Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время в Российской Федерации наблюдается рост числа лиц нетрудоспособного возраста. По прогнозам Федеральной службы государственной статистики численность лиц старше трудоспособного возраста будет возрастать и дальше. Если в 2006 г. количество лиц, находящихся за пределами трудоспособного возраста, составило 29,1 млн, то к 2011 г. этот показатель составит 30,9 млн., к 2016 г. - 33,4 млн., при том, что общая численность населения, как и численность лиц трудоспособного возраста, будет продолжать снижаться [Полякова Т.В., 2003; Рыбаковский Л.Л., 2004].
В условиях экономической нестабильности, слабой социальной поддержки лиц нетрудоспособного возраста на фоне старения населения, несовершенства системы бюджетно-страховой медицины и роста числа платных медицинских услуг вопросы оказания медицинской помощи пожилым людям становятся особенно актуальными.
Большинство пожилых пациентов страдают, в основном, хроническими терапевтическими заболеваниями, что создает высокую потребность этой доли населения в различных видах медицинских услуг. Учитывая это, проблемы оказания медицинской помощи пожилым лицам требуют более углубленного изучения, как в направлении адекватности объема, так и в направлении её качества.
Остеоартроз как дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата и поэтому имеет исключительно большое практическое значение.
Остеоартроз занимает первенствующее положение в ревматологии. На него приходится до 80% всей суставной патологии и более 50% всех ревматических болезней. Распространенность остеоартроза в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7% и значительно увеличивается по мере старения [Мешков А.П., 2003]. Остеоартрозом болеют 10-12% обследованного населения США и Европы всех возрастных групп. Проблема остеоартроза чрезвычайно актуальна для России. Так, из 11 млн. обращений пациентов в связи с ревматическими заболеваниями, зарегистрированными в 1996 г., по меньшей мере 16% (примерно 1 млн. 800 тыс.) были связаны с остеоартрозом [Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2001].
Отдельные случаи остеоартроза встречаются в возрасте 16-25 лет, однако с возрастом частота заболевания увеличивается - у лиц старше 50 лет она составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97% [Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2001].
Женщины болеют остеоартрозом почти в два раза чаще мужчин. Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза в семьях больных в два раза выше, чем в общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышается в 7,7 раза [Whiteneck G., 1994].
Существующие нормативы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению, медико-экономические нормативы бюджетно-страховой медицины не в полной мере решают вопросы качества медицинской помощи пожилым, страдающих длительно протекающей хронической патологией с частыми рецидивами, осложнениями, не учитывают психологические и социальные особенности пожилого человека [Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1996; Ильницкий А.Н., 2003].
Проблема оптимизации медицинской помощи этим пациентам заключается не только в вопросах улучшения качества жизни пожилого населения, но и в рациональном распределении ресурсов здравоохранения, нагрузки на лечебно-профилактические учреждения и медицинских работников, систематизации лекарственного обеспечения отдельных групп пациентов [Заборовская И.Г., 2003].
Профилактика остеоартроза во многом зависит от своевременного и правильного лечения специфических и неспецифических артритов, раннего определения диагноза, медико-гигиенического обучения. В настоящее время профилактические программы малоэффективны, что доказывается ростом числа заболеваний остеоартрозом, высокой ннвалидизацией лиц нетрудоспособного возраста, увеличением числа случаев временной нетрудоспособности у лиц, страдающих остеоартрозом, поздней обращаемостью [Самушия К.А., 1997, 1998; Тябут Т.Д., 2004; Torgensen H.S., 1997].
Все вышеизложенное требует более углубленного изучения клинических и организационных аспектов медицинской помощи пожилым лицам, страдающим остеоартрозом, разработки соответствующих программ профилактики, что в конечном итоге улучшит качество жизни пациентов.
Цель исследования
Научное обоснование и разработка эффективного интегрального комплекса профилактических мероприятий при остеоартрозе у лиц пожилого возраста.
Задачи исследования
-
Дать медицинскую и медико-социальную характеристику пожилым пациентам, страдающим остеоартрозом.
-
Изучить особенности профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах.
-
Изучить особенности медико-образовательной работы с пожилыми пациентами, страдающими остеоартрозом.
-
Определить и классифицировать факторы, достоверно влияющие на эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.
-
Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации мероприятий вторичной и третичной профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.
Научная новизна работы
С позиций системного подхода к медицинским исследованиям проведено комплексное изучение мероприятий профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.
Обоснована необходимость интеграции трех составляющих -
-
терапевтического обучения пациентов и модификации образа жизни;
-
диспансерного наблюдения; 3) медицинской реабилитации - в единые комплексные программы профилактики.
Выявлены и классифицированы факторы, определяющие эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста: адекватность терапевтического обучения пациентов, трехэтапность профилактических программ, своевременность выявления заболевания, использование принципа медицинской бригады, полнота обследования пациента.
Разработаны рекомендации по оптимизации комплексной вторичной и третичной профилактики остеоартроза на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах у лиц пожилого возраста.
Практическая значимость работы
Результаты исследования позволяют добиться реальной интеграции различных методов профилактики при остеоартрозе в единые эффективные комплексные программы.
Внедрение результатов исследования дает возможность:
составлять профилактические программы с учетом взаимодействия методов профилактики на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах;
повысить эффективность вторичной и третичной профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста;
улучшить показатели, характеризующие физическую работоспособность, качество жизни, восстановление сниженных функций;
улучшить показатели течения остеоартроза (снижение количества обострений, временной нетрудоспособности (у работающих пенсионеров), количества обращений за медицинской помощью и др.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Разработана комплексная интегрированная система создания
единых эффективных профилактических программ при остеоартрозе у лиц
пожилого возраста, включающая клинические и организационные
мероприятия вторичной и третичной профилактики на поликлиническом,
стационарном и санаторном этапах, терапевтическое обучение пациентов
по принципам соответствия, полноты обучения, реальности,
индивидуализации, обратной связи, привлечения членов семей,
перспективности, помощи в выполнении рекомендаций, а также оценку
эффективности профилактики.
-
Выявлены факторы, влияющие на эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста: 1) факторы, отражающие непосредственно характеристики врача; 2) факторы, отражающие организацию работы медицинской бригады, распределение нагрузки между врачами и пр.; 3) факторы, связанные с работой лечебно-профилактического учреждения в целом; 4) факторы, связанные с клинической и медико-социальной характеристикой пациента.
-
Разработаны клинические программы профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста, предусматривающие интеграцию методов профилактики на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах в единую трехэтапную систему.
-
Предложены критерии качества профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста как для отдельных этапов (поликлинического, стационарного, санаторного), так и для оценки результативности в целом: динамика субъективных ощущений пациента; динамика объективных и лабораторно-инструментальных данных; динамика основных медико-социальных показателей течения хронической патологии; изменение степени ограничения жизнедеятельности; предотвращение инвалидности или уменьшение ее степени.
Связь с научно-исследовательской работой университета
Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет».
Апробация и реализация результатов
Результаты диссертации доложены и обсуждены на конференции «Медицинская наука, молодежь и современность» (Смоленск, ноябрь 2007 г.); 8-ом Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, ноябрь 2007 г.); Российской научно-практической конференции «Высшее сестринское образование в Российской Федерации» (Ульяновск, ноябрь 2007 г.); «Геронтологических чтениях» (Белгород, январь 2008 г.).
Основные результаты исследования внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических организаций г. Белгорода и Белгородской области; используются в научной и педагогической деятельности Белгородского и Полоцкого государственных университетов.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК Минобрнауки РФ для опубликования результатов диссертационных исследований, 1 статья в сборнике, 7 тезисов докладов, 1 научно-методическая брошюра.
Структура и объем диссертации
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")
