Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях [Электронный ресурс] Краснов Сергей Юрьевич

Введение к работе

Актуальность исследования. Охрана психического здоровья

граждан России, оказание качественной психиатрической помощи населению являются актуальной проблемой здравоохранения и имеют важное социально-экономическое значение.

В период социально-экономического реформирования российского общества произошло резкое снижение уровня психического здоровья населения (Чуркин А.А., 1997; Щепин И.О., 1998; Дмитриева Т.Б., 2004). Неблагоприятная динамика показателей психического здоровья, подтвержденная статистическими данными, связана с воздействием стресса, социальных изменений (Положий Б.С, 1996) и многочисленных факторов социального неблагополучия (Дмитриева Т.Б., 2004). Все эти факторы приобрели характер хронического стресса, способствующего дальнейшей неблагоприятной динамике психического здоровья как отдельных лиц, так и общества в целом.

К настоящему времени, как отмечает И.Л. Леонтьев (2004), сложились медико-демографические, экономические, правовые, фармакологические и информационно-технологические предпосылки изменения идеологии психиатрической службы в стране. Рост психических заболеваний, особенно непсихотического уровня, требует отказа от традиционной политики изоляции психически больных, перехода на биопсихосоциальную модель психиатрической службы и усиления профилактической работы среди основной массы населения. В рыночных условиях содержание крупных больниц оказывается слишком затратным, требуются новые организационные подходы, в частности, приоритетное внимание к развитию внестационарных форм психиатрической помощи. В результате открытия новых лекарственных препаратов появилась возможность продлить срок ремиссии больных, что позволяет сместить акценты в деятельности психиатрической службы со стационарной на амбулаторную помощь и медико-социальные формы работы. Принят Закон о психиатрической помощи; в соответствии с международными стандартами изменены ведомственные документы, регламентирующие деятельность психиатрических служб, разработаны и внедрены стандарты диагностики и лечения психических расстройств, введены новые формы хозяйственной и иной деятельности психиатрических учреждений, организована система общественной поддержки и защиты психически больных. Однако, как показывает практика, принятые меры оказались недостаточными для существенного повышения качества оказываемой помощи и улучшения положения психически больных (Ястребов B.C., 2001).

В амбулаторном звене психиатрической службы возрастает значение социальных видов помощи, получают развитие полипрофессиональные бригадные формы работы. Все большее внимание уделяется развитию внестационарной помощи, которая оказывается по территориальному и

профессиональному принципам и интегрируется в систему общемедицинской помощи, сохраняя вместе с тем преемственность и организационное единство всей системы психиатрической помощи.

Анализ и обобщение опыта работы учреждений, оказывающих амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, могут бьпь полезны для повышения качества работы амбулаторного звена психиатрической службы, что будет способствовать реабилитации пациентов и их адаптации к сложным условиям жизни.

Личный вклад автора. Автором осуществлялось планирование диссертации, разработка первичных учетных документов, набор фактического материала, его статистическая обработка и анализ результатов исследования - 100%. Автором полностью выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по исследуемой проблеме, написание введения, глав собственных исследований (личное участие - 100%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем.

Цель исследования - разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации амбулаторной психиатрической помощи в условиях городской и сельской местности.

Задачи исследования:

1. провести анализ динамики и структуры первичной заболеваемости и распространенности психических расстройств среди населения смешанного аграрно-промышленного региона (на примере Ленинградской области)

2. провести анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной психиатрической сети Ленинградской области

3. выявить различия в обеспеченности амбулаторной психиатрической помощью городских и сельских жителей

4. провести сравнительный анализ контингентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь в виде диспансерного наблюдения и консультативно-лечебной помощи

5. изучить факторы, определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи (диспансерного учета или консультативно-лечебной помощи) в современных правовых условиях

6. изучить факторы, влияющие на объемы потребления психиатрической, в том числе амбулаторной, помощи

7. сформулировать приоритетные направления совершенствования организации амбулаторной психиатрической помощи в современных социально-правовых условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-правовых условиях проведен комплексный анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной

психиатрической службы смешанного аграрно-промышленного региона (Ленинградской области), исследованы тенденции динамики консультативного и диспансерного контингентов, с помощью современных методов статистического анализа и статистического моделирования выявлены факторы, в наибольшей степени определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи и объем потребления психиатрической помощи в целом.

Практическая значимость работы определяется тем, что полученные результаты положены в основу практических рекомендаций по совершенствованию амбулаторной психиатрической помощи населению, приведению ее в соответствие с потребностями общества, повышению ее доступности, управляемости, качества и эффективности. Рекомендации также касаются практических вопросов дальнейшей интеграции психиатрической службы в общесоматическую сеть, перспектив развития стационар-замещающих технологий в психиатрии, вопросов организации психопрофилактики и психогигиены среди населения. С учетом региональных особенностей предложенная модель организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами может быть реализована в других областях Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту:

8. Организация лечебно-консультативной психиатрической помощи способствует повышению выявляемое психических расстройств, в частности пограничного уровня.

9. Пожилые люди, живущие на селе, наименее обеспечены квалифицированной психиатрической помощью, несмотря на высокую потребность в ней.

10. Проживание пациента в городской или сельской местности является одним из факторов, определяющим вид оказываемой ему амбулаторной психиатрической помощи (диспансерное наблюдение или консультативно-лечебная помощь), а также влияет на объем потребления стационарной психиатрической помощи.

11. Развитие амбулаторного звена психиатрической помощи является необходимым условием приближения психиатрической помощи к населению и повышения ее доступности.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы

настоящего исследования используются в работе Ленинградского областного психоневрологического диспансера, в работе организационно-методического отдела при главном психиатре Санкт-Петербурга. Материалы диссертационного исследования внедрены в практику Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, результаты

проведенного исследования были использованы при разработке
концепции модернизации системы здравоохранения на 2004-2010 годы, в
курации и координации психиатрических служб субъектов Северо-
Западного Федерального округа. Помимо этого, некоторые результаты
научной работы используются в учебном процессе кафедры
общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского
государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, а
также Учебного центра Санкт-Петербургского научно-

исследовательского психоневрологического института им.

В.М.Бехтерева.

Апробация работы.

Основные результаты были доложены и обсуждены на:

Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. С.Я. Фрейдлина (Санкт-Петербург, декабрь, 2003)

II съезде главных врачей Северо-запада России (Санкт-Петербург, 2003)

Совместное заседание проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад. И.П Павлова (Санкт-Петербург, февраль, 2005)

Научно-практическая конференция врачей психиатров Северо-Западного региона РФ «Актуальные вопросы фармакотерапии психических заболеваний» (Ленинградская область, Свирская психиатрическая больница, 6-7 июля 2004 года) Региональная научно-практическая конференция «Современные фармакоэкономические подходы терапии психических заболеваний» (Санкт-Петербург, больница им. Кащенко, 28 мая 2004 года)

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112

страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических предложений, списка литературы, содержащего 220 источников, в т.ч. 92 зарубежных, приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику.

Похожие диссертации на Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях [Электронный ресурс]

Научное обоснование организации урологической помощи сельскому населению в современных условиях [Электронный ресурс]Асатрян Карен Сисакович

Научное обоснование организации дерматовенерологической помощи сельскому населению в современных условияхБугреева Елена Александровна

Научное обоснование организации работы гинекологического отделения стационара экстренной помощи в условиях медицинского страхованияАксем Сергей Михайлович

Научное обоснование организации медико-профилактической помощи студентам в современных условияхКолесникова Наталья Юрьевна

Научное обоснование системы организации медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения регионаКузьмин Юрий Федорович

Научное обоснование организации помощи больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в условиях консультативно-диагностического центраКрылов Сергей Геннадьевич

Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс]Панков Павел Михайлович

Научное обоснование организации зубопротезной помощи населению трудоспособного возраста в стоматологической поликлинике в современных условияхШашорин Роман Викторович

Научное обоснование организации стоматологической помощи в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях (на примере Хабаровского края)Галеса Сергей Александрович

Научное обоснование организации стационарной специализированной медицинской помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях (на примере Саратовской обл.)Милосердов Василий Петрович