Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Медико-социальные и медико-организационные проблемы преждевременного старения и качества медицинских услуг по медицинской профилактике и восстановительному лечению (обзор литературы) 12
ГЛАВА 2. Программа и методика исследования 32
ГЛАВА 3. Социально-гигиеническая, социально психологическая характеристика и медицинская активность потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения на территориальном уровне, динамика потребности 47
3.1. Анализ потребности в медицинских услугах по профилактике преждевременного старения на территориальном уровне у лиц, находящихся в переходном к старению возрастно-физиологическом периоде 47
3.2. Социально-гигиеническая характеристика потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте младше 30 лет и с учетом степени преждевременного старения 49
3.3. Социально-психологическая характеристика потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике и реабилитации в возрасте старше 30 лет в группах сравнения с учетом степени преждевременного старения 51
3.4. Медицинская активность потребителей старше 30 лет в сравнении с возрастом до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения 3.4.1. Медицинская активность у потребителей медицинских услуг в разных возрастно-физиологических периодах по отношению к старению 55
3.4.2. Состояние медицинской активности у потребителей, находящихся в переходном к старению возрастно-физиологическом периоде с учетом степени преждевременного старения 67
ГЛАВА 4. Информированность о медицинской профилактике и восстановительном лечении, в том числе при преждевременном старении у потребителей медицинских услуг, находящихся в разных возрастно-физиологических периодах по отношению к старению и с учетом степени преждевременного старения 82
4.1. Информированность по вопросам медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения у потребителей медицинских услуг, на этапе до наступления переходного к старению возрастно-физиологического периода и на этапе его наступления 83
4.1.1. Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике в территориальной системе здравоохранения
4.1.2. Информированность о задачах и возможностях медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения
4.1.3. Информированность о факторах, определяющих эффективность медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения... 88
4.1.4. Частота использования источников информации о медицинской профилактике потребителями медицинских услуг данного профиля 90
4.1.5. Информированность о методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения 92
4.1.6. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению у потребителей разных возрастно-физиологических групп по отношению к старению 94
4.2. Информированность о медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению с учетом степени преждевременного старения
4.2.1. Информированность обследованных о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению в территориальной системе здравоохранения с разной степенью преждевременного старения 96
4.2.2. Информированность обследованных о задачах и возможностях медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения, у потребителей медицинских услуг данного профиля с учетом степени преждевременного старения 98
4.2.3. Информированность о факторах, определяющих эффективность медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения, у потребителей с учетом степени преждевременного старения 101
4.2.4. Частота использования источников информации о медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения, потребителями с учетом степени преждевременного старения 103
4.2.5. Информированность о методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения, у потребителей с учетом степени преждевременного старения 104
4.2.6. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения, с учетом степени преждевременного старения 106
4.3. Информированность по вопросам медицинской реабилитации, в том числе по преждевременному старению, у потребителей медицинских услуг, находящихся в разных возрастно-физиологических периодах по отношению кстарениию 108
4.3.1. Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения, в территориальной системе здравоохранения
4.3.2. Информированность о задачах и возможностях восстановительного лечения, в том числе по замедлению преждевременного старения 111
4.3.3. Информированность о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 113
4.3.4. Источники информации о медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 116
4.3.5. Информированность о методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 117
4.3.6. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 119
4.4. Анализ состояния медицинской информированности, в том числе по замедлению преждевременного старения, у потребителей, находящихся в переходном к старению возрастно-физиологическом периоде с учетом степени преждевременного старения 121
4.4.1. Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской реабилитации, в том числе по замедлению
преждевременного старения, в территориальной системе здравоохранения 121
4.4.2. Информированность о задачах и возможностях восстановительного лечения, в том числе по замедлению преждевременного старения 123
4.4.3. Информированность о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 125
4.4.4. Источники информации о медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 130
4.4.5. Информированность о методах и умениях для самоконтроля за эффективностью медицинской реабилитации, в том числе по замедлению преждевременного старения 131
4.4.6. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации 133
ГЛАВА 5. Качество медицинских услуг профилактического профиля, оказанных потребителям старше 30 лет, в том числе с учетом степени преждевременного старения 137
5.1. Анализ качества медицинских услуг, оказанных потребителям, находящимся в переходном к старению возрастно-физиологическом периоде, по данным жалоб потребителей в ТФОМС 137
5.2. Анализ качества медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения потребителям старше 30 лет по данным опроса с учетом степени преждевременного старения 139
5.3. Анализ качества медицинских услуг по восстановительному лечению , в том числе при преждевременном старении по данным опроса потребителей в возрасте старше 30 лет в группах сравнения с учетом степени
преждевременного старения 148
5.4. Экспертиза качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения, оказанных потребителям в
переходный к старению возрастно-физиологический период 154
ГЛАВА 6. Комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения на территориальном уровне в условиях ОМС 165
Заключение 179
Выводы 192
Предложения 195
Литература
- Социально-гигиеническая характеристика потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте младше 30 лет и с учетом степени преждевременного старения
- Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике в территориальной системе здравоохранения
- Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению у потребителей разных возрастно-физиологических групп по отношению к старению
- Информированность о задачах и возможностях восстановительного лечения, в том числе по замедлению преждевременного старения
Введение к работе
Актуальность исследования определена сохранением неблагоприятных тенденций демографических процессов, в том числе к снижению средней продолжительности предстоящей жизни. Среди проблем его определяющих выделяется важный блок проблем связанных с преждевременным старением. Выполнены многочисленные исследования по проблемам геронтологии и гериатрии (Анисимов В.Н., Крутько В.Н., 1996, Бабаева А.Г., 1985 и др.) , в том числе по выявлению механизмов развития (Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин, 1997 и др.), методик геропрофилактики (Донцов В.И., 2000), критериев оценки биовозраста (Крутько В.Н., Мамай А.В., Славин М.Б., 1995 и др.), в меньшей степени по улучшению медико-организационных ее подходов (Кабакова Т.А., 2004 и др.).
В то же время в проведенных исследованиях не рассматривались вопросы определения сопоставительных характеристик социально-гигиенического портрета, личностных качеств, медицинской активности, медицинской информированности по вопросам профилактики, восстановительного лечения у потребителей в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями до 30 лет и в сравнении по степеням старения, отсутствует комплексная оценка качества, основанная на методике, дифференцированной по свойствам качества, оказанных медицинских услуг по вторичной профилактике потребителям данного профиля старше 30 лет. Отсутствие данной теоретической информации обусловило недостаточность базы для дальнейшего совершенствования медико-организационных аспектов улучшения вторичной профилактики риска прогрессирования преждевременного старения у данных потребителей.
В связи с выше изложенным целью данного исследования было определено на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества вторичной профилактики риска развития и прогрессирования преждевременного старения разработать комплекс медико-организационных мероприятий по ее оптимизации.
Задачи исследования:
1 .Дать анализ численности населения в возрасте старше 30 лет на территориальном уровне как потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике риска развития и прогрессирования преждевременного старения, их социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности в сравнении с потребителями до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.
2.Изучить медицинскую информированность о медицинской профилактике и медицинской реабилитации у лиц старше 30 лет как потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике риска развития
и прогрессирования преждевременного старения в сравнении с лицами до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.
3. Изучить медицинскую информированность о восстановительном
лечении у потребителей медицинских услуг старше 30 лет в сравнении с по
требителями до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.
4. Дать экспертную оценку качества медицинских услуг и его свойств,
оказанных потребителям в возрасте старше 30 лет, в том числе по вторичной
профилактике преждевременного старения, выделить факторы риска его сни
жения.
5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по
оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения с
учетом риска его прогрессирования (у лиц старше 30 лет), основанной на оп
тимизации оценки степени преждевременного старения и прогноза риска его
прогрессирования, коррекции «управляемых» факторов со стороны социаль
но-гигиенической и социально-психологической характеристик потребителей,
модели интегральной оценки качества медицинских услуг по вторичной про
филактике преждевременного старения.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия». База исследования - система здравоохранения Ивановской области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, данных клинико-лабораторно-функционального исследования, экспертных оценок, матемалтоо-статистических, моделирования, организационного эксперимента.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что: впервые проведен сопоставительный анализ социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения с учетом его степени у лиц старше 30 лет, а также в сравнении с потребителями в возрасте до 30 лет, получены сопоставительные характеристики медицинской информированности о медицинской профилактике и медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет в сравнении с потребителями возрастной группы до 30 лет, а также с учетом степени преждевременного старения; впервые получена комплексная оценка качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения (на примере больных терапевтического профиля) у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества; научно обоснован и разработан комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения (у лиц старше 30 лет), основанной на оценке риска развития и прогрессирования преждевременного
старения, коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности и медицинской информированности потребителей и интегральной оценке качества медицинских услуг по вторичной профилактике риска про-грессирования преждевременного старения с учетом свойств качества
Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что для практического здравоохранения предложены модель идеального потребителя медицинской услуги по вторичной профилактике преждевременного старения у лиц старше 30 лет, шкалы оценки степени преждевременного старения и риска его прогрессирования, модель интегральной оценки риска снижения качества медицинских услуг по вторичной профилактике и медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет и базовые нормативы оценки свойств качества, тест-карты оценки информированности потребителей по вопросам медицинской профилактики и медицинской реабилитации с учетом риска развития и прогрессирования преждевременного старения, образовательные программы в рамках «Герошколы».
Внедрение результатов в практику: 1.Материалы исследования использованы при подготовке «Концепции развития геронтологической и гериатрической помощи в Ивановской области» (Принята Постановлением главы Администрации Ивановской области) 2.Материалы исследования по качеству медицинских услуг потребителям старше 30 лет в части вторичной профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) использованы в информационном письме «Совершенствование медико-организационных подходов оптимизации качества терапевтических медицинских услуг» (Иваново, 2004г.) 3.Материалы исследования по оценки информированности потребителей по вопросам риска развития и прогрессирования преждевременного старения, вторичной профилактики внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия».
Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава РФ. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Вологда, 2003, 2004, 2005), «Юлет ФОМС: итоги и перспективы» (Иваново, 2003), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, на научно-практической конференции «Неделя науки- 2005», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, ме-
ждународной конференции «Информационные технологии и общество» (Турция, 2004). Публикации -11 работ.
Социально-гигиеническая характеристика потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте младше 30 лет и с учетом степени преждевременного старения
Социально-гигиеническая характеристика потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте младше 30 лет и с учетом степени преждевременного старения Среди опрошенных пациентов старше 30 лет 36,44% составляли мужчины, 63,56% - женщины, что соответствовало распределению в группе младше 30 лет (43,4% и 56,6% соответственно).По профессиональному статусу потребители старше 30 лет в 34,01% относились к рабочим, 40,08% - к служащим, к учащимся - 1,21%. Предприниматели составляли 9,31%, безработные 9,71%, пенсионеры - 6,07%, а среди потребителей младше 30 лет это распределение было иным: доля рабочих снизилась до 17,92%, доля служащих также имела снижение (19,08%), а доля учащихся повысилась (36,99%), доля безработных также имела увеличение (15,61%). Доля предпринимателей имела уменьшение в 2 раза (до 4,62%).
В первой подгруппе лиц, находящихся в переходном к старению возрастно-физиологическом периоде с высокой и средней степенью преждевременного старения распределение по профессиональной принадлежности было следующим: рабочие - 28,08%о, служащие - 37,64% , учащие 50 ся - 0 %, предприниматели - 11,79%, пенсионеры - 4,49%, безработные -12,35%, а в подгруппе группе с отсутствием и легкой степенью - рабочие -34,78%), служащие - 46,37%, учащиеся - 2,89%, предприниматели - 2,89%, пенсионеры -10,14%, безработные - 2,89%.
Эти данные свидетельствуют о преобладании среди потребителей первой группы лиц, имеющих род занятий, связанный с наличием стрессогенных факторов, а именно: безработица, предпринимательство.
Распределение потребителей, находящихся в переходном к старости воз-растно-физиологическом периоде по возрастному составу в обеих подгруппах ( с высокой и средней степенью преждевременного старения и с нулевой и легкой степенью) было однотипным, в связи с подбором их методом отбора копи-пар по критерию календарный возраст.
В подгруппе потребителей с высокой и средней степенью преждевременного старения распределение по уровню образования было с преобладанием лиц, не завершивших образование (неполное среднее - 8,98% , среднее общее -33,7%), среднее специальное- 28,08%, неполное высшее - 3,37%, высшее -29,77%), а во второй подгруппе (с риском и легкой степенью) - с большей долей имеющих завершенное образование (неполное среднее - 2,89%, среднее общее - 14,49%», среднее специальное - 46,37%, неполное высшее - 4,34%, высшее-21,73%).
Эти данные свидетельствуют о том, что среди потребителей первой подгруппы больше доля имеющих низкий и высокий уровень образования. По семейному положению потребители старше 30 лет имеют следующее распределение: никогда не был (а) женат(замужем) - 12,6%, состою в первом браке -12,6%), состою в повторном браке - 36,58%, живем вместе, но брак не регистрирован - 31,5%, вдова (вдовец) - 3,94%, разведен(а)- 0,79% , разведен, но живем вместе - 0%), а в группе младше 30 лет преобладающими были состоящие в первом браке (60,37%о) с меньшей долей проживающих без регистрации брака (24,09% против 31,5%). При этом у потребителей старше 30 лет, отнесенных в первую подгруппу, распределение по уровню семейного положения было следующим: никогда не был(а) женат(замужем) - 15,16%, состою в первом браке -6,17%, состою в повторном браке - 16,85%, живем вместе, но брак не регистрирован - 37,07%о, вдова (вдовец) - 4,49%), разведена(н) - 1,12%, разведены, но живем вместе - 0%, а- в подгруппе с риском и легкой степенью преждевременного старения - эти данные были следующие: никогда не был (а) женат(замужем) -5,79%, состою в первом браке - 28,98%, состою в повторном браке — 27,53%, живем вместе, но брак не регистрирован - 17,39%, вдова (вдовец) - 1,44%, разведена) - 0%, разведены, но живем вместе - 0%. Эти данные свидетельствуют о том, что среди потребителей первой подгруппы больше доля лиц с неустойчивым семейным положением.
По-числу детей в семье потребители старше 30 лет имеют следующее распределение: не имели детей - 10,24%, один ребенок - 44,88%), два ребенка-39,37%, три и более - 5,51%), младше 30 лет - не имели детей - 19,82%, 40,09%, 40,09%. При этом среди потребителей старше 30 лет в первой подгруппе (высокая и средняя степень преждевременного старения) распределение по числу детей было следующим: не имели детей - 5,05%, один ребенок- 20,78%, два ребенка -21,91%, три и более - 3,37%, а во второй подгруппе не имели детей -5,79%, один ребенок - 28,98%, два ребенка - 15,94%, три и более -1,44%. Эти данные свидетельствуют о том, что среди потребителей первой подгруппы с преждевременным старением высокой и средней его степени большую долю имели лица с большим числом детей.
Распределение потребителей медицинских услуг в части медицинской профилактике и медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет по выделенным двум группам сравнения с учетом типа темперамента (в %)
Анализ, полученных в ходе тестирования данных показал, что у большинства пациентов первой подгруппы преобладают свойства характерные меланхоликам (40,5% против 21,0% во второй подгруппе ). Черты свойственные флегматикам установлены у 35,6% пациентов первой подгруппы против 17,2% во второй подгруппе. Часть пациентов первой подгруппы (11,4%) отнесены к сангвиникам, против 44,5% во второй подгруппе, а у 12,5% потребителей первой группы преобладают черты, характерные для холерического темперамента, против 22,7% во второй группе. Анализ направленности личности опрошенных потребителей старше 30 лет показал, что в первой подгруппе большинство из них ориентировано на отказ от сотрудничества и добрых отношений с медицинскими работниками (55,1%) против 22,3% во второй подгруппе.
Анализ распределения потребителей выделенных групп сравнения по уровню конфликтности показал, что среди потребителей первой подгруппы преобладала доля потребителей с такими типами тактики сотрудничества как конфликтность (48,8%) и соглашательство (28,9%), против преобладания во второй подгруппе лиц с тактикой выхода из конфликта через компромисс (43,2) и сотрудничество (28,88%)
На рисунке 3.4. представлены данные о распределении потребителей выделенных групп сравнения по коммуникативным свойствам.
Как видно из представленных на рисунке данных, в первой подгруппе нормальным уровнем коммуникабельности обладают только 12,4% потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет против 52,2% во второй подгруппе. У значительной доли потребителей первой подгруппы он был снижен (56,8%), а у каждого четвертого - повышен (30,8), что отличалось от соотношения во второй подгруппе.
Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике в территориальной системе здравоохранения
Как видно из данных этой таблицы, среди потребителей в первой подгруппе значительна доля давших высокую оценку своей медицинской активности в проведении медицинской профилактики и реабилитации по сравнению со второй подгруппой, что расходится с экспертной оценкой.
Средне балльная оценка медицинской активности по данным самооценки составила у потребителей первой подгруппы - 3,0 балла, второй - 3,6. В целом по результатам самооценки и экспертной оценки средне балльная оценка уровня медицинской активности потребителей старше 30 лет в проведении медицинской профилактики и медицинской реабилитации в группах сравнения с учетом степени преждевременного старения составила по первой группе 2,8 баллов, по второй - 4,0 балла.
Таким образом, в динамике последних лет отмечается тенденция к увеличению доли населения в возрасте старше 30 лет, что свидетельствует об увеличении числа потенциальных потребителей медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации в части преждевременного старения, что подтверждается выявленной высокой частотой преждевременного старения (38,72 на 100 обл.).
Сопоставительный анализ социально-гигиенической характеристики, личностных качеств потребителей медицинских услуг данного профиля показал наличие существенных отличий за счет преобладания в подгруппе потребителей с преждевременным старением лиц с неустойчивым семейным положением, имеющих большее число детей, незавершенное и низкий уровень образования, наличием стрессогенных факторов в процессе производственной деятельности, отклонением от нормального уровня коммуникабельности, неблагоприятными формами выхода из конфликта.
Полученные данные свидетельствуют о том, что медицинская активность потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет снижена как в отношении услуг профилактического типа так и в отношении услуг по восстанови 81 тельному лечению в большей степени в подгруппе с высокой и средней степенью преждевременного старения. В данной главе представлены результаты анализа информированности о медицинской профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по преждевременному старению у взрослого населения до и старше 30 лет как потенциальных потребителей медицинских профилактических услуг. Кроме того, в главе представлены данные, характеризующие состояние медицинской информированности по вопросам медицинской профилактики и реабилитации, у потребителей старше 30 лет с разной степенью преждевременного старения. Методика выделения групп сравнения и методика сбора информации о медицинской информированности представлены в главе 2. При анализе показателей здоровья по данным самооценки респондентами выявлено, что каждый третий опрошенный потребитель считал состояние своего здоровья хорошим, каждый четвертый - не имел хронических заболеваний, каждый второй опрошенный имел факторы риска развития заболеваний (первичные и вторичные). При анализе показателей здоровья по данным самооценки респондентами выявлено, что 67,7% считали состояние своего здоровья удовлетворительным и плохим, а 72% имели хронические заболевания. Кроме того как было отмечено в предыдущей главе, высока доля имевших ту или иную степень преждевременного старения (66,6%). Эти данные свидетельствуют о потенциальной возможности более половины опрошенных иметь сведения о медицинской реабилитации. Эти данные свидетельствуют о высокой потребности опрошенных потребителей в получении медицинских услуг по профилактике и реабилитации нарушений здоровья, в том числе в части преждевременного старения. 4.1. Информированность по вопросам медицинской профилактики, в том числе преждевременного старения у потребителей медицинских услуг, на этапе до наступления переходного к старению возрастно-физиологического периода и на этапе его наступления Анализ медицинской информированности по вопросам медицинской профилактики у потребителей медицинских услуг с учетом их возраста проведен по 6 блокам вопросов, по каждому из которых получена балльная оценка, сопоставление которой с максимально возможной оценкой позволило количественно оценить степень отклонения от возможного эталона информированности.
Информированность о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике в территориальной системе здравоохранения
Информированность потребителей медицинских услуг о возможных местах получения услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению является важным составным компонентом общей1 медицинской информированности. Для получения данных об информированности потребителей в возрасте старше и до 30 лет о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике в территориальной системе здравоохранения в анкету были включены вопросы: 1. «О каких медицинских учреждениях, выполняющих медицинскую профилактику, Вы знаете», 2. «Какие медицинские учреждения, выполняющие медицинскую профилактику, имеются в Вашей территории». Данные об информированности, в том числе по преждевременному старению у потребителей в возрасте старше 30 лет (1 группа) в сравнении с возрастной группой до 30 лет (2 группа) о видах медицинских учреждений, которые могут осуществлять медицинскую профилактику, в том числе преждевременного старения, представлены в таблице 4.1.
Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению у потребителей разных возрастно-физиологических групп по отношению к старению
Как видно из данных этой таблицы, уровень информированности почти по всем лечебным мероприятиям, используемым для участия в медицинской профилактике, выше в группе потребителей, находящихся в группе до 30 лет по сравнению с находящимися в первой группе. Особенно значительно расхождение в уровне информированности по информированности при оказании помощи при отравлениях (в 1,5 раза выше во второй группе чем в пер 94 первой), при обмороке (в 1,2 раза), в методах замедления и профилактики преждевременного старения (в 2,2 раза). Средне балльная оценка уровня информированности по данному направлению в первой группе - 3,5 балла, во второй группе - 5,11. По мнению экспертов данная оценка потребителями моложе 30 лет является завышенной, хотя еще раз можно отметить, что общий уровень информированности значительно снижен в обеих группах по всем умениям, используемым в медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению. В целом по двум данным компонентам средне балльная оценка информированности получена по первой группе 4,3 балла, по второй - 4,9 балла.
Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению у потребителей разных возрастно-физиологических групп по отношению к старению
Сводные данные о результатах оценки экспертами медицинской информированности потребителей медицинских услуг в возрасте старше и до 30 лет по вопросам медицинской профилактики, в том числе по преждевременному старению представлены в таблице 4.10.
Данные о результатах самооценки уровня информированности потребителями медицинских услуг о медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению в возрастной группе до и старше 30 лет представлены в таблице 4.11. Таблица 4.10 Сводные данные о результатах оценки экспертами медицинской информиро-ванности(базовой и специальной) у потребителей медицинских услуг в разные возрастно-физиологические периоды по отношению к старению ( в бал лах)
Как видно из данных этой таблицы, среди потребителей до 30 лет зна чительна доля давших низкую оценку своей медицинской информированности по вопросам медицинской профилактики, в том числе по преждевремен 96 менному старению (36,57% с высокой оценкой против 63,43% с низкой). В то время как в группе потребителей в возрасте старше 30 лет выше доля, давших высокую оценку (84,8% против 25,2% с низкой). Средне балльная оценка по данным самооценки составила у потребителей первой группы -1,8 балла, второй группы - 1,2. Сводная средне балльная оценка уровня информированности потребителей по вопросам медицинской профилактики, в том числе по преждевременному старению, составила по первой группе 2,2 баллов, по второй- 1,7.
Информированность о медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению с учетом степени преждевременного старения
В данном разделе представлены сопоставительные данные о состоянии медицинской информированности о медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению у потребителей медицинских услуг в двух группах сравнения из числа, находящихся в возрасте старше 30 лет, сформированных с учетом степени преждевременного старения. Методика формирования групп представлена в главе 2.
Информированность обследованных о возможных местах оказания услуг по медицинской профилактике, в том числе по преждевременному старению в территориальной системе здравоохранения с разной степенью і преждевременного старения ) Данные по информированности о видах медицинских учреждений, которые могут осуществлять медицинскую профилактику, в том числе по преждевременному старению, у потребителей в возрасте старше 30 лет в группах в сравнения с учетом степени преждевременного старения представлены в таблице 4.12. Таблица 4.12 Данные о распределении потребителей медицинских услуг старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения о знании учреждений, занимающихся медицинской профилактикой в том числе по преждевременному старению, с учетом места расположения учреждения
Как видно из данных этой таблицы, потребители в возрасте старше 30 лет с риском и легкой степенью преждевременного старения (вторая подгруппа) знали о возможности обращения в медицинские учреждения по месту жительства для получения медицинской профилактики, в том числе по преждевременному старению в большем числе чем потребители с высокой и средней степенью преждевременного старения (первая подгруппа). В 7,3 раза чаще знали о возможности получения данных услуг по месту работы (при их наличии). Средне балльная оценка информированности по данному компоненту составила по первой подгруппе 1,5 баллов (15,0% от эталона), по второй подгруппе -4,0 (40,0 % от эталона).
Данные об информированности потребителей о медицинских учреждениях, в которых возможно оказание профилактических услуг, в том числе по преждевременному старению, с учетом степени преждевременного старения, представлены в таблице 4.13. Таблица 4.13
Частота информированности о типах медицинских учреждений, оказывающих профилактические услуги, в том числе по преждевременному старению с учетом степени преждевременного старения
Как видно из данных, представленных в таблице, среди потребителей в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения ниже уровень информации по профилактике нарушений репродуктивной функции по всем позициям. Кроме того, ниже информированность о возможности получения профилактических мероприятий в таких учреждениях как диспансеры, городской геронтологический центр. Средне балльная оценкаденного компонента информированности, по мнению экспертов; составила по первой и второй подгруппе 1,0 баллов (10,0% от эталона). В целом информированность по данному направлению получена на уровне 1,2 балла в первой группе, 2,5-- во. второй.
Как видно из данных этой таблицы, потребители первой подгруппы сравнения в большей степени, чем потребители второй подгруппы ошибочно считали, что задачами медицинской профилактики являются профилактика обострений хронических заболеваний (12,18 и 13,04% соответственно) и в меньшей степени давали правильный ответ о том, что задачей профилактики является профилактика возникновения заболеваний (22,93 и 46,37% соответственно) и формирование здорового образа жизни (3,49 и 21,71%). Кроме того, имелись существенные различия по такой задаче как «Профилактика профессиональных заболеваний, работа по улучшению условий труда и быта, оздоровлению окружающей среды», «Профилактика преждевременного старения» за счет более редкого положительного ответа в первой подгруппе потребителей. Средне балльная оценка, по мнению экспертов, данного компонента информированности составила по первой подгруппе 1,2 баллов (12,2% от эталона), по второй -2,33 (23,3%).
Информированность о задачах и возможностях восстановительного лечения, в том числе по замедлению преждевременного старения
Экспертами установлено, что при анализе оказанных случаев медицинских услуг (на примере больных терапевтического профиля), в том числе в части вторичной профилактики преждевременного старения, потребителям старше 30 лет с учетом необходимости профилактики и реабилитации при преждевременном старении принцип соблюдения адекватности соответствовал уровню «ближе к не оптимальному», так как получил среднюю консолидированную оценку - 1,8 балла. Экспертами отмечено, что в 100% случаев оказанных медицинских услуг не использована методика определения биовозраста, оценки степени преждевременного старения, а отсюда - ошибка технологии его профилактики. По данным экспертизы случаев оказания медицинских услуг (на примере больных терапевтического профиля), в том числе в части вторичной профилактики преждевременного старения, выявлено, что принцип безопасности в большинстве случаев не нарушался - средний балл экспертной оценки реализации данного свойства 4,2. В то же время отмечено снижение оценок по ряду параметров: частота отклонений параметра «уровень износа медицинской техники, применяемой для инструментальной диагностики» составила 16,92 ел. на 100 экспертиз, «уровень износа медицинских изделий, применяемых для лабораторной диагностики» - 83,84; «уровень износа медицинской техники, применяемой для функциональной диагностики»-50,76; «состояние объектов материальной среды (мебель, белье, и т.д.) при оказании медицинской услуги» - 50,76; «физической среды помещений (вибрация, излучения, температурный режим, световой режим, воздействие магнитного и электрического полей)-66,15, по па S раметрам «архитектурных элементов помещений (планировка лестниц и средств подъема, высота потолков, покрытие полов, планировка холлов и коридоров)» - 97,69. Случаев нанесения вреда здоровью и личности пациента при проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не отмечено. Как видно, практически все параметры со стороны медицинской среды, по которым произошло снижение уровня свойства «безопасность», относятся к числу управляемых факторов и характеризуют состояние материально-технической базы учреждения. В качестве основной причины нарушения свойства «безопасности» со стороны пациентов эксперты назвали их недостаточный уровень информированности по вопросам профилактики побочных эффектов при лечении, , а также недостаточное знание правил поведения в условиях учреждения. Соблюдение принципа доступности медицинских услуг (на примере больных терапевтического профиля), в том числе в части вторичной профилактики преждевременного старения, оценено экспертами как «ближе к среднему» (комплексная оценка 3,8-балла). Установлено, что снижение уровня данного свойства произошло за счет значительной частоты отклонений параметров «экономическая доступность» (66,15 ел. на 100 экспертиз); «социальная доступность» (33,06); «физическая доступность» (16,15); «географическая доступность» (66,15), «теологическая доступность» (50,76); «временная доступность» (66,15); «культурная доступность» (33,06); «информационная доступность» (98,46), «организационно-технологическая» (33,06). В целом, экспертами отмечено, что нарушение принципа доступности при оказании медицинских услуг по профилактике и замедлении преждевременного старения имело место в 48% случаев. Основными причинами снижения уровня данного свойства и отдельных его параметров, по мнению экспертов, явились следующие: большие очереди на получение данных услуг (75,38%), отдаленность от места жительства (70,0%), недостаток информации о деятельности учреждения (65,38%). Уровень реализации принципа своевременности при оказании медицинских услуг (на примере больных терапевтического профиля), в том числе в части вторичной профилактики преждевременного старения, получил только удовлетворительную оценку экспертов (3 балла), поскольку в каждом втором случае (53,06 случая на 100 экспертиз) экспертизы отмечалось превышение общепринятого временного промежутка между возникновением у пациента потребности в помощи и ее получением. Основными причинами такого положения эксперты назвали «наличие очереди на получение консультаций специалистов» (60,76%), а также «невозможность для пациентов оставить дом, работу при необходимости стационарного лечения» (50,76%). Реализация принципа достаточности при оказании медицинских услуг (на примере больных терапевтического профиля), в том числе в части вторичной профилактики преждевременного старения, оценена экспертами в 95,38% случаев на «удовлетворительно», а в 5,62% случаев на «плохо» (средний балл - 2,2). Не выполнение тех или иных методов или не использование средств лечения в ряде случаев оказания услуг (66,15%) были вызваны отказом производителей от их назначения. Дублирование лечебно-диагностических методик при проведении терапии отмечено в 15,38% случаев. Установлено, что частота посещений врачом пациентов при развитии заболеваний, диспансеризации в 33,84% случаев не соответствовала принципу достаточности, учитывая состояние больного, характер и течение заболевания.
Уровень реализации профессиональной компетентности медицинского персонала по оказанным потребителям в возрасте старше 30 лет случаям медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации с учетом потребности в профилактике и замедлении преждевременного старения был оценен как «удовлетворительный», о чем свидетельствовал средний балл - 3,2. Отмечено снижение некоторых параметров данного свойства, а именно: валеоло-гической компетентности на 30%, организационно-технологической - на 26%; информационно-аналитической на 30%, правовой на 44%, коммуникативной на 98,5%, культурной на 30%. По мнению экспертов, в ходе оказания услуг потребителям старше 30 лет медицинские работники полностью использовали, имеющиеся у них знания и умения, и в большинстве случаев (66,15%) придер 157 живались принятых в территории алгоритмов оказания помощи при соответствующих заболеваниях. Однако необходимо отметить, что в 100% случаев при оказании медицинских услуг не учитывалась необходимость оказания услуги». Профилактика преждевременного старения» в связи с наличием фактора — «календарный возраст старше 30 лет». Это характеризовалось отсутствием во всех случаях диагностических мероприятий по степени старения и практических рекомендаций по его профилактике, что определено отсутствием по результатам экспертной оценки профессиональных знаний у лечащих врачей по данному вопросу в 77,69% случаев.
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")
![Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты первичной профилактики урологической патологии в семье [Электронный ресурс]](/i/i/4282/194605.png "Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты первичной профилактики урологической патологии в семье [Электронный ресурс] Усков Роман Петрович")
