Введение к работе
Актуальность проблемы.
Важным разделом деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, особенно первичного звена, является профилактическая работа. В период проведения экономических реформ в стране в целом и в здравоохранении в частности роль и значение профилактической работы снизились на всех этапах оказания медицинской помощи населению.
В то же время исследования многих авторов свидетельствуют о том, что вложение средств в развитие профилактической медицины не только существенным образом отражается на улучшении здоровья населения, но и приносит значительный экономический эффект как системе здравоохранения, так и государству в целом. Вопросы, наиболее полно освещающие влияние профилактической направленности здравоохранения на снижение заболеваемости населения, частоту и длительность обострений хронических заболеваний, а также определение экономического эффекта от внедрения систем и методов профилактики в отечественное здравоохранение на современном этапе, отражены в работах О.П. Щепина, Е.И. Чазова, В.И. Стародубова, В.К. Овчарова, Т.М. Максимовой, Г.З. Демченковой, А.А. Калининской, М.П. Ройтмана.
Профилактика стоматологических заболеваний, важнейшим фактором которой является гигиена полости рта, предотвращает как развитие заболеваний челюстно-лицевой области, так и способствует сохранению здоровья человека в целом.
Распространенность основных недугов, связанных со здоровьем зубов, в России чрезвычайно велика по сравнению с развитыми странами Европы (Швейцария, Дания, Швеция, Великобритания и др.) и США (Downerx М. С, 1993; Вартанян К.Ф., 2004).
В настоящее время стоматологическая помощь относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20-25%, составляя 345-550 случаев на 1000 жителей. Анализ литературы свидетельствует о высокой распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и заболеваний пародонта в ключевых возрастных группах населения России (Кузьмина Э.М., 1999; Сорокин В.Н., 2006).
Опыт многих стран показал, что количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы недостаточно, чтобы исправить сложившуюся ситуацию. В первую очередь необходимо изменить приоритеты и уделить внимание профилактике стоматологических заболеваний, в том числе должному обучению персонала для реализации этого вида профессиональной деятельности (Леонтьев В.К. с соавт., 1999). На VI Всемирном конгрессе по профилактике стоматологических заболеваний, состоявшемся в Кейптауне (1997), отмечено, что организованная профилактика позволила в некоторых индустриально развитых странах, где работают профилактические программы (Финляндия, Швеция, Дания, Швейцария и др.), снизить показатели стоматологической заболеваемости.
В целях развития и совершенствования профилактической стоматологии и повышения качества оказания стоматологической помощи населению Министерство здравоохранения Российской Федерации ввело специальность «стоматология профилактическая» с внесением соответствующих дополнений в номенклатуру специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, определением прав, обязанностей и квалификационной характеристики указанных специалистов-гигиенистов стоматологических (Приказ МЗ РФ от 06.02.01 №33). Основными направлениями работы специалистов в области профилактической стоматологии являются: проведение
профилактических осмотров среди населения; обучение пациентов и населения разных возрастных групп методам гигиены полости рта; участие в проведении санитарно-просветительной работы, пропаганде здорового образа жизни, рационального питания; проведение бесед о профилактике стоматологических заболеваний; оформление наглядной гигиенической информации в медицинских и детских образовательных учреждениях, на предприятиях.
Тем не менее, до настоящего времени специалистов в области профилактической стоматологии в стоматологических поликлиниках практически нет, так как штатных нормативов для этой категории должностей не утверждено, а объемы их работы, как правило, не определены.
Целью настоящего исследования явилось медико-экономическое обоснование объемов профилактической работы в городской стоматологической поликлинике и необходимой численности гигиенистов стоматологических.
В соответствии с целью были поставлены и решены следующие задачи:
изучение и обобщение отечественного и зарубежного опыта профилактической работы в стоматологии;
изучение объемов и стоимости стоматологической помощи, оказываемой застрахованному по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) населению, в городской стоматологической поликлинике, по нозологическим формам и видам оказываемых услуг;
оценка отношения населения к профилактической стоматологической помощи на основе социологического исследования;
экспертная оценка врачами-стоматологами объемов помощи, которые могут быть переданы для выполнения специалистам в области профилактической стоматологии, на основе анализа действующего классификатора медицинских услуг и требований, заложенных в квалификационной характеристике, правах и обязанностях гигиениста стоматологического;
разработка медико-экономического обоснования объемов профилактической помощи по специальности «гигиенист стоматологический», формирование штатных нормативов по данной специальности на основе анализа полученных данных;
оценка экономического эффекта от введения в штатное расписание стоматологической поликлиники специалистов в области профилактической стоматологии.
Объектом исследования стала деятельность муниципальной стоматологической поликлиники.
Предметом исследования явились механизмы реализации потребности населения в профилактической стоматологии и подходы к повышению эффективности использования средств бюджета и ОМС за счет введения должностей гигиенистов стоматологических.
Исследование проводилось по комплексной методике с использованием следующих методов: формирование программных запросов при помощи СУБД Visual FoxPro к базам данных, реализованным в формате DBF, группировка, измерение, сравнение, статистический и экономический анализ, социологический метод и метод экспертных оценок.
Базой исследования стало муниципальное учреждение «Стоматологическая поликлиника» г. Урая ХМАО-Югра.
Научная новизна исследования. В ходе проведения работы обобщен опыт и выявлены особенности подходов к организации профилактической работы в стоматологии в России и зарубежных странах. Изучена динамика объемов оказания стоматологической помощи застрахованному населению в период реализации программы ОМС. В работе проведен экспертный отбор услуг по действующему классификатору и определен дополнительный перечень медицинских услуг для реализации специалистами в области профилактической стоматологии. Осуществлено социологическое исследование, на-
правленное на выявление знаний населения о профилактике заболеваний полости рта, их готовности обращаться за указанным видом помощи. Определены структура затрат рабочего времени специалистов и необходимое число должностей для обеспечения потребности населения в этом виде помощи. Приведены примеры экономического эффекта от введения в штат поликлиники гигиенистов стомтаологических.
Практическая значимость. Информация, полученная в ходе проведения научного исследования, позволила разработать и обосновать предложения по расширению профилактической работы в амбулаторной стоматологии, послужила повышению эффективности использования средств, направляемых на развитие здравоохранения и уровня медицинского обслуживания населения.
Полученные результаты внедрены в практику работы МУ «Стоматологическая поликлиника» г. Урая ХМАО-Югра, МУ «Стоматологическая поликлиника» г. Пыть-Ях ХМАО-Югра, МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Покачи ХМАО-Югра, ЗАО «Стоматологическая поликлиника» № 3 г. Тюмени.
Материалы исследования доложены и обсуждены на различных всероссийских и региональных научно-практических конференциях и совещаниях.
По результатам исследования опубликовано 5 работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
результаты анализа объемов стоматологической помощи, оказываемой застрахованному по программе ОМС населению, в городской стоматологической поликлинике г. Урай;
результаты социологического изучения оценки отношения населения к профилактической стоматологической помощи и экспертной оценки врачами стоматологами объемов помощи, которые могут быть переданы для выполнения специалистам в области профилактической стоматологии;
- предложения по необходимому числу должностей гигиенистов стоматологических в штатном расписании стоматологической поликлиники для обеспечения потребности населения в профилактической стоматологической помощи.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 170 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 141 источник, из них 129 отечественных и 12 зарубежных, приложений. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 4 рисунками.
