Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы в России сложилась отрицательная динамика показателей, характеризующих состояние здоровья населения страны. Помимо влияния социально-экономических факторов, ухудшение общественного здоровья, по данным О.П. Щепина (2003, 2006), Ю.П. Лисицына и Н.В. Полуниной (2002) и других авторов, связано с методологическими недоработками в развитии самой отрасли здравоохранения, где приоритет был отдан преимущественно лечебно-диагностическому направлению. Возник дисбаланс между лечебной практикой и медицинской профилактикой в ущерб последней, что затруднило реализацию стратегии укрепления здоровья и профилактики заболеваний, прежде всего у трудоспособного населения (В.И. Стародубов, 2005).
В ситуации такого рода требуется определить иные организационные формы и методические подходы к медицинской профилактике, в том числе основных хронических неинфекционных заболеваний (Г.З. Демченкова с соавт., 1984). Именно постоянное воздействие на факторы риска ХНЗ определяет важность разработки профилактических подходов, которые направлены не только на формирование здорового образа жизни, но и на «опережающее» профилактическое воздействие (Е.А. Тишук и В.О. Щепин, 2003; В.К. Овчаров, 2002; B.C. Нечаев, 2003).
В тоже время в «Основах Европейской стратегии ВОЗ по развитию систем здравоохранения» (2005) особо выделяется роль профилактики в обеспечении равных возможностей укрепления и поддержания здоровья каждого человека, что особенно актуально в непростых условиях активного распространения процессов глобализации, привносящих нестабильность в здравоохранение, имеющее ограниченные возможности в области лечебно-
диагностической помощи. Во многих странах активно внедряются мероприятия «Европейской стратегии ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями» (2006) в большинстве стран Европейского континента. Профилактика рассматривается как эффективный подход, прибыльная инвестиция в здоровье, а службы здравоохранения первичного звена как ресурс расширения возможностей укрепления здоровья.
В здравоохранении основной акцент все чаще делается на увеличении финансового обеспечения материальной базы больниц и поликлиник, повышении зарплаты отдельным категориям медицинских работников, субсидировании фармацевтических средств и т.п. С другой стороны, даже на федеральном уровне на форсированное укрепление только лечебно-технического обеспечения медицинских учреждений нередко направляется основная доля выделенных средств (А. Л. Линденбратен, 2006). При этом профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счет предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадает из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений.
Профилактическая составляющая системы отечественного здравоохранения продолжает, к сожалению, оставаться недостаточно финансируемым разделом по сравнению с лечением и реабилитацией. И это притом, что эти три компонента единого процесса сохранения здоровья являются равно важными компонентами как населения, так и отдельного индивида.
В правовом отношении приоритетность мер по профилактике заболеваний в государственной политике здравоохранения определяется «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и другими юридическими документами различного уровня применения. Поэтому актуальной задачей среди первоочередных задач
является реальное усиление в здравоохранении профилактической направленности в целом и активного укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни как интегральной составляющей единой системы оздоровления населения (И.Н. Денисов, 2003; Р.А. Хальфин, 2003). Важным условием является повышение роли первичного звена здравоохранения в активном внедрении здорового образа жизни отдельной личности, семьи и населения. Помимо профосмотров и диспансеризации, заметную роль должна играть интеграция предупредительных и оздоровительных служб, прежде всего на муниципальном уровне (В.И. Стародубов, 2005).
Таким образом, для первичного звена здравоохранения вопрос полноценного и всестороннего использования медицинской профилактики и ее организационных технологий имеет особую актуальность и его решение представляет несомненный научно-практический интерес.
Цель исследования - научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена учреждений здравоохранения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
Проанализировать данные научной литературы по вопросам медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения.
Разработать комплексную методику изучения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения.
Провести медико-социологический анализ медицинской профилактики в муниципальной системе здравоохранения.
Проанализировать организационные технологии медицинской профилактики на уровне первичного звена.
5. Научно обосновать предложения по разработке
интегрированного профилактического подхода на основе внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения.
Научная новизна исследования состоит в том, что:
критически обобщены современные научные данные по организации медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения;
проанализировано влияние динамики заболеваемости населения г. Тольятти с учетом перспективы ее изменения на организационные технологии медицинской профилактики муниципальном уровне;
дана научная оценка действующих организационных технологий медицинской в первичном вене здравоохранения;
разработаны предложения по внедрению оздоровительных технологий в систему оказания лечебно-профилактической помощи населению муниципального образования.
Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что:
научно обоснованы и рекомендованы пути эффективного внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципального образования в целях сохранения и укрепления здоровья населения;
разработан алгоритм профилактической работы врача в системе муниципального здравоохранения.
На муниципальном уровне материалы исследования явились методической основой для организации работы кабинета медицинской профилактики городской поликлиники № 3. Результаты исследования широко использованы городским Центром медицинской профилактики
для качественного улучшения организации методической деятельности. Методические разработки диссертации используются в учебном процессе в рамках обучающих семинаров для врачей г. Тольятти.
Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Поволжском съезде врачей «Качество и медицина» (2006), Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (2006), XI Конгрессе педиатров России (2007), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (2007), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (2007), межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007).
По материалам исследования опубликовано 6 научных работ.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. Результаты медико-социологического исследования мнения
пациентов и врачей по вопросам медицинской профилактики.
2. Модель организационных технологий медицинской профилактики на
уровне первичного звена здравоохранения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (230 источников, в т.ч. 29 зарубежных) и приложений. Работа иллюстрирована 19 диаграммами, 9 таблицами, 3 схемами.
