Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Предпосылки и тенденции реформирования территориальной системы здравоохранения (обзор литературы) 12
1.1, Реформы здравоохранения в зарубежных странах 12
1.2, Реформы здравоохранения в России 16
13 Развитие территориальных систем здравоохранения 24
ГЛАВА 2. Методические подходы, материалы н методы исследования 33
ГЛАВА 3, Обоснование необходимости реформирования муниципальной системы здравоохранения на современном этапе 47
3.1. Анализ распределения полномочий в области здравоохранения 47
3-2. Новые условия деятельности муниципальной системы здравоохранения в связи изменениями в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан 54
3.3, Полномочия местного самоуправления как основа дсяіельности муниципальной системы здравоохранения 67
ГЛАВА 4, Факторы, определяющие основные направления реформирования муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера (на примере муниципального образования города Новый Уренгой) ^7
4.1. Характеристика здоровг-я населения муниципального образования города Н, Уренгой как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения 77
4.2. Характеристика ресурсов муниципальной системы здравоохранения как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения 102
ГЛАВА 5. Социологическая информация как критерий эффективности проводимых реформ муниципальной системы здравоохранения 129
5Л, Социально-демографическая характеристика респондентов 129
5.2. Производственная деятельность респондентов
5.3 Факторы, с которыми респонденты связывают своё заболевание 131
5.4. Оценка респондентами медицинского обслуживания ^
5.5. Медицинская активность обследованных 140
ГЛАВА б. Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения в Мунитгипальном образовании г. Новый Уренгой *^
Заключение 161
Выводы 169
Практические рекомендации 171
Список литературы 172
- Реформы здравоохранения в России
- Новые условия деятельности муниципальной системы здравоохранения в связи изменениями в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан
- Характеристика ресурсов муниципальной системы здравоохранения как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения
- Факторы, с которыми респонденты связывают своё заболевание
Введение к работе
Актуальность исследования. Обновленная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех в XXI веке» исходит прежде всего из признания того факта, что здоровье населения в значительной мере зависит от факторов, лежащих за пределами сектора здравоохранения. Поэтому в ней особое внимание уделено межсекторалыюму сотрудничеству. Здравоохранению в этом сотрудничестве отводится лидирующая роль. Оно призвано четко определить возможный вклад каждого из секторов в охрану и укрепление здоровья населения, заинтересовать эти секторы и координировать их работу.
В процессе реформирования общества и здравоохранения в России резко возросла ответе-! ценность территорий за состояние здоровья населения, уровень оказания медицинской помощи, ее доступность, значительно усилилась роль субъектов РФ, муниципальных образований в решении социальных проблем,
Местное самоуправление - особый, специфический уровень власти в государстве. Важнейшей чертой местного самоуправления в Российской Федерации является собственная ответственность муниципальных образований. Практическое значение категории «под свою ответственность» состоит в том, что государство в определенном смысле дистанцируется от последствий, являющихся результатом самостоятельных действий муниципальных образований, т.е. бремя последствий за решения вопросов, принятых к собственному ведению, ложится в полной мере на местное самоуправление. Вот почему многое зависит от четкости разделения государственных и местных функций, от того, несколько реален круг вопросов местного значения.
В последние 10 лет вопросы развития сети учреждений" государствешюй и муниципальной систем здравоохранения, финансирования и обеспечения развития первичной медико-санитарной помощи, других видов медицинской и лекарственной помощи относились к полномочиям ' субъектов РФ, В компетенцию органов местного самоуправления входили, в основном, организационные вопросы оказания первичной медико-санитарной помощи (ст. 7, 8 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в старой редакции).
С принятием . Федерального закона «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) il исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22,08.2004 № 122-ФЗ законодателем четко определены полномочия местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. Вся полнота ответственности за результат реализации данных полномочий ложится на местное самоуправление. В условиях недостаточности источников формирования муниципального бюджета, ограниченности средств обязательного медицинского страхования в связи со снижением единого социального налога, органам местного самоуправления придется решать сложный вопрос реализации своих полномочий в сфере охраны здоровья, не подкрепленных финансовым обеспечением. В этих условиях необходимо реформирование муниципальной системы здравоохранения таким образом, чтобы с учетом всех факторов, влияющих на деятельность системы здравоохранения муниципального уровня, оптимально использовать имеющиеся ресурсы,
С момента вступления в силу Федерального закона от 22.08,2004 № 122-ФЗ в условиях разграничения полномочий в сфере охраны здоровья между
7 федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления не проводилось комплексной научной оценки реформирования муниципальной системы здравоохранения, что определяет безусловную актуальность настоящего исследования на примере муниципального образования г. Новый Уренгой.
Проблемы реформы отечественного здравоохранения в различных аспектах освещались в работах Вялкова А.И. (2003), Герасименко Н.Ф, (2003), Денисова И.Н. (199S), Кучеренко В.З. (2001), Лисицына ЮЛ. (1999), Стародубова В.К (1997), Щепнна ОЛ. (1996), Щепина В.О. (1997) и др.
Большинство работ по реформированию муниципального здравоохранения посвящено вопросам недостаточности финансирования, а также новым формам л методам организации медицинской помощи различным контингентам населения.
Актуальность проведенного исследования заключается в необходимости разработки в современных условиях политики местного самоуправления в области здравоохранения. Реализация научно обоснованной политики органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан позволит обеспечить доступность медицинской помощи населению муниципального образования. Разработанная автором организационно-функциональная модель реформирования муниципальной системы здравоохранения г, Н. Уренгой может служить основой для реформирования системы здравоохранения в других муниципальных образованиях,
Цель исследования - научное обоснование модели реформирования в современных условиях муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой).
Для достижения цели были поставлены следующие задачи;
Оценить уровень здоровья населения муниципального образования и ресурсы муниципальной системы здравоохранения г. Н. Уренгой как основу реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера-
Изучить особенности деятельности муниципальной системы здравоохранения на современном этапе в связи с принятием новых законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан,
Выявить проблемы в деятельности муниципальной системы здравоохранения на современном этапе.
Провести медико-социологическое исследование для оценки проводимых реформ муниципальной системы здравоохранения.
Научно обосновать организационно-функциональную модель реформирования муниципальной системы здравоохранения района Крайнего Севера (на примере муниципального образования г. Новый Уренгой). Научная новизна исследования
В проведенном исследовании впервые: проведено изучение здоровья населения г. Н. Уренгой, как муниципального образования района Крайнего Севера; дана оценка ресурсной базы здравоохранения муниципального образования в сопоставлении с показателями заболеваемости населения, как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения; проведено медико-социологическое исследование населения, как особого социума людей, сложившегося на территории района Крайнего Севера с экстремальными природно-климатическими и производственными условиями;
9 определены пути реформирования муниципальной системы здравоохранения после принятия новых законодательных актов в сфере охраны здоровья населения,
На основе эпидемиологического (особенности здоровья населения), экономического (связь объемов финансирования системы здравоохранения с показателями заболеваемости населения) и социологического (оценка доступности и качества медицинской помощи, самооценка здоровья и медицинская активность населения) исследований впервые определены приоритеты и научно обоснована модель реформирования муниципальной системы здравоохранения г. Новый Уренгой, как муниципального образования района Крайнего Севера,
Научно-практическая значимость исследования
Материалы исследования являются основанием для разработки документов по совершенствованию социальной политики и в первую очередь — системы охраны здоровья населения муниципальных образований района Крайнего Севера.
Результаты исследования определяют направления межсекторального взаимодействия при реформировании систем здравоохранения муниципальных образований района Крайнего Севера.
Разработанные предложения по реформированию муниципальных систем здравоохранения для органов местного самоуправления направлены на сохранение существующего уровня оказания медицинской помощи населению муниципальных образований в новых социально-экономических условиях.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования использованы Администрацией муниципального образования г. Новый Уренгой в разработке Концепции социального развития до 2010 года, а также при разработке планов реструктуризации лечебно-профилактической помощи.
Материалы исследования были использованы Администрацией муниципального образования при определении путей реформирования муниципальной системы здравоохранения в условиях разграничения полномочий в соответствии с принятым Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского медицинского университета, а также при подготовке средних медицинских работников в филиале Салехардского медицинского училища на базе муниципальной городской многопрофильной больницы г. Н. Уренгой.
Апробации результатов исследования
Основные материалы исследования представлены и обсуждены на: -Третьей (31,05-2.06 2001 г„ г. Мурманск) и пятой (23,12.2004 г.) медицинских ассамблеях союза городов Заполярья и Крайнего Севера;
Собрании Депутатов муниципального образования г. Новый Уренгой в 2001 г. и в 2003 г. при обсуждении Концепции развития здравоохранения муниципального образования г. Новый Уренгой (МОГНУ);
Аппаратных совещаниях (ежеквартально) при Главе города по освещению вопросов здравоохранения;
Конференции, посвященной 75-летию Ямало-Ненецкого автономного округа 23-25 мая 2005 г. (г. Тюмень).
Диссертация апробирована на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИПО Самарского государственного медицинского университета и на межкафедральной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики, социологии и экономики здравоохранения, основ законодательства в здравоохранении Московской медицинской академии им. И.М, Сеченова.
Результаты выполненного исследования нашли отражение в 9 опубликованных научных работах по теме диссертации.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Необходимость реформирования муниципальной системы здравоохранения городов района Крайнего Севера обусловлена разграничением полномочий в сфере охраны здоровья граждан между органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления и собственной ответственностью муниципальных образований за доступность медицинской помощи населению.
Целью реформы муниципальной системы здравоохранения является реализация конституционно закрепленного права іражданина на охрану здоровья, а приоритеты реформирования определяются особенностями здоровья населения конкретного муниципального образования.
Обеспечение доступности медицинского помощи населению муниципального образования в связи с необходимостью реализации полномочии местного самоуправления требует разработки организационных мероприятий и правовой базы по реформированию муниципальной системы здравоохранения.
Модель реформирования муниципальной системы здравоохранения представляет собой открытую систему, деятельность которой направлена на реализацию цели - права граждан на охрану здоровья, находящуюся в организационно-правовой и экономической зависимости от здоровья населения муниципального образования, государственной власти и политики местного самоуправления,
Реформы здравоохранения в России
Руководители реформ здравоохранения за рубежом с большим вниманием относятся к происходящим переменам в России. Весьма показательны в этом отношении выводы американских аналитиков В.Вагг л M.Pied (1996 г.). Они полагают, что в результате политических преобразований в России и бывших советских республиках возникли серьёзные проблемы в системе здравоохранения, связанные с высоким уровнем заболеваемости, зависящей от нездорового образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем), загрязнения окружающей среды, а также слабым оснащением стационаров, отсутствием действенной системы контроля качества медицинской помощи. Переход к страховой медицине, в зд щггеотьтй стеякміл .& ударна. Ощ.іаїл ідо тужедші UJ PXJL здравоохранения и эффективности медицинской помощи в России вполне возможно. При этом неизбежно ограничение доступности последней и у вел иче н 11С J)i інаї і сі іро ван и я. В Л. Кучеренко характеризует систему отечественного здравоохранения советского периода как моносистему, трудно корректируемую, мал о динамичную, нечувствительную к изменяющимся условиям и потребностям пациентов. Основные причины дезинтеграции системы таковы:
- остаточный принцип финансирования;
- нерациональное использование основных ресурсов (кадры, финансы, оборудование);
- недостаток современных медицинских технологий;
- многообразие номенклатуры лечебных учреждений;
- снижение квалификации медицинского персонала догоспитального этапа;
- сохранение таких тенденций развития здравоохранения как специализация (особенно в амбулаторно-поликлинической службе) и централизации;
- снижение у меди ии не к их работников мотивации к труду и систематическому повышению квалификации связанную с уравниловкой в оплате труда,
Подобная характеристика подтверждается данными о состоянии здоровья населения России. Рост или снижение заболеваемости населения — главная оценка деятельности любой власти в области решения проблем здравоохранения и охраны здоровья населения.
В то же время развитие здравоохранения шло, главным образом, по пути количественного роста без основательного проведения в жизнь принципов, заложенных в двадцатые годы. Распад СССР, смена экономической политики страны и политические изменения обусловили необходимость серьёзного реформирования системы здравоохранения. Проводимая в стране реформа представляет собой беспрецедентные по масштабу и глубине преобразования, затрагивающие сущностные основы собственности, организацию медицинской помощи, систему финансирования ресурсного обеспечения и здравоохранения. Основой реформирования декларированы децентрализация и введение экономических рычагов управления, обязательное медицинское страхование, приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, оптимизация соотношения больничной и внебольннчной, а также лечебной, профилактической и медико-сопиялЕлюй помоши, создание экономической заинтересованности в работе с пациентами и обеспечение личной ответственности врача за оказание квалифицированной медицинской помощи для каждого из них. Реформы в России осуществляются на фоне её специфических особенностей, связанных с осуществлением па протяжении восьми десятилетий системы государствешJого здравоохранения, глубинные черты которой сохраняются до сих пор и наличием экстремальных условий проведения реформ, которые в настоящее время носят вынужденны» характер, являясь реакцией «выживания» на социально-экономические реформы в обществе [Вялков А.И-, 2001; Щсшш 0,11, 1997, 2004]. Преобразовательный процесс здравоохранения в РФ осуществляется одновременно (параллельно) с разработкой государственной социальной политики, адекватной характеру политических и экономических процессов переходного периода. Анализ литературы по реформированию здравоохранения показывает, что обсуждению и анализу подвергаются все многочисленные аспекты этого явления. Большое место отводится экономическим аспектам; решению вопроса разграничения собственности между Центром и put ионами, вопросам разграничения полномочий и управленческих функций. К настоящему времени в стране сложилась законодательно оформленная схема распределения предметов ведения и полномочии в сфере охраны здоровья. Уровни управления здравоохранением и их полномочия строятся в соответствии с общими принципами государственного управления и местного самоуправления, что юридически закреплено основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Предусмотрены порядок взаимодействия этих уровней по самым злободневным вопросам современной российской действительности, прежде всего по формированию и расходованию бюджетов и организации внебюджетных отношении, а так же по вопросам проведения экономических и социальных реформ. Механизмом разграничения полномочий и предметов ведения является соглашение между правительством РФ и администрацией субъектов Федерации.
Новые условия деятельности муниципальной системы здравоохранения в связи изменениями в российском законодательстве в сфере охраны здоровья граждан
С 01.01,2005 года вступил в силу Федеральный закон «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации)) и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 22.08,2004 N 122-ФЗ, В соответствии с этим законом внесены изменения в 196 законодательных актов, в том числе в 10 федеральных законов в сфере охраны здоровья граждан. Основная масса поправок внесена с целью разграничения полномочий между федеральным органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, что коренным образом изменило всю систему межбюджетных финансовых отношений внутри Федерации, в том числе по финансированию здравоохранения.
В связи с перераспределением полномочий в сфере охраны здоровья изменились организационные и финансовые аспекты деятельности здравоохранения в Российской Федерации.
В соответствии со статьей 35 нового закона снесены изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года ЛЬ 5487-1.
В статье, определяющей полномочия федеральных органов государственной власні в области охраны здоровья (статья 5), для реализации прав граждан на муниципальном уровне, наиболее существенным является исключение законом полномочий Российской Федерации по установлению льгот отдельным группам населения в оказании медико-соцпалыюй помощи и лекарственном обеспечении. Законом изменены полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации (статья 6). Установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки (льгот в старой терминологии) в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении по действующему законодательству теперь является полномочием субъектов Российской Федерации. В результате с 2005 года регионы должны финансировать все свои обязательства, в юм числе по льготным выплатам- Население регионов живет в конкретных муниципальных образованиях, пользуется мерами социальной поддержки при оказании медико-социальной помощи в конкретных поликлиниках н больницах этих муниципальных образований, поэтому большая часть ответственности за реализацию этих мер ложится на медицинских работников и руководителей муниципальных учреждений здравоохранения,
На субъекты РФ возложена обязанность по формированию расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных» наркологических, онкологических диспансерах н других специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), включая обеспечение медицинских организаций лекарственЕТЫМН и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обязательного медицинского страхования неработающего населеним, оказания специализированной (саннтарпо-авиацпонной) скорой медицинской помощи; разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования; установление порядка и объема пред остав л яемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении.
К ведению органов местного самоуправления (статья 8) в соответствии с внесенными изменениями относятся:
- контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;
- защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторі І о-п О ЛИ клинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи {за исключением сапнтарно-авиацпоннои), обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами к изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;
Характеристика ресурсов муниципальной системы здравоохранения как фактора реформирования муниципальной системы здравоохранения
Началом развития здравоохранения ныне существующего муниципалы! о го образования можно считать 1977 год, когда в вахтовом поселке Новый Уренгой решением Надымского райисполкома был открыт фельдшерский пункт, как структурное подразделение медико-санитарной части промышленного объединения «Надым Газпром». В этом же году была открыт врачебная амбулатория, которая затем переведена в участковую больницу.
В настоящее время здравоохранение города Новый Уренгой (рис. 4.12) представлено учреждениями различных форм собственное!и (Федеральной, ведомственной, муниципальной). Муниципальными являются следующие учреждения:
1 Муниципальная городская многопрофильная больница (МГМБ), которая имеющая в своем составе стационар на 770 коек, две поликлиники, обслуживающих взрослое население на 620 посещений в смену, детскую поликлинику па 150 плановых посещений в смену, женскую консультацию на 120 плановых посещений в смену.
2, Психоневрологический диспансер на 120 коек и штатом численностью 343 человек.
3. Станция скорой и неотложной медицинской помощи, имеющая штаты численностью 183 человека и обслуживающая 26500 вызовов в год.
4, МУЗ «Больница пос. Лимбяяха» на 40 коек со штатом -147 человек.
5. Муниципальная городская стоматологическая поликлиника на 30000 посещений в год и штатом численностью 142 человека. Муниципальное здравоохранение (лечебно- профилактическая помощь) имеет лицензию на 180 видов медицинской деятельности и оказывает помощь по 48 врачебным специальностям.
Администрации _ .
Перспективы развития здравоохранения муниципального образования города Н. Уренгой (МОГНУ) связаны с перспективами социально - экономического развития этого Западно - Сибирского региона РФ, Методом управления социально - экономическим развитием региона является разработка и реализация Целевых комплексных программ, опыт использования когорых возник и накапливался с самого начала промышленного освоения Северных территорий. При помощи этого метода решалась главная задача комплексного развития - обеспечение сбалансированною сочетания градообразующих и градообслуживающих отраслей н соответствие производственной структуры структуре экономических, природных и хозяйственных ресурсов.
Комплексный программный подход к развитию муниципального образования предполагает выделение и решение тех проблем, которые невозможно решить в рамках традиционных форм управления. Эти проблемы, связанные с комплексным развитием территории, можно в общем виде обозначить как совершенствование структуры хозяйства и перестройку управления МОГНУ в соответствии с изменившимися экономическими, политически ми и социально-психологическими условиями в обществе.
В настоящее время в МОГНУ реализуется «Комплексная программа социально-экономического развития муниципального образования города Н, Уренгой на период до 2005 года и определения долгосрочной перспективы до 2010 года», разработанная па основе глубокого научного анализа, проведенного ГУ Институт макроэкономических исследований (ГУ ИМЭИ), в соответствии с которой Н. Уренгой как ведущий центр газодобычи и транспортировки газа надолго сохранит свое значение. Перспектива развития города - постепенный переход от огороди-ново стройки» к городу, существующему в режиме устойчивого развития, в условиях баланса между экономикой и социальной сферой.
В Программе определены основные направления перспективного развития муниципального образования с выделением круга конкретных проблем ц задан. Программа координирует усилия, совместную работу администрации и городских служб с территориальными подразделениями федеральных ведомственных структур (Минздрав, Фонд медицинского страхования, МВД, Служба содействия занятости населения), координирует деятельность между ведущими хозяйствующими субъектами города (градообразующие предприятия) и деятельностью местных органов власти. В Программе определены перспективы экономической базы города, обеспечивающей разрешение проблем занятости, роста доходов населения, объем средств, поступающих в городской бюджет, экологическую безопасность. На основе перспектив экономической базы строится развитие социальной сферы, обеспечивающей жизнедеятельность населения, что является главной задачей местного самоуправления. В Программе признается, что новая стратегия социально-экономического развития муниципального образования неходит из осознания того, что успешное экономическое развитие региона возможно только параллельно с успешным решением задач социального развития территории и строгими ограничениями Б деятельности нефтяников и газовиков, строителен и транспортников, неблагоприятно влияющей на экологию и традиционный образ жизни малых народов Севера. Содержанием стратегии является регулирование миграционных потоков в соответствии с условиями занятости (среднесрочная, долгосрочная, краткосрочная) к создание условий для формирования образа жизни, наиболее соответствующего условиям Севера (климатическим, транспортным, градостроительным).
Факторы, с которыми респонденты связывают своё заболевание
Общая, оценка собственного здоровья большинством обследованных определяется как «практически здоров» - 55,0%, В то же время, треть (33,0%) отмечают наличие «нетяжелого хронического заболевания».
Наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение заболеваний (табл. 5.2), респонденты считают неблагоприятные климатические условия (46,5%), экологические факторы (32,5%), вредные условия труда (18,0%), физические нагрузки и стресс (по 17,5%). Примечательно, что на вредные привычки, малоподвижный образ жизни как неблагоприятные факторы респонденты указывают так же часто, как и на наличие контакта с ТОКСИЧНЫМИ веществами токсичные вещества " (соответственно 15,5% - 15,5% - 15,0%). Довольно большое значение в общих влияниях на заболеваемость респонденты придают жилищным условиям (14,0%).
Трудности в получении медицинской помощи как фактор, влияющий на состояние здоровья, назвали 10% обследованных, связывая это со своими финансовыми возможностями. Хотя чаще всего (43,0%) респонденты не связывают недополучение медицинской помощи с недостатком денежных средств, все-таки 23,0% указывают на это обстоятельство - 14,0% с недостатком денежных средств сталкиваются часто, 3%Ш - испытывают такие затруднения постоянно.
Факторы, с которыми респонденты связывают свое состояние здоровья, мы распределили на 5 групп - экол ого-климатические, условия труда, бытовые условия, образ жизни, медицинская помошь - и рассчитали удельный вес каждой группы. Наиболее значимыми факторами в формировании здоровья респонденты считают эколого-климатические (их удельный вес 28,9%), условия труда (24,7%) и условия получения медицинской ломощи (24,1%). Четвертое место они отводят здоровому образу жизни (15,2%), пятое —бытовым условиям (7,1%).
Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы влияния на здоровье э коло го-климатических факторов и условий труда, а также и о недооценке роли фактора здорового образа жизни, влияние которого оценено лишь в 15,2%.
Высокая значимость з кол ого -климатических и производствен] нлх факторов в оценках респондентов может свидетельствовать о недостаточном внимании к проведению защитно-оздоровительных мер в экстремальных климатических условиях как со стороны администрации, так и со стороны самого населения.
Высокая значимость факторов, связанных с получением медицинской помощи (24,1%) свидетельствует о том, что респонденты в охране собственного здоровья большую роль отводят не собственной активность, а медицинским работникам, которые в свою очередь, тоже могли не полностью перестроиться на новые подходы в своей деятельности, когда предпочтение отдается профилактике, а не лечению. Малая роль, отведенная респондентами здоровому образу жизни, свидетельствует о недостаточной информированности населения об этом факторе укрепления здоровья, которому в литературе отводится 50% рисков, ухудшающих здоровье.
По определению ВОЗ, качественная медицинская помощь является таковоії, если она эффективна, адекватна, своевременна, находится на высоком техническом уровне. В период перехода к новым экономическим отношениям важным является оценка удовлетворенности пациента мел и ц и не к и м о бел у ж т і ван нем.
Медицинскую помощь респонденты получают в основном в МГМБ, как поликлиническую (56,5%), так и стационарную (98,5%). Чшце они получали стационарную помощь по сравнению с амбулаторно-полнюпшическон (68,% и 50,5% соответственно). Санаторно-курортное лечение получили 28,5% обследованных, почти столько же (30,0%) воспользовались услугами санатория-профилактория. На фоне довольно низкого охвата санаторно-курортным лечением и лечением в санатории-профилактории (только третья часть обратившихся за медицинской помощью) респонденты часто за последний год обращались за скорой медицинской помощью, что свидетельствует о недостаточном проведении профилактической работы, которая, как известно, является мощным резервом снижения распространения патологии. Преобладание охваченных стационарным лечением по сравнению с амбулаторно-поликлиническим так же свидетельствует о недостатках в организации профилактической работы лечебно-профилактической сети муниципального образования, которые приводят к высоким затратам ресурсов, отпускаемых на оказание медицинской помощи.
Оценка респондентами состояния профилактической работы, в частности, пропаганды здорового образа жизни терапевтом и педиатром приведена в таблице 5.3. Можно считать эту оценку неудовлетворительной, іак как на вопрос, пропагандирует ли врач здоровый образ жизни, подавляющее большинство респондентов ответили отрицательно. При этом оценка деятельности педиатра была несколько выше. 75% респондентов считают, что терапевт совсем не занимается пропагандой здорового образа жизни. В оценке аналогичной деятельности педиатра этот показатель равен 70,0%. Регулярность проведения пропаганды здорового образа жизни терапевтом отмешлн только 2,5%, а педиатром 7,5% опрошенных.
![Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс]](/i/i/4330/209606.png "Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс] Гадоев Бахшибек Шафоевич")
