Введение к работе
Актуальность темы: Аногенитальныс бородавки (остроконечные кондиломы) - опухолевидные образования, которые часто располагаются на влажных местах, особенно при переходе слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая полости рта, конъюнктива) (Ю.К. Скрипкин, 1995). В 90% случаев вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) б и 11 типов и составляют, по различным данным, от 1 до 13% клинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ) (L. Gissmann, Н. zur Hausen, 1980; G. Gross et a!., 1985). В мире ежегодно регистрируется 32 млн. новых случаев заболевания (ВОЗ, 2007). В США за последние 40 лет заболеваемость увеличилась в 6 раз, распространенность в возрасте 18-59 лет составляет 5,6%. (CDC, 2006; Т.Н. Dinh, 2008). В Европе самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Великобритании - 120 случаев на 100 тыс. населения (ВОЗ, 2006). В России генитальная ПВИ недостаточно хорошо учитывается, так как диагноз ставится только на основании клинических данных, а оценка ее распространенности во многом зависит от методов выявления этой инфекции и качества обследования населения (А.А. Кубанова, 2002; Ю.Н. Кузнецова, 2004).
Аногенитальные бородавки не нарушают трудоспособности и не приводят к смертельным исходам, однако, остаются проблемой для общественного здравоохранения из-за беспокоящей больных симптоматики и психоэмоциональных проблем. Аногенитальные бородавки являются косметическим дефектом и могут повлиять на нормальную половую жизнь. Они вызывают чувство беспокойства, вины, раздражения, снижают самооценку и вызывают тревогу по поводу возможности иметь детей и риска заболевания раком (С.А. Taylor, M.L. Keller, J.J. Egan, 1997; R.D. Maw, M. Reitano, M. Roy, 1998). При изучении качества жизни пациентов с аногенитальными бородавками, более 75% исследуемых отмечают чувства депрессии, гнева и стыда, а 37% женщин - ухудшение в сексуальной жизни (P. Clarke, С. Ebel, D.N. Catorti, 1996; В. Amani, 2006).
При аногенитальных бородавках в 45% случаев обнаруживаются высоко-онкогенные типы ВПЧ, которые способны инициировать рак шейки матки и другие предраковые и раковые поражения половых органов. (К. Tsuji, 2003; D. Freedman, М. Fimiani, С. Mazzatenta, 1992). В последние годы обсуждается роль ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря и рака предстательной железы (Г.И. Мяндина с соавт., 2003; J.A. Al-Maghrabi, 2006).
Остаются проблемы обеспечения качества медицинской помощи при данной патологии, связанные с отсутствием единых подходов к диагностическим, лечебным и профилактическим мероприятиям, а также недостаточной информированности об аногенитальных бородавках медицинского персонала и пациентов (Е. Boonstra et al., 2003; N. Jain, 2006).
Все перечисленное указывает на актуальность представленной проблемы и необходимость проведения исследования заболеваемости населения аногенитальными бородавками, изучения образа жизни больных с целью выявления факторов, влияющих на формирование и течение заболевания, экспертизы ка-
чества медицинской помощи при данной патологии и разработки рекомендаций по совершенствованию ведения и лечения данного контингента.
Цель исследования. На основании медико-социального исследования и экспертной оценки деятельности врача-дерматовенеролога разработать систему мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.
Задачи исследования:
Изучить заболеваемость аногенитальными бородавками населения Республики Татарстан, Республики Марий Эл, Республики Чувашия и Кировской области.
Дать социально-гигиеническую характеристику больным с аногенитальными бородавками.
Оценить качество медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками и изучить эффективность методов лечения данной патологии.
Разработать систему мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.
Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились больные с аногенитальными бородавками и врачи-дерматовенерологи. Предмет исследования - образ жизни пациентов, страдающих аногенитальными бородавками, качество медицинской помощи, оказываемой при данной патологии.
Методы исследования. В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий, следующие методы: статистический, аналитический, социологический, метод экспертных оценок, клиническое испытание.
Научная новизна полученных результатов. С помощью медико-социального исследования получены данные, оценивающие основные тенденции заболеваемости аногенитальными бородавками населения Республики Татарстан, Республики Марий Эл, Республики Чувашия, Кировской области и дана социально-гигиеническая характеристика больным.
Проведенная экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой данному контингенту больных, выявила недостатки в ее обеспечении. Апробирован новый способ лечения 30% глицифоновой мазыо, позволяющий снизить затраты на амбулаторную медицинскую помощь при данной патологии.
На основании результатов исследования разработан алгоритм ведения больных с аногенитальными бородавками, направленный на совершенствование медицинской помощи при данном заболевании.
Практическая значимость полученных результатов. Оценка и обобщение полученных результатов позволили: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер по снижению заболеваемости населения аногенитальными бородавками; по наличию и сочетанию определенных медико-социальных факторов определить группы
риска по данному заболеванию; использовать алгоритм ведения пациентов с аногенитальными бородавками для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий и, как следствие, повысить качество медицинской помощи, оказываемой данной категории больных.
Основные положення диссертации, выносимые на защиту:
На фоне снижения заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем произошел рост заболеваемости аногенитальными бородавками.
Ненадлежащее качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками, связано с отсутствием регламента ведения пациентов с данной патологией.
Сравнительный анализ способов лечения аногенитальных бородавок показал предварительную эффективность 30% глицифоновой мази при лечении данной патологии.
Личный вклад автора в проведении исследования. Автором проведён аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, сформулированы цель, задачи, методы исследования, план реализации исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования, а именно: 40 отчетных документов, 100 анкет пациентов с аногенитальными бородавками и ПО анкет врачей-дерматовенерологов, 195 амбулаторных карт больных, страдающих данной патологией. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов для внедрения в практику выполнены автором лично.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации использованы при подготовке Республиканской целевой программы «Инфекции, передаваемые половым путем» Республики Марий Эл на 2010-2012 годы, Штаба по борьбе с заразными кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем при Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл, использованы в работе больниц: Республиканский кожно-венерологический диспансер г. Йошкар-Ола, Волжская центральная районная больница, применяются в учебном процессе на кафедрах биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии.
Сведения об апробации результатов диссертации.
Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на IV Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2006 г.); XXIV Всероссийской научно-практической конференции с международным
участием «Рахмановские чтения. Проблемы реабилитации в дерматовенерологии» (г. Москва, 2007 г.); XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2007 г.), заседании общества дерматовенерологов Республики Марий Эл (г. Йошкар-Ола, 2008, 2009 гг.). Работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии, проблемной предметной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения.
Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 14 научных работах, в том числе 2 статьи опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 1,25 у.п.л., в том числе авторский вклад 0,65 у.п.л.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Список использованных источников включает 201 работу, из них 124 зарубежных. Работа проиллюстрирована 22 таблицами и 25 рисунками.
