Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет (Gale Е, 2003) Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, на долю которого, по данным С R Kahn (1995), приходится около 6-7% общей популяции
Официально в РФ на 2006 год зарегистрировано 2,3 миллиона больных СД, однако фактическая распространенность СД выше регистрируемой как минимум в 3 раза, и составляет 7-8 млн больных (Дедов И И , 2003)
Большая социальная значимость СД состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации в связи с развитием осложнений Одним из поздних осложнений СД является синдром диабетической стопы (СДС), который развивается более чем у 70% больных диабетом (Анциферов МБ и др, 2001, Дедов И И, 2005) Несмотря на то, что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации и значительно снижает качество жизни Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15-30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 - 70% всех нетравматических ампутаций (Reiber G Е , 1996, Галстян Г.Р , 2005)
В системе оказания помощи этой категории больных особенно страдает амбулаторное звено Несмотря на реализацию ряда мероприятий Федеральной целевой программы "Сахарный диабет" (1996), в регионах РФ поздняя обращаемость за медицинской помощью приводит к увеличению числа запущенных форм заболевания и росту частоты ампутаций конечностей
По мнению экспертов ВОЗ, междисциплинарный подход к решению проблем больных сахарным диабетом и СДС является наиболее эффективным (Гурьева И А , 2001) В бригаду специалистов, оказывающих помощь больным СД, по рекомендациям ВОЗ включаются врачи, социальные работники и специально подготовленные медицинские сестры Однако если во многих странах сестринский персонал давно занял достойное место в системе помощи больным с диабетом и его осложнениями (Пименова Е А , 1998, Индейкин Е Н , 1999), то в России его участие в бригадах специалистов сведено к минимуму (Вахитов Ш М , 2004, Павлов Ю И , 2005)
Отсутствие комплексных медико-социальных исследований, освещающих вопросы организации сестринской помощи больным СДС на амбулаторном этапе, определяет актуальность исследования и требует дальнейших разработок, что обусловило выбор темы и направление анализа проблемы
Цель исследования - разработка и внедрение модели организации
сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп,
обеспечивающей повышение эффективности и качества работы среднего медицинского персонала
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
J
-
Изучить распространенность сахарного диабета и систему организации оказания медико-социальной помощи больным с диабетическим поражением стоп в крупном промышленном городе
-
Дать обобщенную социальную и профессиональную характеристику медицинских сестер как важного звена в структуре междисциплинарной помощи, выявить уровень их компетентности и разработать рекомендации по обучению кадров для достижения высокого качества работы среднего медицинского персонала
3 Разработать организационную модель оказания сестринской помощи,
ориентированную на потребности пациентов с диабетическим поражением
стоп, в рамках системы стандартизации в здравоохранении создать технологии
простых медицинских услуг и Протокол ведения больных синдромом
диабетической стопы
-
Провести сравнительный анализ медико-социлльной эффективности вторичной и третичной профилактики гнойно-некротических осложнений у больных с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе в рамках традиционной и предложенной модели
-
Сопоставить клинико-экономические показатели предложенной модели организации амбулаторной сестринской помощи при синдроме диабетической стопы со стоимостью стационарного лечения
Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые на основе комплексного научного исследования организации оказания сестринской медико-социальной помощи в крупном промышленном городе (на материалах г Челябинска)
проведен анализ социальной и профессиональной характеристики медицинских сестер, оказывающих помощь пациентам с СДС в г Челябинске,
разработаны документы системы стандартизации в здравоохранении, касающиеся организации медсестринской помощи больным с диабетическими поражениями стоп,
создана новая организационная модель медсестринской помощи на амбулаторном этапе, обеспечивающая повышение эффективности диспансеризации и профилактики осложнений у больных СДС,
изучена медико-социальная эффективность вторичной и третичной профилактики СДС силами медсестринских бригад на амбулаторном этапе
Практическая значимость исследования.
-
Разработанные документы системы стандартизации в здравоохранении, касающиеся организации медсестринской помощи больным с диабетическими поражениями стоп внедрены в практику на федеральном уровне, что позволит улучшить качество сестринской помощи и сделать процедуру оценки качества сестринской помощи более объективной,
-
Внедрена в практику новая организационная модель медсестринской помощи на амбулаторном этапе, обеспечивающая повышение эффективности диспансеризации и профилактики осложнений у больных СДС,
-
Оптимизация системы сестринской помощи позволяет приблизить
медицинскую помощь к пациенту с диабетическим поражением стоп и повысить качество жизни при осложненном сахарном диабете Внедрение результатов исследования.
1 Научные результаты и рекомендации, сформулированные в
диссертационном исследовании, использованы при подготовке
организационно-распорядительных документов Министерства здравоохранения
и социального развития РФ и нормативных документов системы
стандартизации
Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» ОК ПМУ 91500 09 0001-2001 (Приказ МЗ РФ от 10 04 2001 №113),
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (Утверждено заместителем министра здравоохранения и социального развития России В И Стародубовым 12 марта 2004 г),
Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (Приказ МЗ и СР РФ от 23 ноября 2004 г № 266)
-
Рекомендации по организации сестринской помощи больным с диабетическим поражением стоп на амбулаторном этапе внедрены в работу Диабетологических центров МУЗ ГКБ №1 г Челябинска и Клиники ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
-
Материалы диссертации используются при подготовке студентов лечебного и педиатрического факультетов, факультета высшего сестринского образования и менеджмента ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
-
Результаты исследования в форме разработок проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении использованы в материалах межправительственной программы «Российско-Канадские сестринские инициативы» (РОКСИ) под эгидой Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и Канадского агентства по международному развитию (США)
-
Методические подходы и способы организации и контроля качества сестринской помощи освещены в учебно-методических пособиях и программах для студентов и преподавателей образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования РФ по специальности «Сестринское дело» и системы последипломной подготовки медицинских сестер в области диабетологии и подиатрии
Основные положения, выносимые на защиту.
1 На фоне повышения распространенности сахарного диабета система
оказания медико-социальной помощи на амбулаторном этапе больным с
диабетическим поражением стоп в г Челябинске не совершенна и не в полной
мере использует возможности среднего медицинского персонала, который
нуждается в дополнительной профессиональной подготовке для достижения
высокого качества работы
2 Разработанные организационные формы сестринской помощи больным с
диабетическими поражениями стоп позволяют более рационально использовать
потенциал медицинских сестер с различным уровнем образования и подготовки
и приблизить помощь к пациенту за счет более активного наблюдения,
обучения и выявления ранних признаков ухудшения состояния пациента
-
Новая организационная модель медсестринской помощи явпяется обоснованным и эффективным компонентом системы амбулаторной помощи и медико-социальной профилактики осложнений СДС
-
Внедрение системы стандартизации в сестринском деле в форме протоколов ведения больных и стандартных технологий простых медицинских услуг позволяет обеспечить повышение качества и эффективности медсестринской помощи пациентам с диабетическими поражениями стоп
-
Стационарзамещающие технологии, в основе которых лежит деятельность сестринских бригад, характеризуются не только выраженной мгдико-социальной эффективностью, но и имеют экономические преимущества
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях «Актуальные вопросы клинической медицины» (Челябинск, 1999, 2000, 2001, 2003, 2004), I Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологии и профессионального образования» (Челябинск, 1999), I международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003), научной сессии «Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения», посвященной 60-летнему юбилею ЧелГМА (2004), а также на совместном заседании кафедры сестринского дела, у> ода за больными и менеджмента и кафедры общественного здороЕья и здравоохранения ЧелГМА с участием ведущих специалистов в области оказания помощи больным СДС и руководителей здравоохранения (2007)
Личное участие автора. Автором разработана программа исследования, осуществлен сбор официальных данных о заболеваемости СД и СДС в г Челябинске, организовано социально-гигиеническое исследование 206 медицинских сестер и 386 пациентов с СДС, проведен сбор и анализ данных об эффективности предложенной организационной модели сестринской помощи больным СДС Совместно с научным руководителем автор участвовал в разработке 3 нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, утвержденных на федеральном уровне приказами МЗиСР РФ
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Библиографический список содержит 264 источника, из которых 133 работы отечественных авторов и 131 работа иностранных авторов Работа иллюстрирована 36 таблицами и 15 рисунками
Публикации. По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 3 работы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК
