Введение к работе
Актуальность исследования. Экономические трудности, переживаемые Россией, поставили вопрос о необходимости перехода здравоохранения от экстенсивной системы распределения ресурсов к интенсивным моделям. Законодательное введение территориального самоуправления оказало негативное влияние на систему здравоохранения Московской области. Финансовый кризис стал одной из причин принятия решения о переходе области к новой стратегии реформирования отрасли. В целях создания единой функционально-организационной структуры здравоохранения, эффективности оказания специализированной помощи и более полного удовлетворения потребностей населения в различных ее видах, Министерством здравоохранения Московской области было принято решение о создании медицинских округов. Создание округов значительно расширяет доступность и возможности специализированной помощи. Не все города и районы области могут обеспечить в границах своих территорий предоставление многих видов специализированной помощи. На базе же объединенных ресурсов округа такая возможность открывается (Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р., 2000г.).
Особенно актуальна система округов для организации медицинской помощи детям с патологией, требующей хирургической помощи. Данные литературы свидетельствуют о необходимости разработки новых организационных форм и моделей стационарной помощи в условиях муниципального самоуправления.
Оказание хирургической помощи детям не возможно без участия педиатра. Это тем более важно, потому, что около 60% детей в России при заболеваниях и травмах получают неотложную помощь в отделениях для взрослых больных. Наиболее близко соприкасаются интересы педиатра и хирурга в диагностике заболеваний, требующих хирургического вмешательства (Григович И.Н., 2002). В литературе отсутствуют научные исследования по изучению педиатрической консультативной помощи.
Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования организации хирургической помощи детям в хирургических отделениях медицинского округа.
Цель настоящего исследования: на основании изучения клинико-статистических показателей пациентов, госпитализированных в хирургические отделения медицинского округа, оценки качества и эффективности организации работы детского хирургического отделения обосновать, разработать и внедрить организационно-методические мероприятия по совершенствованию стационарной медицинской помощи детскому населению в условиях медицинских округов.
Задачи исследования:
-
Провести анализ официальной документации и данных литературы по изучаемому вопросу.
-
Разработать программу социально-гигиенического исследования организации детской хирургической службы в медицинском округе.
-
Оценить основные показатели стационарной хирургической помощи детям с различными заболеваниями. Дать анализ организационной структуры, основных направлений его деятельности, медицинского и кадрового обеспечения.
-
Провести исследование и дать оценку организации консультативной педиатрической помощи детям в детском хирургическом отделении Подольской городской клинической больницы по результатам экспертных оценок медицинских документов.
5. Дать характеристику больным детям по клинико-статистическим данным в условиях стационарного лечения.
6. Провести анализ структуры заболеваний госпитализированных детей в
хирургические отделения медицинского округа.
-
Разработать мероприятия и обосновать медико-организационные подходы к совершенствованию хирургической помощи детскому населению.
-
Разработать и внедрить схему-модель окружного детского хирургического отделения.
Научная новизна исследования.
* Впервые в современных условиях реструктуризации коечного фонда определены потоки детей с патологией, требующей хирургической помощи, формируемые в медицинском округе.
* Впервые на базах больниц медицинского округа №2 и детского хирургического отделения МОНИКИ представлена медико-статистическая и клиническая характеристика больных детей с заболеваниями (по возрастно-половым группам, потокам больных, структуре хирургических патологии).
* Впервые на базе Подольской городской клинической больницы детского хирургического отделения определен необходимый объем и структура лечебно-консультативной педиатрической помощи госпитализированным детям в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
* Разработана и предложена модель окружного детского хирургического отделения.
* Разработаны и предложены организационные и медицинские рекомендации по распределению больных детей по детским хирургическим койкам округа.
Научно практическая значимость работы.
Проведенное исследование позволило рекомендовать модель окружного детского хирургического отделения в медицинских округах Московской области. Полученные результаты могут быть использованы в работе органов управлений здравоохранением, детских хирургических отделений Московской области.
На основании результатов исследования окружными детскими хирургами регулируются потоки больных детей в соответствии с патологией, требующей хирургической помощи и возрастом по детским хирургическим отделениям медицинских округов.
В штаты окружного детского хирургического отделения многопрофильной больницы введена должность врача-педиатра.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Подольской городской клинической больницы и научно-исследовательского испытательного комплекса хирургии крови РАМН (2003, 2004, 2005), научно-практической конференции Ногинской центральной районной больницы (2005). Работа прошла апробацию на научно-практической конференции детской хирургической клиники и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья МОНИКИ им. Владимирского В.Ф. 16 июня 2006 года.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Основой совершенствования хирургической помощи детям в Московской области является формирование потоков больных в медицинских округах.
-
Необходимость введения в штаты окружных детских хирургических отделений врача педиатра для оказания лечебно-консультативной помощи детям с патологией, требующей хирургического лечения для повышения качества оказываемой медицинской помощи. Выделение диагностических коек в окружных детских хирургических отделениях должно быть широко внедрено в практику медицинских округов.
-
Разработанная в условиях эксперимента модель оптимизации организации оказания хирургической помощи детям посредством создания окружного детского хирургического отделения, которая является одной из основных возможностей улучшения здоровья детей, снижения осложнений и ошибок в диагностике патологии, требующей хирургической помощи.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, списка литературы, который содержит 238 источника, из них 204 отечественных и 34 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 11 рисунками, 24 таблицами.
