Введение к работе
Актуальность исследования. Одной из основных задач реформирования здравоохранения является снижение потерь общества по медико-биологическим аспектам, где заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) не занимает лидирующее место, но её уровень остается достаточно высоким, а общество несет значительные потери. Возникшее противоречие, заключающееся в том, что показатели общей смертности населения, особенно лиц трудоспособного возраста, и показатели общей заболеваемости в последние годы имеют тенденцию к росту, а заболеваемость с ВУТ в случаях снижается (Стародубов В.И., 2003, Измеров Н.Ф., 2004).
В результате, острые заболевания, приводящие к ВУТ, по разным причинам переходят в хронические болезни, увеличивая тем самым первичный выход на инвалидность и преждевременную смертность. Все это требует изучения и разработки комплексных мероприятий по сохранению здоровья работающего населения (Таранов А.М., 2003, 2004).
Сохранение здоровья занятых на производстве – это многоплановая проблема, которая обусловлена не только характером производства, технологическим процессом, системой охраны труда и техники безопасности, но и общественно-политическим, социально-экономическим и медико-социальным содержанием и, прежде всего, изменением отношений между работодателем и наемным работником. Поддержание здоровья работающего населения на необходимом уровне возможно путем создания адекватного медико-социального обслуживания, где экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) является связующим звеном медицинского, экономического и социального компонентов (Тишук Е.А., 2001, Захаренков В.В., 2003, Щепин В.О., 2004).
Экспертиза ВУТ как органическая часть лечебно-диагностического процесса обеспечивает его качество и призвана решать многие организационные и методические вопросы по взаимодействию субъектов и участников по соблюдению прав граждан на охрану здоровья в рамках трудового кодекса Российской Федерации. Практическая реализация ЭВН осуществляется на нескольких уровнях: «врач-пациент», «лечащий врач - врач-эксперт», «врач - страховая медицинская организация», «руководитель ЛПУ - руководитель территориального органа социального страхования» и т.п. (Щепин О.П., 2002, Линденбратен А.Л., 2005).
В отечественной литературе ЭВН, в большей степени, рассмотрена как органическая часть лечебно-диагностического процесса и, в меньшей степени, изучены причины низкой эффективности координации и совместной деятельности субъектов, прямо или косвенно задействованных в данном процессе (Саркисов К.А., Старовойтова И.М., 1999, Беляевский А.И., Чеченин Г.И., 2005).
Информационное обеспечение существующей системы экспертизы заболеваемости с ВУТ, направленной на защиту прав застрахованных в получении доступной и качественной медицинской помощи, когда получение листка нетрудоспособности рассматривается как лечебно-профилактическое мероприятие, остается несовершенным в правовом, организационно-методическом и технологическом аспектах. Не разработаны критерии оценки качества и эффективности экспертизы на всех иерархических уровнях проведения ЭВН. Ныне действующие законодательные и правовые акты не позволяют в полной мере провести анализ причин заболеваемости с ВУТ, оценить качество ЭВН и разработать мероприятия по повышению эффективности ЭВН на региональном уровне.
Названные вопросы приобрели особую актуальность в развитии стратегии обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», удвоении валового внутреннего продукта в течение десяти лет. В этой связи научное обоснование и разработка организационно-технологических аспектов системы повышения качества экспертизы нетрудоспособности на региональном уровне являются актуальной задачей.
Цель исследования. Повышение качества экспертизы временной нетрудоспособности за счет организации взаимодействия субъектов экспертного процесса, оптимизации информационного обеспечения, алгоритмизации проведения экспертизы на региональном уровне.
Задачи исследования:
1. Изучить организационные, медико-социальные и экономические особенности экспертизы нетрудоспособности в Республике Хакасия и дать оценку ее функционирования.
2. Оценить удовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи и экспертизой нетрудоспособности.
3. Разработать критерии и методику оценки различных аспектов экспертизы нетрудоспособности на этапах проведения и ее эффективности.
4. Научно обосновать пути повышения качества экспертизы нетрудоспособности.
5. Внедрить предложенную систему экспертизы нетрудоспособности и определить ее эффективность и перспективы развития.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне (на примере Республики Хакасия): изучены особенности состояния здоровья лиц, занятых на производстве, заключающиеся в высоких показателях смертности и общей заболеваемости и неадекватном снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности; выявлены проблемы организации экспертизы временной нетрудоспособности, проявляющиеся в отсутствии взаимодействия субъектов экспертного процесса, недостаточной квалификации медицинского персонала в вопросах экспертизы, несовершенстве информационного обеспечения; предложена и апробирована методика анализа взаимосвязи и взаимовлияния субъектов и участников экспертного процесса (на примере Республики Хакасия), основанная на расширении информационного взаимообмена с включением показателей, в том числе характерных для современных отношений работодателей и наёмных работников; разработаны и научно обоснованы методические и организационно-технологические аспекты повышения качества системы экспертизы временной нетрудоспособности на региональном уровне, включающие оптимизацию информационного обеспечения, алгоритмизацию проведения экспертизы временной нетрудоспособности, организацию взаимодействия субъектов экспертного процесса включая работодателей, направленные на достижение согласованных целей, соблюдение прав граждан, снижение трудопотерь.
Практическая значимость работы заключается в том, что результаты комплексного изучения организационных и управленческих проблем качества оказания медицинской помощи и экспертизы нетрудоспособности работающих граждан позволили разработать и внедрить эффективную систему контроля качества экспертизы нетрудоспособности. Разработанная и внедренная на территории Республики Хакасия система повышения качества экспертизы нетрудоспособности с использованием единой методики анализа результатов деятельности лечебных учреждений и адекватного целям и задачам информационного обеспечения, позволила повысить уровень организации медицинской помощи трудоспособному населению, явилась важной частью принятой государственной программы управления качеством в здравоохранении.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы настоящего исследования и разработанные методические подходы к оценке качества экспертизы нетрудоспособности положены в основу методических рекомендаций «Система оценки качества организации и проведения экспертизы временной нетрудоспособности на региональном уровне», утвержденных в 2005 году Министерством здравоохранения Республики Хакасия. Материалы использованы при разработке Положения о «Системе управления обеспечением качества медицинской помощи на территории Республики Хакасия», утвержденного Постановлением Правительства Республики Хакасия в 2006 году. Материалы диссертации используются в практической работе ЛПУ и органов управления здравоохранения Республики Хакасия (акты внедрения от 07.06.05, 20.12.06, 14.05.07.)
Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на:
5-и всероссийских научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 гг.);
3-х межрегиональных научно-практических конференциях «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2004, 2007, 2008 гг.);
областной научно-практической конференции «Роль и место областной (краевой) клинической больницы в системе регионального здравоохранения» (Новосибирск, 2004 г.);
2-х межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2007, 2008 гг.).
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, в том числе в рецензируемых изданиях - 3, а также 4 методических рекомендации, исследование подтверждено 3-мя актами внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Методические подходы к оценке экспертизы временной нетрудоспособности и аналитические данные подтверждают необходимость совершенствования системы управления экспертизой, призванной решать вопросы повышения качества медицинской помощи и снижения трудопотерь.
2.Основные принципы усовершенствованной системы ЭВН: целенаправленная деятельность субъектов и участников ЭВН, применение прогрессивных организационно-управленческих и медицинских технологий, адекватного информационного обеспечения, достижения высокого профессионального уровня и мотивации участников, реализуемые путем создания Координационного Совета по экспертизе, внедрения унифицированной схемы взаимодействия субъектов и формализованной технологии экспертизы и АРМа «Врача-эксперта».
3.Результаты апробации усовершенствованной системы экспертизы временной нетрудоспособности доказали успешность практической реализации на региональном уровне и ее эффективность, характеризующихся улучшением ряда показателей медицинского, социального и экономического аспектов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением объекта, материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений, списка использованных сокращений. Иллюстрирована 21-м рисунком и 14-ю таблицами. Список литературы включает 166 отечественных и 34 зарубежных источника. Работа выполнена по плану ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (номер государственной регистрации 01.0.40000001).
