Введение к работе
Проблема детской инвалидности с каждым годом приобретает все большее медицинское, социально-экономическое и нравственное значение В настоящее время в нашей стране насчитывается около 80 тыс детей-инвалидов, что составляет 2% детской популяции По данным целого ряда научных исследований, в ближайшее годы в России ожидается дальнейшее увеличение численности детей-инвалидов (Ваганов Н Н, Баранов А А ,1999, Зелинская ДИ, Балева Л С,2001, Игнатьева РК, Каграманов В И,2001, Шарапова О В,2001)
В структуре причин детской инвалидности одно из первых мест занимают болезни нервной системы (Сарычева С Я ,1990, Веселов Н Г ,1996 ) В научных исследованиях последних лет имеются работы, посвященные реабилитации детей-инвалидов, вследствие заболеваний нервной системы (Добровольская ТА,1991, Барашнев Ю.ИД995, Богоявленская НМ.1992, Бондаренко Е С ,1995) Однако, несмотря на имеющийся опыт восстановительного лечения данного контингента детей, вопросы организации и проведения этого вида лечения до настоящего времени разрешены далеко не полностью, как в теоретическом, так и в организационном отношении (Зелинская Д И ,1995) В единичных научных исследованиях представлен анализ медико-социальных проблем семей с детьми инвалидами, страдающими заболеванием нервной системы (Мартынов В Л ,1995, Окунева Г Е , 1995) В последние годы появились отдельные исследования, посвященные изучению распространенности нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности среди детей с ограниченными возможностями (Каргамонов В И , 1996) Однако отсутствуют работы, определяющие нарушения здоровья и ограничения жизнедеятельности детей-инвалидов за счет отдельных групп заболеваний Крайне мало исследований, посвященных изучению причин, влияющих на эффективность медицинской реабилитации По данным ряда авторов, многие дети-инвалиды находятся фактически вне системы медицинского обслуживания, те не получают достаточного внимания со стороны врачей-реабилитологов, социальных работников и педагогов (Дыскин А А с со-авт ,1991, Овчаренко С А ,1994, Попова Т Г ,1995).
Начиная с 90-х годов возросло внимание государства к проблеме детской инвалидности Принят ряд законов и правительственных актов Российской Федерации, направленных на защиту прав и поддержку детей с ограниченными возможностями Совершенствование медико-социальной помощи этой категории детей потребовало введения новых медицинских показаний для установления инвалидности у детей (1991), изменения государственной статистики детской инвалидности, основанной на трехмерной оценке состояния здоровья и учитывающей нарушения здоровья, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности ребенка-инвалида (1996) С 1998 г во всех субъектах Российской Федерации происходила постепенная передача функции освидетельствования детей-инвалидов из лечебно-профилактических учреждений в педиатрические бюро медико-социальной экспертизы
Проводимое реформирование медико-социальной помощи детям-инвалидам потребовало развития информационного обеспечения путем создания территориальных регистров детей-инвалидов, анализа причинно-следственной связи детской инвалидности с происходящими в обществе процессами с целью оптимизации процесса медицинской реабилитации Новая концепция инвалидности, опирающаяся на один из самых важных факторов, определяющих жизнедеятельность человека, - качество жизни, несколько по-другому определяет цели и задачи различных этапов медицинской реабилитации MP в поликлинике, стационаре и санатории должна иметь четкие цели и задачи, что возможно только при условии преемственности между этапами MP (ЛильинЕТ,1997, Суслова ГА, 2002) Однако научных исследований, посвященных анализу динамики потребностей в реабилитационных мероприятиях с учетом характера заболевания, вызвавшего инвалидность, оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий и определяющих ее факторов, с учетом группы заболевания, до настоящего времени крайне мало В условиях реформирования всей медико-социальной помощи детям-инвалидам исследование, направленное на совершенствование организации медицинской реабилитации детей-инвалидов, имеющих тяжкие нарушения здоровья и многочисленные ограничения жизнедеятельности, какими являются дети, ограниченные возможности которых определяются заболеванием нервной системы, представляется актуальным.
Целью настоящего исследования является разработка предложений по совершенствованию организации медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие заболевания нервной системы
Задачи исследования 1. Представить медико-статистическую характеристику детской инвалидности за счет заболеваний нервной системы
Дать научный анализ комплекса медико-биологических, социально-экономических, психологических и организационных факторов, влияющих на результативность медицинской реабилитации.
Исследовать особенности организации медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы
Изучить мнение врачей о факторах, влияющих на эффективность медицинской реабилитации
5. Разработать предложения, направленные на совершенствование медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы. Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые дана медико-статистическая характеристика детской инвалидности за счет заболеваний нервной системы в Санкт-Петербурге за последние шесть лет и рассчитан прогноз развития данного явления Показаны особенности распространенности нарушений здоровья, ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов с заболеванием нервной системы, определена их потребность в различных видах реабилитационной помощи Впервые в новых социально-экономических условиях, после передачи функции освидетельствования де-
тей-инвалидов из медико-профилактических учреждений в педиатрические бюро медико-социальной экспертизы, проведен углубленный анализ организации медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы, установлен комплекс факторов, оказывающих значимое влияние на эффективность медицинской реабилитации, разработаны и обоснованы предложения по совершенствованию медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы
Научно-практическая значимость работы определяется ее результатами, позволившими представить органам здравоохранения, а также учреждениям практического здравоохранения углубленную медико-статистическую характеристику детской инвалидности за счет заболеваний нервной системы в Санкт-Петербурге, дать объективную оценку организации медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы, указать факторы, влияющие на ее эффективность, разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по улучшению качества и повышения эффективности медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы Результаты исследования были использованы при создании городского регистра детской инвалидности, используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения
Внедрение результатов исследования в практику Результаты настоящего исследования используются в деятельности Городского организационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка при проведении семинаров для руководителей амбулаторно-поли-клинических учреждений по вопросам организации медицинской помощи детям с ограниченными возможностями, в работе поликлиник №51 и №18 Адмиралтейского района, при проведении занятий со слушателями на кафедре реабилитологии ФПКиПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии Результаты исследования вошли в пособие для врачей «Система реализации базовой программы медицинской реабилитации детей-инвалидов в Санкт-Петербурге» Основные положения выносимые на защиту. 1. Медико-статистическая характеристика и прогноз уровня детской инвалидности с заболеванием нервной системы Особенности нарушений и состояний здоровья, ограничений жизнедеятельности свойственные детям-инвалидам с заболеванием нервной системы
Медико-социальные факторы, определяющие результативность медицинской реабилитации детей-инвалидов с заболеванием нервной системы
Оценка состояния реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеванием нервной системы
Научно-обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеванием нервной системы
Личный вклад автора в проведенное исследование Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной ли-
тературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты Анкетирование, сбор данных из первичной медицинской документации выполнены автором лично (личное участие - 95%) Программа математико-статистической обработки полученного материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия -100%) Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия - 95%)
Апробация работы основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на городской научно-практической конференции «Вопросы реабилитации» (СПб ,2001), научно-практической конференции, посвященная 65-летию со дня рождения профессора С В Алексеева «Экология человека медико-социальные проблемы» (СПб ,2003), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии» (СПб ,2006), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации» (СПб ,2006)
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 199 источника (отечественных - 176, зарубежных - 34), 4 приложений Работа содержит 24 таблицы и иллюстрирована 14 рисунками
![Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4507/195148.png "Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Павел Михайлович")
