Введение к работе
Актуальность исследования Отечественный и зарубежный опыт охраны злоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политических приоритетов в реализации задач укрепления и сохранения здоровья всего населения и, в частности, здоровья детей и подростков При этом здоровье лиц от 0 до 19 лет наиболее ярко демонстрирует успешность социально направленных усилий государства По данным ряда исследований, проведенных в Российской Федерации за последние 15 лет, общая заболеваемость подростков и молодежи увеличилась в среднем в 1,7 раза и в 3,5 раза превышает рост заболеваемости взрослого населения (Ощепкова Е В , 2002, Овчаров В К , 2005, Тищук Е А, 2005)
В общей структуре заболеваемости данного контингента особое социально значимое положение занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) Борьба с этими инфекциями за последние два десятилетия стала наиболее драматично развивающейся страницей отечественной медицины Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную опасность, которая может проявиться спустя годы в виде нарушения репродуктивной функции индивидов, рождения у них физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов Социальная значимость проблемы ИППП увеличивается и в связи с тем, что ИППП неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России (Рентой А , Кубанова А А ,2000, Щепин В О ,2002, Кучеренко В 3 , Розенфельд И В ,2003)
ИППП отнесены к группе болезней социального неблагополучия или социально обусловленных заболеваний, возрастающую в настоящее время за счет наркомании, алкоголизма, ВИЧ-инфекции Социальная значимость ИППП предопределила принятие правительством России Федеральной целевой программы « Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)» (Постановление правительства РФ №790 от 13 II 2001г)
Важно отметить, что ИППП поражают значительные группы населения в относительно короткие сроки и носят эпидемический характер Так в период 1990-1999 годов в Российской Федерации, на Украине, в Прибалтийских странах и странах Восточной Европы практически одновременно была отмечена вспышка инфекций, передаваемых половым путем Только в России на момент к 2001 году было зарегистрировано свыше 63 тысяч больных в возрасте до 17 лет, что составило около 8% среди всех случаев (Кубанова А А ,2004) Среди причин возникновения эпидемической ситуации можно выделить недостаточное внимание к данному аспекту деятельности в территориальных программах по охране здоровья, низкое бюджетное финансирование профилактических программ, отсутствие организационной структуры профилактической службы, слабую подготовку медицинского персонала в вопросах профилактики ИППП, а также низкую информированность населения и отсутствие мотивации в сохранении своего здоровья (Евдаков В А ,2001, Королев О П ,2003)
Кроме того, социальная и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение ряда негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде К ним относятся ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, слабая репродуктивная культура и т д (Юрьев В К ,1999, Гуркин Ю А ,1999, Финченко А Ф ,2000, Ласман Н М ,2002 и др) Наблюдается тенденция к увеличению частоты инфекций передающихся половым путем у несовершеннолетних В результате взаимодействия неблагоприятных факторов создается эффект их взаимного усиления, способствующего "взрыву" ИППП (Тихонова Л И , 2001)
Город Москва, являясь самостоятельным регионом, пытается проводить в жизнь ряд социальных программ, в том числе в сфере охраны здоровья детей, подростков и молодежи, опережая другие регионы страны Достаточно упомянуть разработанный и принятый 28 января 2004 году московский Закон « О молодежи»
Вместе с тем Москва - многомиллионный город, где ярко выражены медико-социальные процессы, которые при стечении неблагоприятных условий всегда сопровождаются ростом заболеваемости социально значимых болезней, в том числе ИППП (Кулагин В И , Селисский Г Д , 2003, Тихонова Л И ,2004)
В связи с этим предпринято изучение динамики заболеваемости ИППП среди детей и лиц подросткового возраста, проживающих в г Москве, за период с 1995 по 2006 годы
Цель исследования: Разработать комплекс научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет, проживающих в городе Москве, с инфекциями, передаваемыми половым путем Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи
1 Обобщить отечественный и зарубежный опыт оказания медицинской помощи детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем, по данным литературы,
2 Изучить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет, проживающих в городе Москве по данным Бюро медицинской статистики Управления здравоохранения Москвы за период с 1995 по 2006 годы, 3 Провести социологическое исследование врачей, оказывающих медицинскую помощь детям и подросткам в возрасте от 0 до 19 лет при обращении по поводу ИППП,
4 Создать математический прогноз заболеваемости социально значимыми инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилис, гонорея) у детей и подростков от 0 до 19 лет в г Москве на период 2008-2009 годов
5 Разработать комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на совершенствование охраны здоровья детского и подросткового населения в городе Москве
Научная новизна исследования заключаются втом, что впервые
- изучена заболеваемость детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет по классу инфекций, передаваемых половым путем за последние двенадцать лет в Московском регионе
- выявлены социально обусловленные тенденции динамики заболеваемости по классу инфекций, передаваемых половым путем, в детской и подростковой среде по данным обращаемости в лечебно профилактические учреждения (ЛПУ) г Москвы
- проведено социологическое изучение мнения медицинского персонала ЛПУ г Москвы, оказывающего медицинскую помощь больным детям и подросткам в возрасте до 19 лет
- создан математически обоснованный прогноз заболеваемости социально-значимых заболеваний сифилиса и гонореи в детской и подростковой среде в г Москве на период 2007-2009 годов
- разработаны предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам в профилактике и лечении инфекций, передаваемых половым путем, с учетом современных социальных требований детей, подростков и их семей, а также с учетом организационно-правовых возможностей медицинских учреждений Практическая значимость работы заключается в следующем
1 Полученные научные данные по заболеваемости детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет ИППП за период с 1995 по 2006 год в г Москве позволили выявить определенные закономерности и факторы, их определяющие
2 Изучение статистических данных позволили сформулировать предложения для Бюро медицинской статистики Управления здравоохранением г Москвы по учету заболеваемости детей и подростков с ИППП
3 Для руководителей лечебно-профилактических учреждений г Москвы разработаны предложения по совершенствованию организационных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, отнесенных к классу инфекций, передаваемых половым путем, выявление и своевременное лечение детей и подростков, больных указанной патологией 4 На основе изучения социально-гигиенической и медико-демографической характеристики детей и подростков и анализа социологического исследования врачей-специалистов обоснованы медико-социальные мероприятия по выявлению, предупреждению и профилактике ИППП среди данного контингента в г Москве
5 Полученные результаты в ходе диссертационного исследования положены в основу разработки мероприятий по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, проживающим на территории Северного административного округа г Москвы
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в работу и используются в организации профилактической деятельности КВД №13 и КВД № 18 Северного административного округа (САО) г Москвы Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры международного здравоохранения РМАПО при проведении сертификационных курсов для организаторов здравоохранения, а также при проведении занятий постоянно действующей школы повышения квалификации врачей, для эффективного осуществления лечебно-профилактической деятельности
Основные положения, выносимые па защиту:
• Среди лиц, проживающих в г Москве, страдающих ИППП - 8-10% составляют дети и подростки в возрасте от 0 до 19 лет
• Динамика заболеваемости ИППП у детей и подростков в возрасте 0-19 лет в г Москве определяется комплексом медико-биологических, медико-организационных и социальных факторов
• Оказываемая медицинская помощь детям и подросткам с ИППП, организация статистического учета не позволяют в должной мере обеспечить требуемые медико-организационные и социально-медицинские мероприятия для данной категории
• Комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи детям и подросткам позволяет сформулировать основные ее медико-организационные параметры с учетом прогностической модели заболеваемости за период 2008-2009 годов
Апробация диссертации проведена 26 марта 2008г на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО
Основные результаты исследования доложены и обсуждены в ходе ряда научно-практических конференций, в том числе
- на межкафедральной конференции факультета организации национального и зарубежного здравоохранения РМАПО (г Москва
ноябрь 2005) на научной конференции "Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи проблемы и пути их решения u (г Уфа октябрь 200бг)
- на научной конференции "Настоящее и будущее последипломного образования " (Республика Беларусь, г Минск октябрь 200бг)
- на ежегодной Российской научно-практической конференции "Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России " (г Москва ноябрь 2006г) на научно-практической конференции педиатров России "Фармакотерапия и диетология в педиатрии" (г Москва октябрь 2007г)
Публикации По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в тч 1 - в издании, рекомендованной решением Пленума Высшей Аттестационной Комиссии (ВАК) Министерства образования РФ
Объем її структура диссертации: диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы методики исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и приложений Список литературы включает 148 источника, в т ч 11 зарубежных Работа иллюстрирована 17 таблицами и 29 рисунками
