Введение к работе
з
Актуальность проблемы Последние годы, несмотря на общее снижение
рождаемости, характеризуются устойчивым ростом числа беременности у
девушек-подростков. Зачатие, наступившее у юной девушки приводит к
развитию, так называемой, неожиданной беременности. Термин неожиданная
беременность подчеркивает ее существенные особенности:
незапланированность, случайность возникновения, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса, жизненных возможностей и планов (Гуркин Ю.А., 1998; Кулаков В.П., 2001).
Ранее начало половой жизни вызвало целый шлейф проблем, среди которых одной из важнейших является феномен «подросткового материнства». В последние годы в стране более 30 тысяч детей рождаются у матерей в возрасте до 18 лет, большинство из них остаются в родильном доме, пополняя поколение «ни разу не приложенных к материнской груди» (Ушакова Г.А., 2001).
Незрелость нервных процессов, анатомическая, физиологическая, а также
социальная незрелость юной беременной сопровождается
неудовлетворительным формированием гестационной доминанты, что чревато невынашиванием и отклонением в развитии плода, а в дальнейшем недостаточностью родовой доминанты, проявляющейся в аномалии родовой деятельности, что в свою очередь способствует возникновению натальных травм у новорожденных. «Подростковое материнство», таким образом, не оказывает положительного влияния на здоровье новорожденных, не улучшает здоровье нации, а приносит дополнительные проблемы акушерам-гинекологам, педиатрам и врачам других специальностей. Требуются также большие материальные затраты на ведение беременности у девушки-подростка, обеспечение ее бесплатными лекарствами, витаминами, лечение новорожденных, воспитание детей, оставленных в родильном доме юной
матерью (Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М., 1999; Кулаков В.И., 2001; Загорельская Л.Г., 2001; Захарова, Т.Г., Гончарова Г.Н., 2002).
Юные беременные наблюдаются в женской консультации чаще всего без учета их анатомо-физиологических особенностей и социального статуса, а это не позволяет правильно определить степень пренатального риска для плода и новорожденного. И только научно обоснованный, динамический медико-социальный мониторинг юной беременной позволит выйти на прогноз состояния новорожденного, провести своевременные адекватные мероприятия, снизить отрицательные факторы подросткового материнства и улучшить здоровье потомства.
Цель исследования
Обоснование системы динамического медико-социального мониторинга беременных в подростковом периоде репродуктивного возраста стратифицированного по заболеваемости новорожденньж для профилактики осложнений гестационного процесса.
Задачи исследования.
Сформировать методику комплексного медико-социального исследования, позволяющую создать систему динамического медико-социального мониторинга беременных девушек-подростков, стратифицированного по заболеваемости новорожденных.
Дать оценку состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков на основе сравнительного анализа их социального статуса, заболеваемости, особенностей течения беременности, родов, послеродового периода с женщинами благоприятного репродуктивного возраста.
Провести сравнительный анализ состояния здоровья новорожденньж у юных рожениц с новорожденными у женщин благоприятного фертильного возраста и выявить факторы риска заболеваемости.
Разработать и внедрить систему динамического медико-социального мониторинга беременных девушек-подростков, стратифицированного по заболеваемости новорожденных.
На основе мониторинга юных беременных выйти на индивидуальный прогноз состояния новорожденных, сформировать комплекс целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса у девушек-подростков и улучшения здоровья потомства с оценкой эффективности метода.
Научная новизна
Впервые разработаны методические подходы комплексного медико-социального исследования «подросткового материнства» как фактора риска заболеваемости новорожденных.
Впервые на региональном уровне выявлена связь между социально-биологическим статусом юной роженицы и здоровьем новорожденных.
Впервые разработана система динамического медико-социального мониторинга беременной девушки-подростка с выходом на индивидуальный прогноз состояния новорожденного для своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса и снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Практическая значимость исследования определяется внедрением результатов в деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию помощи женщинам и детям в Красноярском крае, в Межрегиональном Диагностическом центре медицинской генетики.
Материалы исследования используются в педагогическом процессе для обучения студентов и для системы послевузовской подготовки врачей в Красноярской государственной медицинской академии, Алтайском государственном медицинском университете.
6 По основным положениям диссертации разработаны:
Учебно-методическое пособие: «Прогноз состояния репродуктивного
здоровья девушек-подростков на основе скрининговой оценки факторов риска».
- Красноярск, 2001 - 25 с.
Учебно-методическое пособие: «Подростковое материнство как фактор
риска заболеваемости новорожденных». - Красноярск, 2005 - 114 с.
Учебные пособия рекомендованы Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России для системы послевузовской подготовки врачей, Москва, 2001 год и 2005 год.
Результаты исследования прошли апробацию на: научно-практической конференции «Женщина на пороге XXI века», г. Красноярск, 2000 год; краевой конференции врачей акушеров-гинекологов «Охрана репродуктивного здоровья населения Красноярского края» (г.Красноярск, 2001); III Российском Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2001); второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001), а также на расширенном заседании проблемной комиссии КрасГМА по специальности: «Общественное здоровье и здравоохранение» совместно с кафедрами медицинского страхования, менеджмента и маркетинга, кафедрой перинатологии акушерства и гинекологии лечебного факультета (г. Красноярск,2005). Материалы диссертации опубликованы в 14 научных работах, 8 из них в центральной печати, двух учебно-методических руководствах, имеется одно рационализаторское предложение.
Положения, выносимые на защиту:
Методика изучения влияния подросткового материнства на здоровье новорожденньж, как явления многофакторного путем комплексной оценки социальных, социально-гигиенических, биологических и медико-организационных составляющих.
Репродуктивное здоровье девушек-подростков значительно хуже, чем у женщин благоприятного фертильного возраста, что проявляется у них
более высоким уровнем заболеваемости, осложнений беременности, родов и патологией у новорожденных.
Основные предпосылки формирования системы динамического мониторинга за состоянием здоровья матери, плода и новорожденного складываются из медико-социальных, биологических и социально-гигиенических факторов.
Система динамического мониторинга за состоянием юной матери и плода позволяет выйти на индивидуальный прогноз состояния новорожденного, сформировать и провести комплекс целенаправленных профилактических мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса у девушек-подростков и улучшения здоровья их новорожденных.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложения; включает библиографический список, состоящий из 213 отечественных и 102 иностранных источников, 16 таблиц, 8 рисунков; собственные исследования изложены на 104 страницах.
