Введение к работе
Актуальность проблемы. Концепцией развития здравоохранения и
медицинской науки в Российской Федерации одним из приоритетных направлений определено «повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения». Данная проблема и ранее была одной из наиболее важных, тем не менее в период происходящих в стране радикальных социально-экономических изменений, развития рыночных отношений, резкого сокращения финансирования отрасли, она приобретает особую актуальность.
Современная социальная политика в сфере здравоохранения должна строиться на объективном знании факторов, формирующих здоровье населения, научном обосновании изменений в организации сети лечебно-профилактических учреждений и их ресурсного обеспечения (Н.Б.Найговзина, 1999). Это значительно повышает значимость медико-организационного и экономического анализа в деятельности органов управления здравоохранением и самих медицинских организаций (В.К.Овчаров, В.О.Щепин, 1996; В.И.Стародубов. 2001, АИ.Вялков , 2002).
В настоящее время отечественной медицинской наукой и практикой достигнуты бесспорные успехи в области профилактики инфекционных заболеваний. Вместе с тем, последнее десятилетие в России характеризуется как ростом «старых» инфекций (дифтерия, туберкулез, сифилис, гепатит и др.), так и появлением новых ее видов (ВИЧ/СПИД) (Г.Г.Онищенко, 1999-2002). Кроме того, происходят изменения и в клинической картине инфекционных заболеваний, тактике их лечения.
В системе организации российского здравоохранения методические подходы к планированию деятельности инфекционных больниц (отделений) основываются на принципах, общих для всех профилей коечного фонда, и в то же время исходные параметры для такого планирования традиционно были ниже, чем для других типов коек. В меньшей степени отразились на работе инфекционных больниц (отделений) и процессы интенсификации работы госпитальных отделений, происходящие в последние годы. По данным
Министерства на здравоохранения РФ (2002) длителность работы инфекционных коек в году сохраняется на уровне 240-280 днем, при этом обеспечение их ресурсами происходит исходя из имеющихся мощностей и действующих нормативов.
Если в период ранее существовавшей централизованной системы управления отраслью, когда планирующие органы целенаправленно устанавливали заниженные показатели работы коечного фонда для лечения инфекционных больных, данная проблема не была столь острой, то в современных условиях при сложившемся в отрасли дефиците финансовых и материально-технических ресурсов, задача определения обоснованности сохранения нормативной обеспеченности инфекционными койками и разработки методических подходов к планированию их производственной деятельности становится весьма актуальной (Б.А.Тайц, 1998, 2000).
Несмотря на активно ведущиеся исследования проблемы повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в целом, раздел ее, относящийся к инфекционным больницам (отделениям) все еще изучен недостаточно полно.
Цель исследования.
Научное обоснование организации оптимальной сети, мощности и структуры инфекционных больниц и отделений в муниципальном образовании.
Задачи исследования:
Провести анализ и дать экспертную оценку инфекционной заболеваемости населения Свердловской области и г. Екатеринбурга.
Исследовать основные тенденции развития инфекционных больниц и отделений в г.Екатеринбурге.
Провести медико-организационный и экономической анализ эффективности действующей сети инфекционных больниц и отделений для взрослых и детей, принципов и методических подходов по планированию сети, их коечной мощности и
муниципального заказа по объемам оказания медицинской помощи.
Разработать и научно обосновать технологии и нормативно-правовые документы по реорганизации сети инфекционных больниц и отделений, методику планирования их производственной деятельности на основании фактических объемов госпитализации и мощности.
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение г.Екатеринбурга оптимальную технологическую модель организации медицинской помощи инфекционным больным.
Научная новизна.
Показано, что с начала 90-х годов XX столетия в Свердловской области и г.Екатеринбурге произошло ухудшение эпидемической обстановки и, согласно прогнозу, высокий уровень инфекционной заболеваемости сохранится в ближнесрочной перспективе. Происходит изменение структуры инфекционной заболеваемости взрослого населения г.Екатеринбурга.
Впервые проведен комплексный анализ медицинской и экономической эффективности деятельности инфекционных отделений для взрослого населения г.Екатеринбурга.
Впервые проведен комплексный анализ медицинской и экономической эффективности деятельности детских инфекционных больниц (отделений) г.Екатеринбурга до и после реорганизации системы управления.
Установлено, что методы планирования обеспеченности населения коечным фондом инфекционного профиля, наряду с принятыми показателями, должны основываться на анализе фактического уровня госпитализации. Предложены новые методические подходы к планированию производственной деятельности инфекционных больниц и отделений.
Практическая значимость и внедрение в практику.
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в конкретных методических и практических рекомендациях по
ічііцф!іісііС!!іоіі:шіію opi'uuit'KiiiiioMiio-ivMiojiiti'tt'iucKiiit структуры
стационарной помощи инфекционным больным в г.Екатеринбурге. Материалы диссертации использованы:
при подготовки Концепции развития здравоохранения г.Екатеринбурга на 2003 - 2007 гг.;
при подготовке программы оптимизации системы оказания стационарной медицинской помощи инфекционным больным в г.Екатеринбурге;
в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Челябинской медицинской академии и кафедре экономики и управления здравоохранением Уральского государственного экономического Университета. Апробация работы и публикация материалов исследования Результаты исследования докладывались на научно-практических конференциях, в том числе: «Реформы здравоохранения — проблемы и опыт их решения» (Екатеринбург, 2000), «Эффективность работы лечебно-профилактических учреждений» (Екатеринбург, 2000), «Организация здравоохранения - проблемы и решения» (Челябинск, 2001), «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 2003), Коллегии Управления Здравоохранения г.Екатеринбурга.
Материалы диссертации опубликованы в 7 печатных работах.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенности инфекционной заболеваемости населения
Свердловской области и г.Екатеринбурга определяются характером современной социально-экономической ситуации и уровнем развития профилактических технологий.
Результаты оценки медицинской и экономической эффективности работы инфекционных больниц (отделений) для лечения взрослых и детей в г.Екатеринбурге.
Научно обоснованная модель организации стационарной медицинской помощи больным инфекционными заболеваниями в г. Екатеринбурге.
Методические подходы к планированию мощности коечного фонда для лечения инфекционных больных.
Структура и объем диссертации
