Введение к работе
Актуальность проблемы
В условиях развития медицинской науки и практики, появления новых технологий диагностики и лечения, нередко возникает вопрос о тактике выбора наиболее оптимальной из них с позиций медицинской, социальной и экономической эффективности.
Как правило, имеющиеся публикации описывают эффективность технологий с позиций исключительно достижения медицинского результата, без проведения анализа экономичности и безопасности использования и без изучения степени удовлетворенности пациентов.
Рост расходов на здравоохранение в условиях ограниченных ресурсов актуализировал разработку и внедрение экономических методов анализа для оптимизации их использования.
Согласно современным взглядам, оценка эффективности медицинской помощи должна включать изучение удовлетворенности потребителя, так как, во-первых, это одна из основных задач всей системы здравоохранения, а во-вторых, она является одним из индикаторов качества работы медицинского персонала, в частности, соблюдения этико-деонтологических принципов. Кроме того, удовлетворение потребностей является основой определения качества товаров и услуг согласно ISO, а удовлетворенность пациентов -одним из четырех критериев качества медицинской помощи, рекомендуемых ВОЗ.
Наряду с перечисленными факторами, определение эффективности технологий необходимо проводить с учетом безопасности их применения, определяемой на основании изучения частоты возникновения и тяжести осложнений. Использование данного критерия позволяет учитывать не только влияние технологии на состояние здоровья пациента, но также вносит некоторую поправку на будущие затраты по разрешению возникших осложнений. Кроме того, безопасность также является одной из характеристик качества медицинской помощи согласно требованиям ВОЗ.
Несмотря на то, что проблеме посвящено достаточно много работ, как отечественных (Щепин О.П., 2002; Линденбратен А.Л., 1994, 2002; Щепин В.О., 2003, 2005; Воробьев П.А. Авксентьева М.В., 2004; Вялков А.И., 2002; Чавпецов В.Ф. с соавт.,1996; Комаров Ю.М., 2000; Шишкин СВ., 2000; Хабриев Р.У., 2005; Филатов В.Б., 2000;), так и зарубежных авторов (М.
2 Drammond, В. O'Brien, G.L. Stoddart, G.W. Torrance, 1999; T. Jefferson, V. Demicheli, M. Mugford, 2000; M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel, M.C. Weinstein, 1996; Hilman A.L., Kim M., 1995; Hatcher J.B., 1997;), в них отдельно рассматриваются только вопросы изучения эффективности технологий. Однако проблема сравнительной оценки эффективности различных технологий оказания медицинской помощи, с учетом всех необходимых параметров, обеспечивающих комплексный подход, освещена недостаточно.
Таким образом, определяется актуальность создания и апробации научно обоснованной методики комплексной сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи.
Цель исследования - научное обоснование, разработка и апробация комплексной методики сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи.
Задачи исследования:
- изучить, обобщить и проанализировать методические подходы к
оценке эффективности технологий оказания медицинской помощи
содержащиеся в официальных документах и источниках литературы;
- разработать систему критериев и показателей комплексной
сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской
помощи;
разработать организационную технологию комплексной сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи;
провести апробацию разработанных подходов на базах лечебно-профилактических учреждений;
подготовить предложения по внедрению разработанных подходов к комплексной сравнительной оценке эффективности технологий оказания медицинской помощи, для осуществления выбора и принятия обоснованных управленческих решений.
Объектом изучения явились технологии оказания медицинской помощи, а предметом изучения их эффективность.
В соответствии с поставленными задачами, в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы:
изучение и обобщение опыта, аналитический, статистический, социологический, экспертных оценок, моделирования.
В качестве конкретных баз исследования выбраны два лечебно-профилактических учреждения г.Москвы.
Научная новизна. Изучен и обобщен опыт по проблеме сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи.
Предложена и апробирована система критериев и показателей для проведения сравнительного анализа эффективности альтернативных технологий оказания медицинской помощи применяющихся при определенных заболеваниях.
Предложена организационная технология сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи для осуществления выбора наиболее эффективной из них, а также улучшения информационного обеспечения процесса управления, направленного на совершенствование оказания медицинской помощи населению.
Научно обоснованны предложения по внедрению механизмов использования сравнительной оценки технологий оказания медицинской помощи.
Практическая значимость. Предложенные подходы к комплексной сравнительной оценке эффективности технологий оказания медицинской помощи позволяют осуществлять выбор наиболее эффективной из них, а также планировать и осуществлять обоснованные управленческие решения по повышению качества и эффективности оказания медицинской помощи.
Разработанные в ходе настоящего исследования принципы и методические подходы к оценке, осуществлению выбора и управлению эффективностью медицинских технологий могут быть использованы в деятельности лечебно-профилактических учреждений, органов управления здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций.
Материалы настоящего исследования использованы для подготовки методических материалов Федерального ФОМС.
Полученные результаты внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений (баз проведения апробации
4 методики), а также используются в образовательной деятельности ГУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
методика комплексной сравнительной оценки эффективности технологий оказания медицинской помощи;
принципы и организационная технология использования предложенной методики.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 147 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 116 отечественных и 44 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками.
