Введение к работе
Актуальность работы. Отечественное здравоохранение в условиях социально-экономического и административного реформирования сталкивается с рядом медико-организационных и медико-социальных проблем (Ста-родубов В.И., 2008; Щепин О.П., 2008; Володин Н.Н., 2008; Михайлова Ю.В., 2008; Ф.Н. Кадыров, 2008).
Динамика медико-демографических процессов в стране продолжает оставаться неблагоприятной. За последние годы общая смертность населения в РФ значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний. Сократилась средняя продолжительность предстоящей жизни, особенно у мужчин, которая в последние годы на 13 лет жизни ниже, чем у женщин, при одноименной разнице показателей в экономически развитых странах 6-7 лет. Сложнейшей проблемой для общества стали социально-обусловленные болезни: алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, а также заболевания, передающиеся половым путем (Кучеренко В.З., 2007). Не менее важной проблемой является обеспечение и повышение качества медицинской помощи на принципах непрерывности и инновационного подхода (Щепин О.П., 2008; Линденбратен А.Л., 2008).
Кича Д.И. с соавт. (2007), Денисов И.Н. (2007) и другие авторы указывают на важную роль в решении медико-социальных задач целевых и отраслевых программ. Особое место занимают вопросы реализации целевых программ на муниципальном уровне здравоохранения, на который приходится более 2/3 объемов массовой медицинской помощи и к которому относятся до 80% всех лечебно-профилактических учреждений (Черепанова И.С., 2007). Голухов Г.Н. с соавт. (2005) отмечают, что как в советское время, так и в период современных социально-экономических реформ при реализации крупнейших государственных программ возникали трудности, связанные с отклонениями выполнения намеченных целей на региональном уровне.
До настоящего времени не разработаны научно обоснованные подходы к оценке подготовленности муниципального здравоохранения в лице пациентов, учреждений здравоохранения, медицинских работников, их организационных партнеров к полноценному участию в программах в сфере здравоохранения на муниципальном уровне на этапе подготовки к их реализации, а также отсутствует информация о системообразующих факторах, определяющих успешность этих отношений.
Целью исследования явилось научное обоснование путей повышения подготовленности муниципальной системы здравоохранения к реализации целевых и отраслевых программ в здравоохранении.
Были поставлены и решены следующие задачи:
-
Провести библиографический анализ отечественного и зарубежного опыта использования программно-целевого подхода при решении актуальных проблем здравоохранения.
-
Дать анализ эффективности реализации целевых и отраслевых программ на муниципальном уровне с позиции достижения заявленных в них установок (на примере отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранение на 2003-2007 годы» и целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 годы»).
-
Дать характеристику подготовленности муниципального здравоохранения в лице представителей медицинской и социальной среды к полноценному участию в реализации целевых и отраслевых программ на муниципальном уровне.
-
Выявить и оценить влияние различных факторов на подготовленность муниципального здравоохранения к эффективной реализации целевых и отраслевых программ.
-
Разработать и научно обосновать комплекс предложений по повышению подготовленности муниципальной системы здравоохранения к эффективной реализации целевых и отраслевых программ.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
представлен анализ эффективности реализации целевых и отраслевых программ на муниципальном уровне с позиции достижения заявленных в них целевых установок (на примере отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» и целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 годы»);
дана комплексная количественная оценка подготовленности муниципального здравоохранения в лице представителей медицинской и социальной среды к полноценному участию в реализации целевых и отраслевых программ;
установлено влияние различных факторов на медико-социальную подготовленность муниципального здравоохранения к эффективной реализации целевых и отраслевых программ;
разработаны предложения по повышению подготовленности муниципальной системы здравоохранения к эффективной реализации целевых и отраслевых программ.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что в ходе исследования на основе данных экспертной оценки и социологического опроса получена объективная информация об эффективности реализации целевых и отраслевых программ на муниципальном уровне, дана количественная оценка подготовленности муниципального звена здравоохранения к их реализации, разработаны предложения по повышению эффективности реализации целевых и отраслевых программ в здравоохранении на основе улучшения подготовленности муниципальной системы здравоохранения к эффективной реализации целевых и отраслевых программ.
Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранением муниципальных образований, учреждениями здравоохранения первичного звена, территориальными фондами ОМС, другими
субъектами системы ОМС, а также в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в лечебно-профилактических учреждениях г. Жуковский Московской области, что подтверждается актами внедрения. Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе при подготовке ординаторов и аспирантов Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе в журнале, включенном в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».
Апробация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на совещании «Итоги работы городского отдела здравоохранения г. Жуковский в 2007 году» (г. Жуковский, 2007), совещаниях в Министерстве здравоохранения при правительстве Московской области (Москва, 2006,2007), Координационном Совете медицинского округа № 4 Московской области (2007), Международной конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008), на межотдельческой конференции Национального НИИ Общественного здоровья РАМН России 26 декабря 2008 г., международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья (Москва, 2009).
Основные положения, выносимые на защиту
-
Результаты анализа эффективности реализации целевых и отраслевых программ на муниципальном уровне с позиции достижения заявленных в них целевых установок.
-
Результаты комплексной количественной оценки подготовленности муниципального здравоохранения в лице представителей медицинской и социальной среды к полноценному участию в реализации целевых и отрасле-
вых программ на муниципальном уровне, а также оценки влияния на это различных факторов.
3. Модель количественной оценки подготовленности муниципального здравоохранения к реализации целевых и отраслевых программ.
Структура и объем работы:
Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 201 наименование источников, в том числе 24 иностранных. Объем диссертации составляет 188 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована таблицами, рисунками.
Диссертационное исследование проводилось в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН.
