Введение к работе
Актуальность исследования. В условиях активного внедрения в отечественную медицину современных экономических методов управления, трудно переоценить актуальность проблемы, обобщенно обозначаемой как «стандартизация в здравоохранении». Разработка и внедрение новой для российского здравоохранения системы стандартизации - генеральное направление повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению (Шевченко Ю.Л., 2000). Стандартизация в здравоохранении - деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочивания в здравоохранении, путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристики условий, продукции, технологий, работ и услуг, применяемых в здравоохранении (Отраслевой стандарт системы стандартизации в здравоохранении РФ (ОСТ) «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» 91500.01.0005-2001 от 22.01.2001 утвержденный Приказом МЗ России №12).
План действий МЗ РФ по реализации программы социально-экономического развития на среднесрочную перспективу до 2004 года, утвержденный решением Коллегии МЗ РФ от 20 марта 2002 года, предполагает разработку системы управления качеством медицинской помощи, основанной на стандартизации и доказательной медицине (Вялков А.И. и др., 2002) и обосновывает поэтапный переход на протокольную форму ведения пациентов, что соответствует мировой медицинской практике. Протоколы ведения больных являются стандартами технологии оказания медицинских услуг (Курченко В.З., Вялков А.И., Воробьев П.А., 2000).
Главная цель модернизации российского здравоохранения - повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг с обяз< тредным перенаем яя^бно-диагностических про-
I «А
цедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи (Путин В.В., 2004).
В настоящее время достоверно установлено, что возрастающее техногенное загрязнение окружающей среды в сочетании с неблагополучной социально-экономической обстановкой в стране негативно отражается на состоянии популяционного здоровья (Коновалова Т.А., 2003). Увеличение производства и синтеза химических веществ приводит к появлению новых активных субстанций и к увеличению заболеваемости контактным дерматитом, особенно в индустриально развитых странах (Антоньев А.А. и соавт., 1996). Одно из ведущих мест среди аллергических заболеваний кожи занимает аллергический контактный дерматит. Среди взрослого населения Российской Федерации показатель заболеваемости аллергическим дерматитом достигает 14,56 случая на 1000 человек (Соколов Е.И. и соавт., 1998). Аллергический контактный дерматит (АКД) - распространенное заболевание кожи, частота которого возрастает по мере появления новых химических веществ, обладающих сенсибилизирующим действием (Slavin R.G., Ducomb D.F., 2000).
Актуальной проблемой для дерматологии и в неменьшей мере для организации здравоохранения является совершенствование подходов к диагностическим, лечебным, реабилитационным мерам, позволяющим своевременно определить причину АКД, приостановить неблагоприятное течение кожного процесса на ранних этапах развития. Эти подходы позволят более эффективно использовать материальные ресурсы и улучшить результаты лечения, что является актуальной медико-социальной задачей.
Цель исследования: научное обоснование целесообразности разработки протоколов ведения больных с аллергическим контактным дерматитом и возможности внедрения стандартизированных технологий оказания медицинской помощи для улучшения качества и эффективности организации медицинской помощи населению.
Для достижения указанной цели перед исследователем были поставлены
следующие задачи:
1.Изучить распространенность основных клинических форм контактного
дерматита в современных условиях. 2. Проанализировать используемые врачами методы диагностики и лечения больных аллергическим контактным дерматитом. 3.Провести экспертную оценку организации медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом. 4. На основании проведенных исследований разработать предложения по совершенствованию организации медицинской помощи и разработки протоколов ведения больных с аллергическим контактным дерматитом. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: обоснована целесообразность разработки протоколов ведения больных с аллері и-ческим контактным дерматитом; использован междисциплинарный подход и применены принципы доказательной медицины для разработки предложений по созданию протоколов и внедрению стандартизированных технологий оказания медицинской помощи населению.
Научно-практическая значимость работы заключается в разработке научно-обоснованных подходов и рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом, с целью повышения качества и эффективности организации диагностики и лечения данного заболевания.
Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в педагогическую практику Московского государственного медико-стоматологического университета, включены в программу до и последипломной подготовке врачей на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, кафедре общей гигиены, в Красноярской государственной медицинской академии на кафедре медицинского страхования, менеджмента и маркетинга, в Кыргызской государственной медицинской академии на курсе аллергологии и клинической иммунологии. Предложения по совершенство-
ванию организации медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом внедрены в работу Института аллергологии и клинической иммунологии г. Москвы, Медицинского Центра Кыргызской государственной медицинской академии. Основные положения, выносимые на защиту:
-
В условиях активного внедрения в отечественную медицину современных методов управления для решения медико-экономических задач необходима разработка и внедрение стандартизированных технологий оказания медицинской помощи населению (протоколов ведения больных).
-
Возрастающее техногенное загрязнение окружающей среды, увеличение производства и синтеза химических веществ.появление новых активных субстанций, особенно в индустриально развитых городах ведет к увеличению заболеваемости населения контактным дерматитом.
-
Результаты исследований по распространенности основных клинико-этиологических форм аллергического контактного дерматита и организации медицинской помощи больным с этим заболеванием.
-
Предложения для повышения эффективности и качества оказания медицинских услуг больным с аллергическим контактным дерматитом на основании экспертной оценки организации медицинской помощи данному контингенту.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: межинститутской научно-теоретической конференции (Москва,2001), межвузовской научно-теоретической конференции (Москва,2001), межкафедральной конференции МГМСУ (Москва, 2003), межинститутской научно-практической конференции (Москва 2003, 2004). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 152 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, двух глав собст-
