Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс] Бойченко Юрий Яковлевич

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1/ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧ
НЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОС
СИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (АІІАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Материалы и методы исследования,

2. Методологическая, теоретическая основа и информационная база исследования

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИ
ЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3.1. Организационные и экономические проблемы использо
вания высоких медицинских технологий

* 3.2. Анализ реализации квот высокотехнологичных видов
медицинской помощи по Федеральным округам и субъектам
Российской Федерации за 2003 год по сравнению с 2002 го
дом

3.3. Анализ реализации объемов дорогостоящих (высокотех
нологичных) видов медицинской помощи федеральными уч-

реждениями здравоохранения.Росздрава с изучением их деятельности по реализации программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

в 2004 году

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ВРАЧЕЙ, РАБОТАЮЩИХ В ОБЛАСТИ КАРДИОХИРУРГИИ, ПО ПРОБЛЕМАМ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИН-

СКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

4.1.. Анализ результатов изучения мнения врачей по пробле
мам организации сердечно-сосудистой хирургии

4.2. Комплексная медико-социальная характеристика деятельности врачей-хирургов и пациентов, получивших высо- . котехнологичную (дорогостоящую) хирургическую помощь в

медицинских центрах федерального подчинения

Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТО
РИНГА ПОТРЕБНОСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРА
ЦИИ В ДОРОГОСТОЯЩИХ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ) ВИ
ДАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ >.va .....:

3. Порядок проведения мониторинга потребности населения субъектов Российской Федерации в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях

4. Этапы формирования территориальных показателей потребности в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи ;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ,

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ..,

список литературы..... ;

ПРИЛОЖЕНИЯ..

Введение к работе

Актуальность исследования. Век высоких технологий отличается
значительными успехами как в области физики и электроники, так и в облас
ти создания современных высокотехнологичных видов медицинской техни
ки. .

Президентом Российской Федерации В.В.Путиным в Послании Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 году для решения важнейших проблем, имеющих стратегическое значение, определены перед отраслью здравоохранения Российской Федерации- следующие направления: охрана здоровья матери и ребенка; борьба с заболеваниями социального характера; выполнение программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью; оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в- учреждениях здравоохранения федерального подчинения; лекарственное обеспечение.

Правительством Российской Федерации благодаря принятым мерам по значительному увеличению финансирования федеральных учреждений здравоохранения удалось обеспечить приоритетное развитие, в том числе дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи (Шевченко ЮЛ., 2002).

С недавнего времени появилось понятие и определение дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, которое подчеркивает актуальность вопроса при выполнении программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Дорогостоящие медицинские технологии - это медицинские технологии, стоимость реализации которых превышает определенный пороговый уровень. Такие технологии включаются в перечень, ежегодно утверждаемый в установленном порядке. Финансовые ресурсы на оказание дорогостоящих медицинских услуг выделяются отдельной строкой и рассчитываются, исходя из сложившейся потребности населения и финансовых возможностей

бюджета и ОМС. Для бесплатного предоставления дорогостоящих медицинских технологий определяются жесткие медицинские и.социальные показания, с их учетом устанавливается очередность доступа. (Стародубов В.И., 2000 год).

Квотирование (установление квоты) объемов, медицинской помощи -выделение при планировании для жителей конкретных субъектов РФ, муниципальных образований (городов, районов) объемов помощи в медицинских учреждениях федерального уровня, уровня субъекта РФ, межрайонных специализированных медицинских учреждениях, финансируемых в рамках государственных гарантий (Стародубов В.И., 2000 год).

При значительном достижении в области диагностики и лечения различных заболеваний развитие высоких технологий и, соответственно, рост стоимости медицинской помощи привели к тому, что не обеспечивается всеобщий, равный и неограниченный доступ ко всем дорогостоящим (высокотехнологичным) видам медицинской помощи. В то же время при оказании дорогостоящих видов медицинской помощи необходимо обеспечить разумный баланс между стоимостью и эффективностью используемых средств и ресурсов. С 1999 года ВОЗ начала программу компоновки пакета из 500 наиболее эффективных вмешательств, которая должна обеспечить такой баланс и сократить расходы на неэффективные виды медицинских вмешательств (Самородская И.В., Ступаїшв И.Н., 2001 год.).

При оказании дорогостоящих видов медицинской помощи для населения Российской Федерации обостряются проблемы, требующие реструктуризации, совершенствования финансирования и оптимизации использования ресурсов научных центров федерального подчинения, оказывающих дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи. При этом следует обратить внимание на потребность в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, выделение квот Министерством здравоохранения и социального развития и реализацию квот учре-

,6

ждениями здравоохранения, оказывающих данную помощь.

Опыт использования медицины высоких технологий изложен в публикациях Назаренко Е.А., 1994; Павловского Ю.В., 1999; Филатова В.Б., 1999; Вишнякова В.Т., Манукяна Л.М., 1999; Шараповой О.В., 2001; Барбараш Л.С., Гоман Н.П., Шариковой Т.М., Огаркова М.Ю., 2001; Самородской И.В., Ступакова И.Н.. 2001; Бокерия Л.А., Елисеева М.Б.,2001; Вялкова А.И., Кравченко Н.А., Флека В.О., 2001; Будаева Б.С., 2001; Александрова В.Л., 2002; Покровского В.И., Кузнецова П.П., 2002; Фуфаева Е.Н.,2003; Вялковой Г.М., 2003,2005; Мазрашвили Р.Т., 2005 и др.

Максимально возможное внедрение высоких дорогостоящих медицинских технологий в практику - одна из важнейших задач современной рациональной организации здравоохранения. Высокотехнологичные медицинские технологии весьма существенно могут увеличить возможности и эффективность здравоохранения при продуманной рациональной эксплуатации и общедоступности для населения этих новей ших дорогостоящих медико-технических достижений.

Таким образом, выявлено, что не обеспечивается всеобщий, равный и неограниченный доступ ко всем высокотехнологичным (дорогостоящим) видам медицинской помощи, в связи с чем необходимы совершенствование финансирования этих видов медицинской помощи и повышение эффективности использования ресурсов федеральных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи. Поэтому определение потребности в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, выделение квот для них и реализация квот учреждениями здравоохранения, оказывающими эту помощь, являются на современном этапе актуальными проблемами организации здравоохранения в Российской Федерации.

Целью исследования явилось научное обоснование и определение степени удовлетворения потребности населения субъектов Российской Федера-

7 ции в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи.

Достижение поставленной цели определило необходимость последовательного решения следующих взаимосвязанных задач:

1. Выполнить аналитический обзор отечественных и зарубежных литературных и официальных источников по организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению..

2. Провести системный анализ организационных и экономических проблем, связанріьіх с методологией формирования объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи.

3. Выполнить сравнительный анализ реализации квот дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи по федеральным округам, субъектам Российской Федерации и учреждениям здравоохранения федерального подчинения, в разрезе реализации программы государственных гарантий в Российской Федерации.

4. Провести анализ результатов изучения мнения пациентов, практических врачей сети здравоохранения и научных работников федерального центра кардиохирургии по частным аспектам проблемы оптимизации системы организации высокотехнологичных видов медицинской помощи в Российской Федерации.

5. Получить комплексную медико-социальную характеристику деятельности врачей-хирургов и пациентов, получивших высокотехнологичную (дорогостоящую) хирургическую помощь в медицинских центрах федерального подчинения. ' .-._'

6. Провести системный анализ проблем и выявить факторы, влияющие на изменение показателей, связанных с научным обоснованием мониторинга потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.

7. Разработать предложения по совершенствованию распределения квот и реализации потребности в высокотехнологичных видах медицинской помо-

8 щи по федеральным округам, субъектам Российской Федерации и учреждениям здравоохранения федерального подчинения.

. Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (научный руководитель, зав. кафедрой - член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В.З. Кучеренко) и является фрагментом плановой темы «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением» (per. № 01.200.110512). Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

изучены организационные и экономические проблемы использования высоких медицинских технологий;

на основе изучения отечественного и зарубежного опыта и практики организации функционирования системы высокотехнологичных видов медицинской помощи разработаны теоретические и методологические подходы создания методики формирования объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи в субъектах Российской Федерации;

выполнен сравнительный анализ, и проведено обоснование по совершенствованию реализации квот дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи по федеральным округам, субъектам Российской Федерации и учреждениям здравоохранения федерального подчинения в условиях реализации программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;

проведен анализ результатов изучения мнения-пациентов и врачей, работающих в области кардиохирургии, по проблемам оптимизации сие-, темы организации высокотехнологичных видов медицинской помощи;

проведено социологическое исследование среди практических врачей сети здравоохранения и научных работников федерального центра

9 кардиохирургии для изучения их мнения по частным аспектам проблемы;

получены комплексные медико-социальные характеристики деятельности врачей-хирургов и пациентов, получивших высокотехнологичную (дорогостоящую) хирургическую помощь в медицинских центрах федерального подчинения;

проведен системный анализ проблем и выявлены факторы, влияющие на изменение показателей, связанных с научным обоснованием мониторинга потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации;

- разработаны этапы формирования территориальных показателей
потребности в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской
помощи;

- разработаны предложения по совершенствованию распределения
квот и реализации потребности в высокотехнологичных видах медицинской
помощи по федеральным округам, субъектам Российской Федерации и учре
ждениям здравоохранения федерального подчинения.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что применение современных высокотехнологичных уникальных и дорогостоящих медицинских технологий позволило значительно улучшить качество медицинского обслуживания, его материальное и информационное обеспечение, качество диагностики и лечения, расширить спектр медицинских услуг населению. Применение высокотехнологичных новейших лечебно-диагностических, медико-технических, информационных, телемедицинскнх технологий методов,диагностики и лечения реально обеспечивает права граждан на общедоступность медицинского обслуживания и права иа единый высокий стандарт качества медицинского обслуживания в рамках программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью и обязательного медицинского страхования. Высокий уровень ресурсосберегающих и высокоинтенсивных медицинских технологий, осна-

ю -

щенно сть современным диагностическим оборудованием, автоматизация процессов работы, практическое использование информационных технологий и телемедицины содействуют укреплению системы государственного управления модернизацией здравоохранения.

Успешно реализованы разработанные в процессе; исследования методологические подходы на основе внедрения высоких медицинских, информационных и телекоммуникационных технологий в рамках программы государственных гарантий в соответствии с региональными особенностями , по федеральным округам и субъектам Российской Федерации, в учреждениях здравоохранения федерального подчинения.

Настоящая работа направлена на преодоление разрыва между научной и практической деятельностью в здравоохранении. В процессе исследования разработана методика по изучению проведения мониторинга потребности населения субъектов Российской Федерации и разработаны этапы формирования территориальных показателей потребности в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Созданы регистры больных, нуждающихся в получении и получивших дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи и разработан порядок направления больных в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания им вышеобозначенных видов медицинской помощи.

Результаты исследования представляют научно-практическую значимость для руководителей органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, а также могут использоваться в процессе обучения студентов и на курсах повышения квалификации врачей.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения: материалы исследования использованы в 4-х информационно-методических материалах Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также при подготовке 3-х проектов приказов Мин-

здравсоцразвития Российской Федерации, проведена разработка техническо
го задания на тему: «Разработка программного комплекса информационного
обеспечения реализации функций надзора за соблюдением порядка предос
тавления и контроля качества дорогостоящих (высокотехнологичных) видов
медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских уч
реждениях, подведомственных Рбсздраву и РАМН». .

Результаты исследования внедрены в практику здравоохранения и использованы при составлении и разработке следующих нижеперечисленных документов:

Методические рекомендации «Порядок проведения мониторинга потребности субъектов Российской Федерации в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи», утвержденные департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2005 г.;

Проект отчетной формы о потребности субъектов Российской Федерации в высокотехнологичных видах медицинской помощи в виде отчета об оказании и потребности в высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, который предоставляют органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;.

- «О порядке формирования государственного заказа (задания) для
федеральных специализированных медицинских учреждений на дорогостоя
щие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи» в целях повыше
ния эффективности использования финансовых средств, выделяемых на ока
зание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в
федеральных специализированных медицинских учреждениях, в соответст
вии с Постановлением Правительства РФ от 6 мая 2003 г. №255 «О разработ
ке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицин
ской помощи и контроле за их реализацией»;

- «Положение о порядке установления государственных заданий на

предоставление услуг по оказанию дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета»;

- Сводная таблица потребности территорий РФ в высокотехноло
гичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи в ....году.

Материалы исследования используются в процессе преподавания на кафедрах организации здравоохранения и организации фармацевтической деятельности Учебного центра ФГУ «КМЦЛ Росздравнадзора» и при проведении семинаров и практических занятий на кафедре общественного здоро- вья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы Материалы исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Научно-практической конференции научно-организационного отдела Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (Москва, октябрь 2004 г.);

Конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова (Москва, май 2005 г.);

Межкафедральной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета; управления здравоохранением ФУЗ; экономики и социологии здравоохранения факультета управления здравоохранением, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова (Москва, ноябрь 2005 г.); -* *

- ' Коллегиях Министерства здравоохранения и социального" разви
тия Российской Федерации (Москва, 2001-2005 гг.). *

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Широко распространенные в мировой медицинской практике ме
тоды хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний в РФ не по
лучили должного распространения в связи с ограниченным .финансировани
ем, недостаточной осведомленностью врачей лечебно-профилактических уч
реждений о новых высокотехнологичных методах диагностики и¹ лечения и
организационных механизмах направления больных на эти виды лечения.

2. Анализ потребности в дорогостоящих (высокотехнологичных)
видах медицинской помощи обуславливает необходимость в реальной оценке
возможностей здравоохранения для реализации квот по дорогостоящим ви
дам медицинской помощи вследствие несоответствия при сравнении данных
выделенных квот с реализованными.

3. Для обеспечения населения России высокотехнологичными видами медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях и рационального использования бюджетных средств необходимо определить потребность территорий в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

4. Потребность в высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи учреждений здравоохранения федерального подчинения в регионах РФ превышает возможности её оказания в этих учреждениях, поэтому для выравнивания уровня доступности медицинской помощи для жителей регионов РФ введено квотирование высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи с учетом потребности в помощи и размеров финансового покрытия из средств федерального бюджета.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 13 рисунками. Список литературы-включает 215 литературных источников, в том числе 132 отечественных и 83 зарубежных авторов.

Похожие диссертации на Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс]

Научное обоснование модернизации фтизиатрической помощи населению на уровне субъекта Российской ФедерацииСаенко Галина Ивановна

Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи пациентам с эндокринной патологией в субъекте Российской ФедерацииРжанникова Елена Вячеславовна

Обоснование модели оказания правовой помощи медицинским работникам, учреждениям и организациям в субъекте Российской ФедерацииКанунникова Людмила Владимировна

Научное обоснование потребности в специализированных видах медицинской помощи детям на домуАнисимова Светлана Викторовна

Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта ФедерацииТе Елена Александровна

Состояние здоровья взрослого городского населения и пути совершенствования медицинской помощи в субъекте Российской Федерации (на примере городов Оренбургской области)Редина Оксана Сергеевна

Совершенствование медико-социальной помощи одиноким лицам в субъекте Российской ФедерацииГзирян Вардуи Суреновна

Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской ФедерацииШутов Дмитрий Валериевич

Совершенствование медицинской помощи больным сахарным диабетом на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Новосибирской области)Шарифов Эдгар Эльдарович

Научное обоснование реструктуризации службы крови в субъекте Российской Федерации (на примере Свердолвской области)Попкова Наталья Геннадьевна