеспечение населения медико-социальной помощью, которая включает профилактику, лечебно-диагностическую помощь, реабилитацию, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами (Лисицын Ю.П., 1999-2007). В современных условиях необходимо оптимизировать оказание медицинской помощи населению села.
Процессы реформирования здравоохранения села, проработанные на теоретическом уровне, на практике осуществляются медленно, а структурная эффективность системы остается ниже ожидаемой. Необходимо взаимодействие и улучшение преемственности в деятельности всех звеньев оказания медицинской помощи (Степанов В.В., 2002; Щепин В.О. с соавт., 2006).
Методологические подходы к политике в области оказания медицинской помощи жителям села и планированию медицинских услуг, направленных на повышение доступности и улучшению их качества в современных условиях новых межбюджетных отношений, в том числе и финансовых, обосновывают необходимость поиска новых путей принятия организационных, управленческих и инвестиционных решений. Постановка цели и задач исследования предопределена реформированием здравоохранения села в условиях новых экономических отношений, что обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование и усовершенствование функциональной организационной структуры здравоохранения сельских муниципальных образований Пензенской области в условиях эксперимента и перехода на одноканальное финансирование.
Задачи исследования:
-
изучить медико-демографическую ситуацию сельского населения Пензенской области;
-
изучить уровень, структуру и выявить особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области;
-
изучить современное состояние и основные проблемы организации медицинской помощи сельским жителям на основе социологических опросов населения и медицинских работников;
-
усовершенствовать и апробировать в условиях эксперимента и перехода на одноканальное финансирование функциональную организационную структуру здравоохранения сельских муниципальных образований субъекта Российской Федерации.
Объектом исследования явилась система регионального здравоохранения: 28 муниципальных образований Пензенской области, пациенты, медицинские работники.
Предметом исследования явился комплекс управленческих решений и организационных подходов, направленных на совершенствование и повышение социальной, экономической и медицинской эффективности деятельности системы здравоохранения, включающей 28 лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований области.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено углубленное изучение медико-демографической ситуации на территории Пензенской области в динамике за 6-летний период в условиях социально-экономических реформ; установлены региональные особенности заболеваемости сельского населения Пензенской области; определены основные проблемы организации медицинской помощи сельским жителям Пензенской области; усовершенствована и апробирована в условиях эксперимента функциональная организационная структура оказания медицинской помощи сельскому населению на уровне субъекта Российской Федерации.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что результаты нашли применение при подготовке:
11 Законов Пензенской области, 5 Постановлений и Распоряжений Правительства области, областных целевых программ.
Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (№ 853 от 03.11.2005 «О совершенствовании системы лечебно-эвакуационных мероприятий с приближением специализированной медицинской помощи к сельскому населению Пензенской области», № 482 от 24.09.2005 «О мерах по оптимизации выездных форм работы на селе»);
Методических рекомендаций для медицинских работников ЛПУ сельских муниципальных образований;
Обсуждались на региональной научно-практической конференции для организаторов здравоохранения Пензенской области «Организация медицинского обслуживания жителей села выездными медицинскими формированиями», сентябрь 2005 года.
Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и ЛПУ сельских муниципальных образований здравоохранения Пензенской области. Внедрены в республике Башкортостан, используются в учебном процессе на кафедрах 4-х ВУЗов.
Апробация результатов исследования
Результаты исследования были доложены и обсуждались на конференциях медицинских работников, коллегиях Минздравсоцразвития области, совещаниях в Правительстве Пензенской области, а также обсуждались на: Пироговском съезде врачей в г. Москве; Координационных Советах по здравоохранению в городах Самаре, Казани, Саранске, Кургане, Чебоксарах; Бурденковских чтениях (Пенза 2002, 2004, 2006); Всероссийской научно-практической конференции по реформированию здравоохранения (Пенза, 2006); конференциях и школах, проводимых в Пензе с участием ведущих клиник Москвы и С-Петербурга; научно-практической конференции, посвященной 50 - летию терапевтической службы Пензенской области (2007); Первых Пироговских чтениях (Пенза, 2007).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Анализ динамики медико-демографической ситуации и заболеваемости сельского населения Пензенской области.
-
Состояние и основные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях.
-
Оценка организации медицинской помощи сельскому населению пациентами и медицинскими работниками.
-
Организационно-функциональная структура здравоохранения сельских муниципальных образований в условиях эксперимента и перехода на одноканальное финансирование.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 172 страницы машинописного текста, включает в себя 37 таблиц, 3 схемы и 25 рисунков. Список использованной литературы содержит 204 источника, из них 42 зарубежных.
