Введение к работе
Актуальность темы. В условиях реформирования здравоохранения на фоне специфических характеристик здоровья населения, приоритета первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику возникает необходимость в углублении социально-гигиенических исследований, направленных на дальнейшее совершенствование деятельности органов и учреждений здравоохранения (О.П. Щепин и соавт., 2000-2006; О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина, 2007; Ю.П. Лисицын, 1998; В.К. Овчаров, 2005; Т.М. Максимова и соавт., 2002-2005, 2008; В.О. Щепин, О.Е. Петручук, 2004; А.Л. Линденбратен, 2004; В.З. Кучеренко, 2005; и др.).
При этом все более оправданным становится привлечение внимания к подрастающему поколению страны, как к наиболее социально незащищенному контингенту, нуждающемуся в усилении государственных и отраслевых, в первую очередь, превентивных мер (А.А. Баранов, 2003-2006; О.В. Шарапова, 2005, 2007; Л.П. Чичерин, 2005 и др.). Что подтвердили и итоги Всероссийской диспансеризации детей 2002 года, а также результаты научных исследований последних лет, выявивших целый ряд острых проблем здоровья детского населения страны (Л.П. Чичерин, 1999; В.Г. Дьяченко, 2001; И.А. Купеева, 2001; И.Ю. Стволинский, 2003; Т.В. Яковлева, 2005; М.Ф. Рзянкина, 2005; СБ. Чоло-ян, 2005; Г.А. Александрова, 2005; Д.В. Шутов, 2006; Л.В. Абольян, 2006; СР. Конова, 2007 и др.).
В постановлении научной сессии с участием 6 академий, имеющих государственный статус (октябрь 2006 г.), в частности, подчеркивалось: «Негативные тенденции в состоянии здоровья детей усугубляются тем, что неудовлетворительные показатели здоровья регистрируются уже с периода новорожденно-сти». Роль перинатальной составляющей в снижении уровня здоровья населения, в том числе и высокой инвалидности, убедительно показана целым рядом исследователей (С.Я. Волгина, 1999; В.И. Кулаков и О.Г. Фролова, 2003; B.C. Полунин, 2003; О.П. Щепин и Е.А. Тишук, 2004; Л.П. Суханова, 2006 и др.).
Один из видов акушерской патологии - невынашивание беременности. Причем, частота данного осложнения остается стабильной в течение последних лет, составляя от 15% до 20% всех беременностей. Как следствие - достаточно
высокий и не имеющий тенденции к снижению показатель рождения детей раньше срока: недоношенные при рождении составляют от 5% до 10% от всех новорожденных. Масштаб проблемы очевиден, если учесть число родившихся в России в год детей: в 2006 г. - 1.476.221, в т.ч. 71,1% - в городской местности.
Внимание к данному контингенту возрастает и в связи с намечающимся в России переходом в ближайшее время на общепринятые критерии живорож-денности: срок беременности 22 недели и/или вес 500 г. и более.
Экспертизой выявляются серьезные дефекты в организации профилактической помощи ребенку раннего возраста и семье в условиях территориального участка детской поликлиники (С.Г. Ахмерова, 2002; М.В. Асаева, 2003 и др.). В то же время, диссертационные исследования в этом плане по проблемам недоношенности, как правило, касаются клинических и гораздо реже - организационных аспектов, особенно с позиции учета при формировании и реализации превентивных и оздоровительных мероприятий риск-факторов среды, влияющих на растущий организм ребенка в последующих возрастных периодах.
Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилось научное обоснование комплекса проводимых на уровне первичного звена педиатрической службы мероприятий, направленных на совершенствование профилактики заболеваний и оздоровления детей раннего (первых трех лет жизни) возраста, родившихся недоношенными.
Для ее достижения в ходе исследования решались следующие основные задачи:
анализ динамики основных показателей здоровья беременных, новорожденных и детей первых трех лет жизни;
получение развернутой медико-социальной характеристики детей раннего возраста, родившихся недоношенными;
изучение факторов риска рождения недоношенных детей и прогноз развития у них в дальнейшем основных заболеваний;
научное обоснование совершенствования организации на амбулаторно-поликлиническом этапе комплексных профилактических мероприятий и оздоровления детей раннего возраста, рожденных недоношенными.
Научная новизна работы заключается в том, что:
дана комплексная медико-социальная характеристика контингента детей раннего возраста, родившихся недоношенными;
получена информация о факторах риска развития у недоношенных детей наиболее часто встречающихся заболеваний в первые три года жизни;
определены возможности индивидуального прогнозирования реализации факторов риска в этот возрастной период;
научно обоснованы проводимые на амбулаторно-поликлиническом этапе комплексные меры профилактики и оздоровления детей раннего возраста, рожденных недоношенными.
Научно-практическая значимость исследования определяется разработкой медико-социальных подходов к профилактике у недоношенных детей в раннем возрастном периоде (первые три года жизни) наиболее распространенной патологии — респираторно-вирусных инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, перинатальной энцефалопатии, аллергических заболеваний кожи.
Построены прогностические таблицы для индивидуальной оценки степени риска развития указанных заболеваний, что позволяет своевременно проводить дифференцированные лечебно-профилактические, а также реабилитационные мероприятия. Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи семьям, воспитывающим детей раннего возраста.
Внедрение результатов исследования в практику. В практику работы детских лечебно-профилактических учреждений Липецкой и Рязанской областей внедрены разработанные прогностические таблицы риска развития заболеваний у недоношенных детей в раннем возрасте и предложения по организации их медико-социальной профилактики. Разработано и издано информационное письмо Управления здравоохранения Липецкой области.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Российского университета Дружбы народов и Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
6 Апробация работы. Результаты исследования были представлены и обсуждены на 7 конференциях различного уровня:
IX Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2005);
межрегиональной научно-практич. конференции «Медико-социальные проблемы охраны здоровья семьи, матери и ребёнка» (Липецк, 2005 г.);
научно-практической конференции молодых ученых «День аспиранта, ординатора и интерна» (Рязань, 2006);
Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18-19 апреля 2007 г.);
- научно-практич. конф. «Совершенствование педиатрической практики в
свете реализации национального проекта «Здоровье». От простого к сложному»
(Москва, 13-14 июня 2007 г.).
межотдельческой конференции в ГУ Национальном НИИ общественного здоровья (Москва, 2007 г.).
- Международной научно-практич. конф. «Роль здравоохранения в охране
общественного здоровья» (Москва, 16-17 апреля 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Исследование проводилось в соответствии с планом НИР ГУ «Национального НИИ общественного здоровья РАМН» в рамках научной темы № 373 «Совершенствование системы оказания медико-социальной помощи детям в условиях реформирования первичного звена здравоохранения».
Основные положения, выносимые на защиту:
Ведущие факторы риска рождения недоношенных детей и возможности индивидуального прогнозирования развития у них наиболее частых заболеваний в первые три года жизни.
Мероприятия по совершенствованию организации деятельности учреждений первичного звена педиатрической службы в области профилактики заболеваний и оздоровления недоношенных детей в раннем возрасте.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы на 256 источников (в т.ч. 224 отечественных и 32 зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертационной работы изложено на 138 страницах машинописи, работа иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.
![Социально-медицинские аспекты здоровья детей и подростков на Крайнем Севере России (по материалам Ненецкого автономного округа) [Электронный ресурс]](/i/i/4307/187137.png "Социально-медицинские аспекты здоровья детей и подростков на Крайнем Севере России (по материалам Ненецкого автономного округа) [Электронный ресурс] Беляков Николай Григорьевич")
