Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Состояние здоровья рабочих горнодобывающей и машиностроительной отрасли: факторы риска, патогенетические механизмы, лечебно-профилактическая направленность (аналитический обзор литературы . 13
1.1. Актуальные аспекты сохранения и укрепления здоровья работающего населения России .13
1.2. Механизмы воздействия физических факторов (шумовибрационного, микроклиматического и физического перенапряжения) на организм работающих .23
1.3.Представления о гипоталамо-гипофизарной системе, как центре интеграции нейрогуморальной регуляции 43
ГЛАВА 2. Объекты, объем и методы исследования 53
2.1. Объекты и объем исследований .53
2.2 Гигиенические методы оценки условий и характера труда .63.
2.3 Клинико-лабораторные и функциональные методы исследования
2.3.1. Функциональные методы исследования
2.3.2.Лабораторные методы исследования .70
2.4. Методы математической и статистической обработки 74
ГЛАВА 3. Гигиеническая оценка условий труда рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности (в динамике за 2002-2012гг.) 80
3.1. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих горнодобывающих предприятий .80 3.1.1. Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» (в динамике за 2002-2012гг.) .80
3.1.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих открытых горных разработок ОАО «Лебединский ГОК» и ОАО «Михайловский ГОК» (в динамике за 2002-2012гг.) 88
3.1.3. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих дробильно-обогатительных фабрик ОАО «Комбинат КМАруда» и ОАО «Стойленский горно-обогатительный комбинат» (в динамике за 20022012гг.) .103
3.2 Гигиеническая характеристика условий труда рабочих ОАО «Метровагонмаш» (в динамике за 2002-2012гг.) .124
ГЛАВА 4. Состояние здоровья рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности 138
4.1 Анализ состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности .138
4.2 Оценка состояния здоровья рабочих по результатам углубленного периодического медицинского осмотра 148
4.3 Характеристика профессиональной заболеваемости рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности .165
4.4 Изучение профессиональной патологии от воздействия физических факторов производственной среды у рабочих горнодобывающих и машиностроительных предприятий (по результатам обследования в клинике в 2002-2012 гг.) 173
ГЛАВА 5. Воздействие комплекса физических факторов (вибрации, шума, физических нагрузок и микроклимата) на гормонально-метаболические показатели у рабочихгорнодобывающей и машиностроительной промышленности 193
5.1 Состояние липидного обмена у рабочих с отдельными признаками воздействия физических факторов и больных профессиональными заболеваниями .193
5.2 Состояние углеводного обмена у рабочих с отдельными признаками воздействия физических факторов и больных профессиональными заболеваниями 200
5.3 Состояние нейрогуморальной регуляции у рабочих с отдельными признаками воздействия физических факторов и больных профессиональными заболеваниями .209
5.4 Оценка диагностической значимости гормонов и выбор наиболее информативных тестов для ранней диагностики профессиональных заболеваний у рабочих горнодобывающей промышленности и машиностроения 227
ГЛАВА 6. Оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы у рабочих профессиональными заболеваниями от воздействия физических факторов 242
6.1Вегетосоматическая и нейропсихологическая характеристика больных профессиональными заболеваниями от воздействия физических факторов 242
6.2 Функциональные особенности профессиональной патологии периферической нервной системы при гипоталамическом синдроме 261
ГЛАВА 7. Оценка эффективности лечебно-профилактического комплекса с применением общей воздушной криотерапии у больных профессиональными заболеваниями от воздействия физических факторов .278
Обсуждение полученных результатов .287
Выводы 311
Список литературы 317
- Механизмы воздействия физических факторов (шумовибрационного, микроклиматического и физического перенапряжения) на организм работающих
- Функциональные методы исследования
- Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» (в динамике за 2002-2012гг.)
- Характеристика профессиональной заболеваемости рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности
Механизмы воздействия физических факторов (шумовибрационного, микроклиматического и физического перенапряжения) на организм работающих
Практическая значимость и внедрение результатов исследования: Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья рабочих горнорудной и машиностроительной промышленности, которые внедрены в практику работы медико-санитарных частей ОАО «Комбинат КМАруда» (Справка о внедрении №13/128 от 06.06.2012), ОАО «Лебединский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №14/536 от 01.06.2012), ОАО «Стойленский горно-обогатительный комбинат» (Справка о внедрении №50/507-26 от 24.04.2013г.). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре гигиенических дисциплин ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».
Результаты исследования отражены в главе «Лабораторная диагностика при воздействии вибрации и вибрации в сочетании с другими вредными факторами на организм рабочих» монографии «Клиническая лабораторная диагностика профессиональных заболеваний» (под редакцией акад. РАМН, проф. А.И. Потапова) - Москва, 2013.
По материалам исследований разработан комплекс инструктивно-методических и информационно-аналитических документов: Методические рекомендации «Применение озона в комплексе профилактических мероприятий профессиональной патологии»- М., 2009 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №6 от 17.12. 2009);
Методические рекомендации «Применение ударно-волновой терапии в системе профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у горнорабочих»-М., 2010 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №6 от 02.11. 2010);
Методические рекомендации «Оценка риска развития андрогенодефицита у рабочих виброопасных профессий»- М., 2013 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №8 от 21.11. 2013);
Пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
Пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих промышленных производств».- М., 2007 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
Пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов». -М., 2008 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №4 от 28.11.2008);
Пособие для врачей «Система лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на предприятиях горнорудной промышленности»- М., 2009 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №3 от 24.11.2009); Пособие для врачей «Клинико-диагностические критерии вибрационной болезни, отягощенной соматической патологией»- М., 2010 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №6 от 02.11.2010); Информационно-методическое письмо «Применение криотерапии в профилактике профессиональных заболеваний»- М., 2013 (утв.: Ученым советом ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана, протокол №8, от 21.11. 2013). Основные положения, выносимые на защиту: 1.Патогенетические закономерности нейрогуморальной регуляции на комплексное воздействие неблагоприятных физических факторов у рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности. 2. Влияние комплекса факторов рабочей среды предприятий горнодобывающей промышленности и машиностроения на углеводный обмен, повышение инсулинорезистентности и развитие сахарного диабета 2-го типа. 3. Закономерности формирования гипоталамического синдрома при профессиональных заболеваниях от воздействия физических факторов (вибрации, шума, физических перегрузок, неблагоприятного микроклимата). 4. Научное обоснование разработанной тест-системы, включающей комплекс информативных биомаркеров для раннего выявления нарушений нейрогормональной регуляции и углеводного обмена. 5. Научно обоснованный патогенетический подход комплекса профилактических мероприятий по оптимизации состояния здоровья рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности. Апробация материалов исследования:
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на 15 международных и всероссийских научно-практических конференциях, 12 съездах, конгрессах, форумах в том числе: « Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007, 2008); X Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва, 2007); III съезд врачей профпатологов (Новосибирск, 2008); Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» (Москва, 2008, 2012, 2013); «Здоровье работающего населения: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009); V Всероссийский форум «Здоровье нации -основа процветания России» (Москва, 2009); «Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения» (Москва, 2009); XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2010); «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (Шахты, 2010); «Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда» (Уфа, 2010); «Современные технологии обеспечения биологической безопасности» (Оболенск, 2010, 2011); XI Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей (Ярославль, 2011); «Исследовательский потенциал молодых ученых в решении проблем гигиенической безопасности населения России» (Москва, 2013).
Функциональные методы исследования
Для лечения гипоталамо-гипофизарных нарушений в общей практике применяют специфические средства (антибиотики, противомалярийные, противоревматические препараты), дегидратацию, общеукрепляющие средства, витамины группы С, В, препараты кальция.
Выбор средств для купирования вегетативно-соматических расстройств зависит от направленности вегетативных реакций. К средствам, снижающим симпатический тонус, относятся центральные и периферические адренолитики (резерпин, раунатин, карбидин, аминазин). Симпатолитический эффект дают также ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, диколин, димеколин). Снижению симпатического тонуса способствуют такие приемы, как ограничение поступления в организм большого количества белков и жиров, морской климат, теплые и углекислые ванны.
Повышают парасимпатический тонус холиномиметические препараты, ингибиторы холинэстеразы, антихолинэстеразные вещества: карбахолин, оксазил, пиридостигмина бромид (калимин, местинон), препараты калия (панангин, бромид калия, оротат калия). Способствуют нормализации парасимпатического тонуса также пища, богатая углеводами, горный климат, сульфидные ванны низкой температуры (35C).
Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин), эрготамин рекомендуют при смешанных вегетативных расстройствах.
При лечении гипоталамической эпилепсии надо исходить из вегетативных симптомов в начале припадка и также применять противоэпилептические препараты (фенобарбитал, бензонал) и препараты из группы малых транквилизаторов (хлозепид и сибазон).
При лечении нейроэндокринных нарушений используют гормональную заместительную или подавляющую терапию гормональными препаратами. При выраженных психоэмоциональных расстройствах назначают общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства, психотропные препараты, прежде всего малые транквилизаторы.
При вегетативно-висцерально-сосудистом синдроме, нервно-мышечных расстройствах и нарушениях водно-солевого обмена эффективно применение физиотерапевтических процедур - длительной трансцеребральной гальванизации, а также назального электрофореза с 0,25% раствором димедрола и 2% раствором кальция хлорида.
Однако, применяемые методы лечения не всегда позволяют добиться стойкого регресса гормонально-метаболических нарушений и стабильного снижения веса, что объясняет необходимость разработки и внедрения новых, более совершенных, патогенетически обоснованных лечебно-профилактических методов коррекции гипоталамо-гипофизарных расстройств. Резюме
На горнодобывающих и машиностроительных предприятиях Российской Федерации гигиеническая обстановка крайне неблагоприятна. В структуре профессиональной заболеваемости работающих стабильно ведущее место занимают заболевания, связанные с воздействием вибрации и других физических факторов, их удельный вес составляет около половины всех случаев.
Существенное значение в развитии профессиональных заболеваний, вызванных воздействием вредных факторов производственной среды, имеет нейрогуморальная система и особенно гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидное звенья.
Из литературных данных следует, что при воздействии вибрации или вибрации в сочетании с другими производственными факторами в организме человека происходят многочисленные изменения на молекулярном уровне. В результате оксидативного стресса, приводящего к активации ПОЛ и снижению АОЗ, повышается проницаемость мембран клеток, возрастает агрегационная способность тромбоцитов, снижается обеспечение тканей и органов кислородом, изменяются уровни многих гормонов, повреждается мышечная и соединительная ткани, углеводный и липидный обмен. Развивается профессиональная патология, в формировании которой существенную роль играет нейрогуморальная система. В то же время данные литературы о характере изменения многих гормонов крайне противоречивы, материалов о влиянии вибрации и вибрации в сочетании с другими физическими факторами на показатели инсулинорезистентности нами не найдено. Сведения о сочетанном воздействии вибрации, шума, физического перенапряжения и микроклимата на функционирования гипоталамо-гипофизарной системы в литературе отсутствуют.
Диагностика гипоталамо-гипофизарных нарушений основывается на оценке клинических симптомокомплексов и данных нейрофизиологического обследования. Оценка гипоталамо-гипофизарных нарушений у работающих в контакте с профессиональными вредностями не проводится.
Не разработаны теоретические вопросы роли гипоталамо-гипофизарных нарушений при воздействии вредных факторов рабочей среды, которые могут быть использованы для разработки вопросов патогенеза профессиональных заболеваний (вибрационной болезни, нейросенсорной тугоухости, пояснично-крестцовой радикулопатии, сочетанной патологии).
Применяемые методики лечения не всегда позволяют добиться стойкого регресса гормонально-метаболических нарушений, что объясняет необходимость разработки и внедрения новых, более совершенных, патогенетически обоснованных лечебно-профилактических методов. В связи с изложенным следует, что многие вопросы патогенеза, профилактики и лечения профессиональных заболеваний у работающих остаются актуальными и нерешенными. Необходимо установить основные закономерности функциональной деятельности гипоталамо-гипофизарной системы, изменения уровней гормонов и показателей инсулинорезистентности при комплексном воздействии факторов рабочей среды. Определить диагностические характеристики показателей углеводного обмена и гормонов гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-гонадной систем, разработать комплекс информативных биомаркеров выявления ранних нарушений нейрогуморальной регуляции. С учетом полученных данных уточнить функциональные нарушения периферического кровообращения и иннервации, костной системы при синдроме гипоталамо-гипофизарной дисфункции, научно обосновать комплекс профилактических мероприятий по сохранению здоровья рабочих горнодобывающих и машиностроительных предприятий, апробировать их в клинических условиях.
Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» (в динамике за 2002-2012гг.)
На протяжении длительного времени ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана сотрудничает с предприятиями ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «Стойленский ГОК», ОАО «Метровагонмаш». В результате изучения условий труда на перечисленных предприятиях был разработан ряд комплексных программ мониторинга и управления профессиональным риском, предложены гигиенические рекомендации по улучшению условий труда (Л.М. Сааркоппель, 2005; О.А. Измайлова, 2006; Н.А. Боранова, 2007; А.В. Жеглова, 2009; Д.С. Иванова, 2010; А.В. Сухова, 2011).
Для решения задач нашего исследования представлялось необходимым проведение сравнительной гигиенической оценки характера и условий труда на горно-обогатительных комбинатах-ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «Стойленский ГОК» и предприятии машиностроения ОАО «Метровагонмаш» с уточнением изменений технологического процесса и оценкой факторов рабочей среды в динамике за 2002-2012гг.
Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих шахты им. Губкина ОАО «Комбинат «КМАруда» (в динамике за 2002-2012гг.).
На шахте им. Губкина ОАО «Комбината «КМАруда» производится подземная разработка месторождений железистых кварцитов региона Курской магнитной аномалии (КМА) буровзрывной технологией. Основными породообразующими минералами железистых кварцитов являются: магнетит (Fe3O4), гематит (Fe2O3), кварц (SiO2). Из других минералов встречаются карбонаты, биотиты, пирит. Мощность рудных пластов достигает 100-320 метров, угол падения 65-90 градусов. Предварительно на горизонтах – 71 и – 125 метров осуществляется комплекс горно-подготовительных и нарезных работ. Бурение шпуров в горизонтальных выработках производится бурильной установкой УПБ-I, которая исключает постоянное воздействие локальной вибрации на организм бурильщика и представляет собой распорную колонку с закреплённым податчиком и установленным на нем буровым молотком (перфоратором) типа ПП-63, РП-30к, ССПБ - Iк. Для бурения вертикальных шпуров применяется телескопный перфоратор ПТ-48А. Контакт с вибрацией на командо-контролёрах имеет место только при процессе забуривания. После завершения горно-подготовительных и нарезных работ массив железистых кварцитов разбуривается глубокими скважинами (40-58 м) станками НКР-100М.
Уборка взорванной горной массы при горно-подготовительных работах проводится погрузочной машиной марки I ППН-5. В нарезных выработках горизонта – 71 м применяют самоходные погрузочно-транспортные машины марки ПТ-4 на пневматическом ходу; а на горизонте - 125 м - скреперные лебёдки 55 ЛС-2С.
Гигиеническая оценка условий труда проходчиков и машинистов буровой установки по вибрационному фактору в динамике за 2002-2012г.г. показала высокую вариабельность вибрационных характеристик, что объясняется техническим состоянием инструментов и крепостью горных пород (таблица 3.1.1). Таблица 3.1.1 Характеристика условий труда горнорабочих подземных рудников ОАО «Комбинат «КМАруда» по вибрационному фактору (локальная вибрация) за 2002-2012гг.
Профессия,тип горной машины,оборудования. Уровни виброскорости, дБ в среднегеометрических частотахполос, Гц Уровень виброскорости, дБ Класс условий труда 16 31,5 63 125 250 500 1000 Корр. Экв. корр Проходчик при бурении шпуров ПП-63 и ПТ-48. Ручка включения. - - 126-128 125-127 122-125 119-122 116-121 111-116 120-125 115 3.1 Машинист бурового станка при отбойке рудного массива глубокими скважинами НКР-100Пультуправления(металл). 102-106 110-115 110-114 108-111 100-108 95-102 90-97 86-92 113-116 107-113 2-3.1 ПДУ СН 2.2.4 /2.1.8.566 -96 115 109 109 109 109 109 109 109 112 112 83 В результате лабораторно-инструментальных исследований было установлено, что за период работы проходчиков с 2002 по 2012г.г. уровни локальной вибрации при бурении шпуров в диапазоне частот 31,5-1000 Гц превышали ПДУ (112дБ) на 1- 15 дБ.
При бурении шпуров перфораторами с применением УПБ-1, где исключается постоянный контакт рабочего с виброинструментом, эквивалентные уровни виброскорости, рассчитанные с учётом длительности контакта с локальной вибрацией (23-24,45 минут в смену) превышают ПДУ на 3 дБ, что соответствует 3.1 классу вредности условий труда по локальной вибрации.
Погрузка горной массы проходчиком проводится с помощью породопогрузочных машин ППН-5, стоя на подножке машины, или скреперной лебедки ЛС-55. Корректированный уровень общей вибрации при работе на машине ППН-5-104-106дБ, а с учётом поправки на время погрузки (до 3 часов)-101дБ (класс 2). Уровень общей вибрации при работе на ЛС-55-102 дБ, с учётом времени контакта с общей вибрацией (2 часа 35 минут)-98дБ (ПДУ 101 дБ), класс условий труда-2 (допустимый).
Уровни локальной вибрации у машиниста буровой установки УПБ-I при забуривании горизонтальных шпуров в октавных полосах частот 31,5; 63; 125; 250 Гц составили по осям X 110-115 дБ, по осям Y, Z -101-108 дБ (ПДУ109 дБ).
При бурении скважин с использованием буровых станков НКР-100 уровни локальной вибрации превышают нормативные величины на 1-6 дБ на частотах 16-63 Гц. С учётом поправки на время контакта с локальной вибрацией (44 минуты в смену) эквивалентный корректированный уровень при работе на НКР-100 составляет 107-113 дБ, что соответствует классу 2-3.1.
Характеристика профессиональной заболеваемости рабочих предприятий горнодобывающей и машиностроительной промышленности
Изучение условий труда рабочих ведущих специальностей ОАО «Метровагонмаш» позволило установить, что слесари-сборщики, шлифовщики, обрубщики, чистильщики металла, газоэлектросварщики подвергаются воздействию повышенных уровней пыли, вибрации, шума. Работа газоэлектросварщиков, обрубщиков, чистильщиков металла, слесарей-сборщиков связана и с повышенными физическими нагрузками. Слесари-сборщики, шлифовщики и газоэлектросварщики работают в неблагоприятных микроклиматических условиях.
Наиболее высокие концентрации пыли отмечаются на рабочем месте чистильщиков металла и шлифовщиков.
Наиболее высокие уровни локальной вибрации характерны для шлифовщиков, обрубщиков, чистильщиков металла, слесарей механосборочных работ. Газоэлектросварщики вибрации не подвергаются.
Очень высокому шумовому воздействию подвергаются чистильщики и шлифовщики. Несколько ниже уровень шума на рабочем месте газоэлектросварщиков и слесарей-сборщиков.
За период с 2002 до 2012 г.г. существенных изменений в гигиенической характеристике условий труда не отмечено. Лишь у обрубщиков наблюдается небольшая тенденция к снижению уровня шумового воздействия.
Резюме Анализ данных по гигиенической характеристике условий труда на предприятиях горно-обогатительных комбинатов ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «Стойленский ГОК» и машиностроения ОАО «Метровагонмаш» позволяют прийти к заключению, что шумовибрационное воздействие является ведущим фактором, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм большинства профессиональных групп на изучаемых предприятиях. К таким профессиям относятся проходчики, бурильщики, экскаваторщики, водители большегрузовых машин (ОАО «Комбинат КМАруда, ОАО «Михайловский ГОК», ОАО «Лебединский ГОК»). Слесари-сборщики, шлифовщики, чистильщики металла, обрубщики (ОАО «Метровагонмаш»), а так же дробильщики и машинисты конвейера (ДОФ ОАО СГОК и ОАО «КМАруда») подвергаются сочетанному воздействию шума, вибрации и пыли. Машинисты мельниц, электрослесари (ДОФ ОАО СГОК и ОАО «КМАруда») и электросварщики (ОАО «Метровагонмаш») подвергаются преимущественно воздействию шума и невысоких концентраций пыли.
За десятилетний период существенной динамики параметров вибрации и шума на рабочем месте проходчиков и бурильщиков шахты им. Губкина, работников дробильно-обогатительных фабрик и рабочих ряда профессий ОАО «Метровагонмаш» (шлифовщики, чистильщики металла, газоэлектросварщики) не отмечено (класс 3.1-3.3). Лишь у экскаваторщиков и водителей большегрузных машин отмечен рост значений почастотных и эквивалентных уровней звука и вибрации с 2008-2012г.г. (класс 3.1-3.2) по сравнению с предыдущими годами (класс 3.1), что, по-видимому, обусловлено изношенностью горной техники и особенностями горных пород. У слесарей-сборщиков эквивалентный уровень локальной вибрации также имел тенденцию к росту с 2006г. На рабочем месте обрубщика отмечалось снижение уровней звукового давления и эквивалентного уровня шума с 2006г. (класс 3.1-3.2) по сравнению с предыдущими годами (класс 3.2-3.3), что имеет значение для снижения заболеваемости органа слуха рабочих данной профессиональной группы.
Другим немаловажным фактором, оказывающим влияние на организм рабочих указанных предприятий в 2002-2012г.г., являлся производственный микроклимат. Микроклимат шахты им. Губкина характеризовался как охлаждающий (класс 3.2), что способствовало повышению класса вредности вибрационного фактора на одну ступень.
Микроклиматические условия, воздействующие на рабочих карьеров ГОКов, отличались сезонной зависимостью и характеризовались как нагревающиеся в летний период, вызывающие нарушение теплообмена организма и изменения функционального состояния систем, ответственных за поддержание температурного гомеостаза (класс 3.1).
В помещениях ОАО «Метровагонмаш» и в подземных галереях обогатительных фабрик микроклимат характеризовался как охлаждающий, вследствие трудности отопления больших помещений в холодный период и межсезонье, а также использования воды на различных этапах обогащения (класс 3.1).
Управление виброопасным оборудованием и горными машинами в 2002-2012г.г. обусловливало статические и динамические нагрузки на конечности и позвоночник, как предикторов риска в развитии патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Тяжесть труда превышала допустимые у проходчиков шахты им. Губкина, у обрубщиков, слесарей-сборщиков и чистильщиков металла ОАО «Метровагонмаш» (класс 3.1-3.2). Вынужденное положение тела, малоподвижность, наличие стереотипных движений отмечены у экскаваторщиков и водителей большегрузных машин карьеров открытых горных разработок КМА (класс 3.1).
В результате изучения условий труда рабочих основных профессиональных групп представленных предприятий установлено, что для подавляющего большинства профессиональных групп неблагоприятные условия труда сохранялись без изменений в течение 10 лет (2002-2012 г.г). У машинистов экскаваторов и водителей большегрузных машин карьеров ЛГОК и МГОК отмечается с 2010 г. повышение уровней вибрационного воздействия. У машинистов буровых установок в последние годы повысился уровень шумового воздействия.
Выявленные данные обусловливают необходимость проведения анализа состояния здоровья рабочих изучаемых предприятий с оценкой общей и профессиональной заболеваемости в 2002-2012г.г. и разработки соответствующих гигиенических и
![Комплексный подход к профилактике и снижению профессиональных заболеваний у работающих на машиностроительном заводе [Электронный ресурс]](/i/i/4316/201505.png "Комплексный подход к профилактике и снижению профессиональных заболеваний у работающих на машиностроительном заводе [Электронный ресурс] Гарипова Лидия Николаевна")
![Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4372/211275.png "Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики [Электронный ресурс] Сыч Галина Владимировна")
![Социально-гигиенические аспекты заболеваемости сифилисом сельского населения и пути его профилактики [Электронный ресурс]](/i/i/4239/188590.png "Социально-гигиенические аспекты заболеваемости сифилисом сельского населения и пути его профилактики [Электронный ресурс] Щукина Ирина Валентиновна")
