Введение к работе
Актуальность темы исследования. Амбулаторно-поликлиническая помощь имеет первостепенное значение в медицинском обслуживании населения, как наиболее массовая и общедоступная. Около 80 % населения начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, поэтому от качества работы медицинского персонала во многом зависит состояние медицинской помощи (Омельченко В.Н., Кремлева Н.И., 1999; Губин В.Г., 2000; Гагарина В.В. и др., 2001; Галкин В.А, 2002; Гильманов А.А. и др., 2002).
В условиях реформирования амбулаторно-поликлинической помощи среди неотложных задач на первый план выдвигается кадровое обеспечение происходящих преобразований и рациональное использование кадровых ресурсов. Работа с кадрами определяется как одно из приоритетных направлений в развитии здравоохранения (Дмитриева Т.Б. и др., 1996; Кузьменко М.М., 1996; Преображенская B.C. и др., 1999,2002).
К сожалению, в настоящее время додипломная подготовка врачей не учитывает основных направлений реформ первичного звена здравоохранения, в том числе ориентации на общеврачебную практику и семейную медицину (Денисов Н.И.,1996). Недостатки в подготовке врачей, замена системы планового распределения выпускников вузов «свободным» трудоустройством, отсутствие тесных связей между ЛПУ и медицинскими вузами приводит к нерациональному использованию кадровых ресурсов. Одной из важнейшей проблем здравоохранения является отток квалифицированных кадров в частные структуры, обусловленный низким экономическим и социальным статусом врачей и низким приоритетом первичной медико-санитарной помощи.
Недостаточная оплата труда врачей, их низкая социальная защищенность приводит к снижению производительности и качества труда.
В последние годы большинство исследований посвящено изучению проблем, связанных с внедрением общеврачебной практики. Вместе с тем, крайне недостаточно внимания уделяется вопросам кадрового сопровождения реформирования амбулаторно-поликлинической помощи. До настоящего времени отсутствует комплексное исследование кадрового состава врачей АПУ, сравнения их нагрузки в условиях общеврачебной практики и в условиях традиционной организации поликлинической помощи.
Целью исследования является разработка и научное обоснование основных направлений решения проблем недоукомплектованности штатов врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, оптимизация условий их работы и нагрузки.
Задачи исследования:
Проанализировать основные направления реформирования амбулаторно-поликлинической помощи и отношение к ним врачей разных специальностей.
Изучить показатели обеспеченности населения крупного города амбулаторно-поликлинической помощью, показатели
укомплектованности штатов и нагрузку врачей амбулаторно-поликлинических учреждений.
Провести комплексный анализ профессионально-демографического и квалификационного состава врачей учреждений здравоохранения амбулаторного типа и их отношение к реформированию системы последипломного образования.
Провести сравнительный анализ обеспеченности населения города участковыми терапевтами и врачами общей практики и их нагрузки в разных районах города.
Сформулировать и научно обосновать основные направления решения проблемы неукомплектованности штатов врачей амбулаторно-поликлинических учреждений.
Научная новизна исследования определяется тем, что в ходе его
выполнения были изучены не только показатели обеспеченности врачами
населения крупного города, укомплектованности штатов врачей различных
амбулаторно-поликлинических учреждений, по данным социологического
опроса и определены основные причины оттока врачей из государственных
учреждений здравоохранения и факторы, обуславливающие
неудовлетворенность врачей амбулаторных учреждений своей
профессиональной деятельностью. На основании результатов исследования
сформулированы важнейшие факторы, препятствующие реализации основных
направлений реформирования первичной медико-социальной помощи, и
сформулированы основные направления решения проблемы
неукомплектованности штатов врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и оптимизации условий их работы.
Научно-практическая значимость работы заключается в том, что автором на основании результатов анализа состава врачебных кадров и динамики показателей укомплектованности штатов АПУ, вьшвлен ряд кадровых проблем, характерных как для амбулаторно-поликлинических учреждений, так и для системы отечественного здравоохранения в целом.
Изучение официальных отчетных данных выявило отсутствие сведений,
необходимых для осуществления эффективного управления персоналом, в том
числе процессом повышения квалификации врачебных кадров. Внедрение
разработанных предложений по внесению дополнений в отчетные формы ЛПУ
будут способствовать повышению информированности руководителей
учреждений и органов управления здравоохранением о фактической обеспеченности врачебными кадрами подразделений ЛПУ и их потребности в повышении квалификации. Разработанная и апробированная в ходе исследования методика социологического опроса врачей может широко использоваться в других лечебно-профилактических учреждениях.
Результаты исследования используются в работе районных поликлиник Санкт-Петербурга, в деятельности Комитета по здравоохранения Правительства Санкт-Петербурга, а также в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, при
чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения».
Апробация работы. Основные результаты исследования были обсуждены и доложены на:
'г II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и
центров Госсанэпиднадзора Северо - Запада РФ (Санкт-Петербург, 2003);
г- научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня
рождения проф.С.Я.Фрейндлина (Санкт-Петербург,2003); г Международной научно-практической конференции «Проблемы общественного здоровья и здравоохранения Республики Беларусь» (Минск, 2004); У заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2002,2004).
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования и основные предложения, выносимые на защиту, изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные вопросам кадрового обеспечения, направлениям реформирования амбулаторной помощи. Составлены первичные учетные документы, самостоятельно проведен сбор статистического материала и осуществлен социологический опрос врачей и руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений Санкт-Петербурга. Доля участия в сборе материала - 100%, в обработке материала-80%, в обобщении и анализе материала-100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты анализа укомплектованности штатов врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, социально-демографического и профессионально - квалификационного состава врачебных кадров и руководителей АПУ.
Результаты анкетирования врачей и руководителей АПУ об их отношении к основным направлениям реформирования медицинской помощи, и различным формам последипломной подготовки.
Результаты и методика социологического опроса врачей и руководителей АПУ относительно степени их удовлетворенности профессиональной деятельностью и научное обоснование рекомендаций по оптимизации нагрузки и условий работы врачей амбулаторно-поликлинических учреждений.
Объем и структура диссертации, Основное содержание диссертации изложено на 150 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, 6 глав, выводы и практические предложения, список литературы из 210 источников, в т.ч. 130 отечественных и 80 зарубежных, и приложений. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 35 таблицами.
![Квалификационно-демографическая характеристика врачебных кадров крупного города и их использование в условиях реформирования стационарной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4278/180125.png "Квалификационно-демографическая характеристика врачебных кадров крупного города и их использование в условиях реформирования стационарной помощи [Электронный ресурс] Федорова Наталия Михайловна")
