Введение к работе
Актуальность темы исследования. Здоровье населения во все времена являлось одной из государственных ценностей в каждой стране, в то же время это важный показатель развития страны, определяющий, насколько благополучно общество в социальном и экономическом плане. 5 ноября 1997 г. Постановлением Правительства РФ №1387 была принята «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», которая предусматривала осуществление широкой системы мер по сохранению и улучшению здоровья людей, сокращению прямых и косвенных потерь общества за счёт снижения заболеваемости и смертности населения. В силу этого возникает необходимость в дальнейшей разработке государственных научных программ в области укрепления общественного здоровья [Гатин Ф.Ф., 2000].
Современная модель организации медицинской помощи сельскому населению была предложена ещё на этапе становления Советского здравоохранения [Захарова И.А., Александров Е.В., 1996]. Министерству здравоохранения СССР было поручено в короткие сроки так организовать лечебно-профилактическое обслуживание сельского населения, чтобы медицинская помощь соответствовала требованиям современной науки и была максимально доступна жителям сельских районов [Смирнов Е.И., 1989; Фадеев А.В., 2001]. Осуществление этих задач должно было ликвидировать разрыв в качестве медицинской помощи между городским и сельским населением. Однако за последнее десятилетие в результате резкого спада сельскохозяйственного производства и ухудшения финансового положения сельского хозяйства значительно увеличилось отставание села от города по условиям жизнедеятельности и идет глубокая качественная деформация образа жизни крестьянства. Ухудшение социального положения крестьянства самым пагубным образом отразилось на воспроизводстве сельского населения. В 80-е годы шла речь об оттоке сельского населения в город, в настоящее время, начиная с 1992г., речь идет о вымирании села.
К настоящему времени этот разрыв между сельским и городским здравоохранением не уменьшился, а стал более значительным, так как в условиях нарушения стабильности жизни страны вследствие политических, экономических и социальных потрясений, произошло изменение сложившейся системы организации медицинской помощи. Особо неблагоприятная ситуация сложилась в сельском звене здравоохранения [Дмитриева Т.Б., 1998; Светличная Т.Г., 1999].
Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействием и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения [Бедный М.С.,1994].
Несмотря на принимаемые меры, в настоящее время наблюдается массовый отток кадров медицинских работников из сельских учреждений здравоохранения. В связи с этим, представляется актуальным исследование укомплектованности кадрами сельских учреждений и анализ проблем медицинских работников, приводящих к ее снижению.
Цель исследования: оценить укомплектованность медицинскими кадрами сельских лечебно-профилактических учреждений, выявить основные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения сельских районов Астраханской области (АО) и наметить пути их решения.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить динамику укомплектованности медицинскими кадрами ЦРБ, РБ, УБ и ВА АО за период с 1990 по 2004 гг.
2. Исследовать кадровое обеспечение ФАПов и ФП АО за период с 1990 по 2004 гг.
3. Провести анализ основных социальных проблем медицинских работников, приводящий к снижению укомплектованности сельских учреждений здравоохранений АО.
4. Представить оценку современного состояния удовлетворенности сельского населения работой сельских ЛПУ АО.
5. Разработать рекомендации по улучшению социальных условий сельских медицинских работников и повышению качества их работы.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые в новых экономических условиях развития страны проведено комплексное исследование и представлен научный анализ медико-социальной и профессионально-квалификационной деятельности медицинских кадров сельских медицинских учреждений разных уровней всех районов АО. Впервые исследовано и проанализировано экономическое и социальное положение медицинских кадров сельских ЛПУ, их мотивация к работе, рабочая нагрузка, саморазвитие профессиональных качеств. Новым является оценка деятельности медицинских работников ЛПУ всех уровней (от ФАП до ЦРБ) сельских районов области, полученная путём анонимного анкетирования жителей этих районов. Впервые проведена оценка обеспеченности медицинскими кадрами сельских медучреждений районов АО в полном объёме (т.е. все районы и все медучреждения) за 15 лет с нескольких позиций: путём анализа динамики основных показателей и путём анонимного анкетирования медперсонала и жителей сельских районов.
Научно-практическая значимость исследования. Внедрение результатов работы будет способствовать улучшению организации работы сельских медицинских учреждений, а также решению социально-экономических проблем сельских медицинских работников. Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии укомплектованности штатов медицинских учреждений сельских районов Астраханской области. Проведённый анализ мнений сельских медицинских работников о реформировании сельского здравоохранения, а также сельских жителей о качестве медицинской помощи, позволяют разработать ряд мер, направленных на укрепление системы сельского здравоохранения.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Астраханской области, в процесс преподавания студентам V-VI курсов лечебного и педиатрического факультетов ГОУ ВПО «АГМА Росздрава», а также на факультете последипломного образования ГОУ ВПО «АГМА Росздрава».
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование сельских медицинских работников, а также жителей сельских районов Астраханской области. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, в основном, выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения:
1. Детальная характеристика кадрового обеспечения здравоохранения сельских районов АО; динамика укомплектованности медицинскими кадрами сельских учреждений здравоохранения за 1990-2004 гг.
2. Результаты анализа основных социально-экономических проблем медицинских работников, приводящих к снижению укомплектованности сельских учреждений здравоохранения региона.
3. Результаты анализа удовлетворенности сельского населения деятельностью сельских ЛПУ Астраханской области и факторов, на нее влияющих.
4. Программа мероприятий по улучшению условий жизни сельских медицинских работников и повышению качества их работы.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: IV международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (М.,2003); 83-й итоговой научно-практических конференции Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань,2006); Межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань,2007).
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы состоит из 143 отечественных и 51 иностранных источников.
![Медико-социальные проблемы мигрантов на территории России (на примере вынужденных переселенцев из Чеченской Республики) [Электронный ресурс]](/i/i/4423/208002.png "Медико-социальные проблемы мигрантов на территории России (на примере вынужденных переселенцев из Чеченской Республики) [Электронный ресурс] Хациева Марем Салмановна")
