Введение к работе
Актуальность проблемы: В современных условиях реформирования здравоохранения осуществляется структурная перестройка системы госпитализации детей, сопровождающаяся возрастанием роли внестационарных форм лечения и увеличением спроса на оказание специализированных видов медицинской помощи на дому (Шапиро К.И., 1969; Гончаренко В.Л., 1987; Вишняков Н.И., 1990; Поляков И.В., 1993; Овчаров В.К., 1994; Ваганов Н.Н., 1997; Баранов А.А., 1999; Чичерин Л.П., 2000; Орел В.И., 2000; Щепин О.П., 2001; Юрьев В.К., 2001; Куценко Г.И. 2001; Шевченко Ю.Л., 2001 и др.). В условиях ухудшения показателей общественного здоровья (особенно здоровья детского населения), важное значение имеют исследования с обоснованием организационных форм гигиенического и медико-социального обеспечения семьи ребенка (Гринина О.В., 1989; Веселов Н.Г., 1990; Юрьев В.К., 1992; Лучкевич B.C., 1995; Орел В.И., 1997; Маймулов В.Г., 1998; Кучеренко В.З., 1999; Кротин П.Н., 1999; Тимофеев В.П., 1999; Кича Д.И., 2000 и др.).
Однако до сих пор имеется мало научных публикаций и исследований в области организации специализированной поликлинической помощи детям на дому. Отсутствует характеристика детского контингента, требующего такой помощи на дому и не определены группы риска семей по медико-социальным характеристикам образа жизни. Не раскрыты взаимосвязи в деятельности врачей-специалистов и участковых врачей-педиатров, вспомогательных служб детских поликлиник при оказании медицинской помощи детям на дому. Не изучено мнение самих врачей-специалистов и родителей, пользующихся специализированной помощью на дому, о ее качестве. Недостаточно аргументированных нормативов деятельности медицинского персонала при обслуживании пациентов на дому.
В концепции «Основных направлений развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года» определены основные направления реформирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, включающие реструктуризацию поликлиник, развитие стационарозамещающих технологий и кон-
сультативной помощи, создание служб по оказанию медицинской помощи на дому, отделений профилактики заболеваний, скрининга и реабилитации. Необходимы маркетинговые исследования потребности в специализированных видах медицинской помощи на дому и медико-экономические исследования с оценкой эффективности организационных форм (Филатов В.Н., 2000; Поляков И.В., 2001; Лучкевич B.C., 2001 и др.).
Цель исследования - научное обоснование организационных форм и потребности в специализированных видах медицинской помощи детям на дому.
Основные задачи исследования:
- разработать программу комплексного медико-социального
исследования потребности детского населения в специализиро
ванных видах медицинской помощи на дому;
определить группы риска семей по социально-гигиеническим и медико-экономическим характеристикам образа и качества жизни;
представить сравнительную оценку состояния здоровья детей на изучаемой административной территории;
выявить особенности оказания специализированной медицинской помощи детям на дому с учетом их состояния здоровья и образа жизни семей;
определить критерии оказания внестационарных видов медицинской помощи;
изучить потребность в специализированных видах медицинской помощи на дому и оценить эффективность организационных форм.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые разработана программа медико-социального изучения потребности городского детского населения в специализированных видах медицинской помощи на дому с учетом состояния их здоровья и особенностей образа жизни их семей. Определены группы риска по медико-социальным и социально-экономическим характеристикам основных видов жизнедеятельности семьи. Дана оценка уровня заболеваемости детей на педиатрических участках на административной территории городского района. Впервые представлено обоснование потребности детского контингента в специализированных видах медицинской
помощи на дому. Проведено медико-социологическое изучение среди родителей особенностей образа жизни семей, качества медицинской специализированной помощи на дому и в детских поликлиниках. Изучено мнение врачей о качестве и эффективности специализированной медицинской помощи на дому. Впервые проведен хронометраж деятельности врачей, обслуживающих детей на дому. Изучена эффективность организационных форм основных видов специализированной помощи на дому, оценен уровень, доступность и качество консультативно-диагностической помощи детям.
Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить научное обоснование организационных форм и потребности в специализированной медицинской помощи детям на дому. Использование методики по выявлению семей медико-социального риска дает возможность амбулаторно-поликлиническим учреждениям и лечебно-диагностическим центрам проводить маркетинговые исследования, определять потребность в лечебно-оздоровительных услугах, осуществлять экономически рентабельное планирование и координацию деятельности специалистов лечебно-профилактических учреждений и медицинских диагностических консультативных центров, учреждений санитарно-эпидемиологического надзора и др. Выявленные закономерности распространенности хронических форм заболеваний у детей позволяют использовать предложенные организационные формы на дому с учетом групп риска основных видов жизнедеятельности и социально-экономических условий семьи. Результаты медико-социологических исследований среди родителей и среди врачей-специалистов позволяют оценить качество и эффективность специализированной медицинской помощи на дому, оптимизировать организационные формы и доступность этой помощи. Данные хронометража врачебной деятельности могут быть использованы для обоснования штатно-кадрового обеспечения детских поликлиник и специализированных центров. Предложенные наиболее информативные критерии основных видов жизнедеятельности семьи и здоровья детей рационально использовать при составлении семейного паспорта и
других учетных документов, необходимых при обслуживании детей на дому.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, представлены в методических рекомендациях «Организационные принципы оказания специализированных видов медицинской помощи детям на дому», утвержденных городским Комитетом по здравоохранению (2002 г.).
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на:
- Международной конференции «Экология и развитие Се
веро-Запада России» (Санкт-Петербург, 1998 г.);
- Общероссийской научно-практической конференции
«Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья насе
ления» (Москва-Нижний Новгород, 1999 г.);
Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Северо-Западного региона» (СПб, СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000 г.);
Региональной научно-практической конференции, «Социальная педиатрия - проблемы, поиски, решения» (Санкт-Петербург, Государственная педиатрическая медицинская академия, 2000 г.);
Международной научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы», (Санкт-Петербург, 2001 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописи и состоит из введения, обзора научной литературы, описания базы и методики исследования трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений.
![Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс]](/i/i/4448/202579.png "Научное обоснование потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи в субъектах Российской Федерации [Электронный ресурс] Бойченко Юрий Яковлевич")
